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FINAL HC > HISTORIA CLINICA > Flashcards

HISTORIA CLINICA Flashcards

1
Q

que la hc?

A

Es una nota de hospitalización→ no es únicamente enfocado a la patología (incluye muchos más ámbitos y antecedentes del px)

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2
Q

cuando se hace una hc?

A

cuando un px lleva menos de 24 hrs internado

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3
Q

semiologia

A

apítulo de la patología general que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y de sus consecuencias

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4
Q

signo

A

es una manisfestacion objetiva y se obtiene mediante un examen fisico - ej una fractura

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5
Q

que es un sintoma

A

es algo subjetivo donde NO se puede percibir por el medico sino por un interrogatorio/anamnesis - ej. una cefalea

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6
Q

sindrome

A

conjunto de signos y sintomas que exiten en un momento dado y definen una patologia

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7
Q

signo patognomonico

A

es aquel que por si solo demuestra de manera absoluta la presencia de una enfermedad especifica

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8
Q

las manchas de koplok estan en?

A

sarampion

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9
Q

kernig y brudzinski

A

irritacion meningea

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10
Q

astenia

A

cansancio (se sienten debiles) / sintoma

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11
Q

adinamia

A

hueva / ausencia de mov / no realizar ninguna actividad

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12
Q

disnea

A

sensacion subjetiva de falta de aire / sintoma

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13
Q

debilidad

A

incapacidad de llavar acabo un movimiento planeado / signo

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14
Q

tecnica de interrogatorio

A

se clasifican segun quien brindo la info durante la anamnesis

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15
Q

interrogatorio directo

A

exclusibo con el px debe tener nivel neurologico apropiado

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16
Q

interrogatorio mixto

A

se habla con el el px y un familiar

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17
Q

interrogatorio indirecto

A

solo hablas con un familiar o un amigo

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18
Q

para un buen dx necesitamos

A

hsitoria clinica + relacion medico px

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19
Q

componentes de una hc

A
  • Ficha de identificación: lugar, fecha, hora. Nombre completo y fecha de nacimiento. Edad, género, estado civil, dirección, teléfono, ocupación, escolaridad, familiar responsable
  • Antecedentes heredo-familiares
  • Antecedentes personales no patológicos
  • Antecedentes personales patológicos
  • Antecedentes gineco-obstétricos
  • Motivo de consulta: padecimiento actual
  • Interrogatorio por aparatos y sistemas
  • Exploración física
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20
Q

que hacemos antes de empezar una hc

A
  • Buena presentación
  • Respeto→ siempre hablar de usted
  • Ecuanimidad
  • Presentarse con el px y familiares
  • Buscar y hacerla en un lugar cómodo, tranquilo, poco ruido
  • Contacto visual, gestos, movimientos
  • Dirigirse de manera formal
  • Distancia suficiente con el px
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21
Q

que hacemos al inicio de la entrevista

A
  • dejar que el px nos relate su historia con libre catedra que es el motivo de consulta
  • asentir con la cebza, contacto visual, escucharlo
  • motivo de consukta
  • indagar el aspecto emocional, si esta estresado o relajado/ hay que mostrar empatia
  • 7 atributos de los isntomas
  • usar palabras que el px entienda y una pregunta a la vez
  • secuencia y cronologia
  • PREGUNTAR DE LO GENERAL A LO ESPECIFICO
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22
Q

que es crinopatograma

A

ordenar la sintomatologia por orden de aparicion - saber que sistema esta afectado

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23
Q

en un cronopatograma hay Dolor de estómago, náuseas, vómito, dolor de cabeza, que tenemos?

A

algo abdominal –> gastroenteritis

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24
Q

en un cronopatograma si empezamos con solor de cabeza, nauseas, vomitos, que tenemos?

