Historia Clínica bases Flashcards
:Introducen la historia clínica
Hermanos Mayo en siglo XX
Norma de los criterios del expediente clínico:
NOM-004-SSA3
Primera línea AHF:
- Padres
- Hermanos
- Hijos
Se resstructura la historia clínica en torno a la visita médica:
Modelo Douglas
Norma de atención del niño:
NOM-031-SSA2-1999
Clasificación Internacional de Enfermedades:
CIE-10
Norma del expediente clínico electrónico:
NOM-024-SSA3-2010
¿Qué dice la NOM-004-SSA-2012?
Expediente clínico
- Atención Médica = promoviste la salud
- Cartas de consentimiento informado = firmado en papel
- Establecimiento para atención médica, fijo o móvil, social o privado
- Expediente clínico = escritos, gráficos, imageneológicos, electrónicos
5 generalidades de la 004 de expediente clínico:
- Donde se interviene se tiene el expediente
- Solo intervenir en área propia (no pones a dieta si no eres nutriólogo, no dices que es adicto si no es tu especialidad)
- Confidencialidad
- NUNCA lleva corrector, tachaduras, etc.
Artículo 81:
Urgencia calificada
Toda aquella situación que lleve a paro cardíaco o a paro respiratorio
Historia clínica se conserva por un periodo mínimo de
5 años
Datos de la historia clínica:
- Ficha de identificación
- AHF
- APP y APNP
- Padecimiento actual
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Dx con clave CIE-10
- Pronóstico y evolución
Software para historias clínicas debe regirse por
SIRES
Sistema de Información de Registro Electrónico para la Salud
Egreso Voluntario:
Documento = Hoja de egreso voluntario
Firmado por Px + familiar/tutor o representante legal
Artículo 79
Hoja de notificación de ministerio público, ejemplos:
- Abuso familiar
- Drogas
- Heridas de bala
- Brotes psicóticos (mata a alguien)