A

con algo del SNC

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25
Q

DIFERENCIAS DE **ENFERMEDAD Y SUFRIMIENTO **

A

Enfermedad: explicación que el clínico le da a los síntomas
Sufrimiento: como el px experimenta su enfermedad→ varía entre las diferentes poblaciones (edad, cultura, moral, religión, escolaridad)

EJ: niña de 14 años con acné sufre más que un vulcanizador de 60 años con la misma condición

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26
Q

Antecedentes heredo-familiares

A

interrogar sobre enfermedades en su familia / Enfermedades de carácter hereditario, crónico degenerativas y malformaciones congénitas relacionadas con el padecimiento actual

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27
Q

que hay que preguntar en antecedentes heredo familiares

A
  • Si la enfermedad está relacionada a algo hereditario indagar ahí→ ordenar por ramas (árbol genealógico)
  • Sobre padres, abuelos, hermanos, tíos, hijos, primos hermanos y sobrinos
  • Si al preguntar general dice que no, preguntar uno por uno con enfermedades más comunes (hipertensión, diabetes)
  • Muertes en la familia por causas médicas→ preguntar de qué murieron
  • Interrogar también sobre el estado de salud del cónyuge, amigos y familiares (causas infecto-contagiosas)
  • Siempre mezclar libre cátedra con interrogatorio dirigido
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28
Q

antecedentes no patologicos

A

Preguntas de la vida privada del px (no necesariamente médico, pero relevantes)

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29
Q

que incluye el antecedente no patologico

A
  • nacionalidad (preguntar por si padece de una enfermedad endemia o comun en ciertas razas)
  • lugar de residencia
  • viaje a algun lugar de riesgo (africa, guerro)
  • religion y creencias: por restriccion dietetica, transfusion sanguinea
  • raza: caucásica, latinoamericana, negra (afroamericana), asiática, medioriental (de Turquía a India)→ mezclarlo con el lugar de nacimiento/residencia
  • nivel de escolaridad
  • profesion, ocupaciones actuales y pasadas
  • tipo de vivienda y macoyas
  • habitos higienicos - dieteticos
  • deporte y ejercicio
  • toxicomanias
  • IVSA
  • Vacunacion
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30
Q

la raza latina tiene mas riesgo de?

A

diabetes

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31
Q

la raza negra tiene mas riesgo de?

A

hipertension

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32
Q

que paises tienen mas riesgo de hemofilia

A

ucrania, polonia y rusia
y es mas comun en niños

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33
Q

donde es mas comun la talasemia?

A

zona del mediterraneo (ur de Italia, Grecia, Turquía, Malta→ independiente a la raza) / es un tipo de anemia genetica de cadena alfa y beta de la hemoglobina

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34
Q

de donde es mas comun la enfermedad de lyme?

A

norteamerica

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35
Q

tipo de raza que tiene enfermedades mas autoinmunes mas agresivas?

A

raza negra

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36
Q

raaza caucasica

A

mas riesgo de cancer de piel por el melanoma

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37
Q

la raza asiatica que es mas comun que sufran

A

de cancer gastrico

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38
Q

los gasolineros tienen mas riesgo de ?

A

bronquitis cronica

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39
Q

el medio rural en que afecta ?

A
  • no tienen servicios o el cocinar con leña > EPOC, Cancer pulomonar, chinches, alacranes
  • hacimiento
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40
Q

hacimiento

A

cuando mucha gente vuve en un mismo cuero o espacio muy pequeño > 3 o mas sin contar bebes

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41
Q

enfermedades por hacimientos

A

tuberculosis, pediculosis, tifus, chagas, rickettsias, lyme

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42
Q

que puede transmitir los perros

A

rabia, erloquia por la orina, leptospira

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43
Q

que puede transmitir los gatos

A
  • toxoplasmosis por las heces
  • enfermedad del arañazo (bartonella henselae- bacteria) > fiebre y adenomegalias
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44
Q

que puede transmitir tostugas?

A

salmonella

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45
Q

que puede transmitir loros, guacamayas y palomas

A

gripe aviar y psitacosis (popo de palomas)

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46
Q

que puede transmitir los murcielgos?

A

histoplasmosis (inhalacion del guano-popo)

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47
Q

que puede transmitir las vacas?

A

brucelosis y enfermedad de los priones

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48
Q

sarna de los limpios

A

dermatitis por bañarse mucho

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49
Q

dieta

A

Calidad: pirámide nutricional (saber cantidad consumida de los grupos de alimentos)
* Carne fresca 1/7 (1 vez a la semana)
* Pescado 2/30 (2 veces al mes)
Denominador: 7, 14, 30

Incluir comida chatarra y frituras, comidas de calle (puestos) y líquidos ingeridos (refrescos, café, agua)
* Cantidad: 5 veces a día
En el interrogatorio poner lo que el px dice, en la EF poner lo que ves

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50
Q

riesgo de hacer ejercicio

A

esteroides, suplementos mal tomados

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51
Q

vigorexia

A

transtorno mental por el cual la persona se obsesiona con su aspecto fisico hasta que cambia su conducta alimentaria

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52
Q

toxicomanias

A

vicios

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53
Q

neumonitis quimica

A

por tabaco en especial por el vape

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54
Q

que es el IVSA y en que momento se pregunta

A

inicio de vida sexual activa - se pregunta solo en hombres ya que en mujeres se pregunta en gineco

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55
Q

antecendetes personales patologicos

A

todas las enfermedades que haya tenido el px en su vida

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56
Q

antecedentes personales patologicos - cronicos degenerativos

A

diabetes, hipertensión, artritis reumatoide
Si las padece saber desde hace cuánto tiempo, con qué tx, apego terapéutico

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57
Q

antecedentes personales patologicos - infecciosos

A

covid, influenza, hepatitis

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58
Q

antecedentes personales patologicos - enfermedades exantematicas

A

sarampion, varicela

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59
Q

que son enfermedades exantematicas

A

que son lesiones visibles en la piel

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60
Q

antecedentes personales patologicos - atopicos alergicos

A

asma, rinitis alergica, dermatitis atopioca

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61
Q

que sig Atopia/persona atópica?

A

alta predisposición a tener hipersensibilidad
* acompañado de 2 o mas alergias
* tiene transmision vertical en la herencia
* interrogar en antecedentes heredo-fam
* Una persona es considerada atópica cuando es alérgico a dos o más componentes o tiene alguna de las enfermedades atópicas

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62
Q

signos de alergias

A

Sensación de garganta cerrada, eritema cutáneo, urticaria, ronchas (son migratorias), prurito, angioedema (párpado, boca, labios), broncoconstricción, sibilancias

63
Q

Alérgeno

A

partícula no nociva que el cuerpo reconoce como un antígeno y produce una reacción aberrante hacia él

64
Q

familias de alergias
* medicamentos
* ambientales
* alimentos

A
  • Medicamentos: penicilina, sulfas, AINES (más comunes)
  • Ambientales: pelo del gato, polén, polvo, ácaros, polinizaciones, animales, abeja
  • Alimentos: cacahuetes, mariscos, fresas, soya, huevos, nueces
65
Q

que debemos preguntar en todas las enfermedades en antecedentes patologicos

A
  • cuando emepezo
  • la evolucion de la enf, satisfactoria o insatisfactoria
  • padecimeinto controlado, erradicado o recidivante
  • tx
  • confirmar dx
66
Q

antecedentes patologicos quirurguicos e invasivos

A

si hubo una cirugia general y luego especifica: cesarea, amigdalectomia, apendicetomia, colecistectomia, endoscopia, citoscopia, etc

  • Fecha de la cirugía: ¿Cuándo y dónde?
  • Complicaciones (si las hubo)→ el tiempo de hospitalización no tiene congruencia con la cirugía que hubo
  • Cesárea, colecistectomía: 3-4 días
  • Evolución: ¿Hubo mejora?, ¿secuelas?
67
Q

antecedentes patologicos traumaticos

A

Preguntar si hubo algún accidente: fx, esguinces, luxaciones,
quemaduras, golpes en la cabeza, etc.

Fecha del traumatismo: ¿hace cuánto?
Dx y tx→ identificar si fue tx conservador (yeso) o cirugía (inmovilizadores, placas y clavos)
Evolución y secuelas

68
Q

antecedentes patologicos transfusionales

A
  • Fecha
  • Hemoderivado transfundido (plasma, plaquetas, eritrocitos)
  • Dx o motivo
  • Serologías recientes
  • Reacciones transfusionales
69
Q

Estudios que se deben hacer a los 3 meses después de una transfusión de sangre:

A

serologías de hepatitis B, C y VIH

70
Q

antecedentes patologicos - Hospitalizaciones previas:

A

motivo, tiempo de internamiento, servicio, diagnóstico, tratamiento, complicaciones, evolución
- ¿Además la apendicectomía tuvo alguna otra hospitalización?

71
Q

antecedentes patologicos psicologicos y psiquiatricos

A

diagnóstico, internamiento, tratamiento, evolución y control, tipo de terapeuta a la que va

72
Q

La hemoglobina glucosilada en un px diabético indica si se cuida es de:

A

menor a 6

73
Q

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:

A

se pregunta a partir de la menarca

74
Q
A
75
Q

MENARCA

A

primera menstruación→ dado por la genética
* Lo normal es de 11-13 años, empieza de los 8 hasta las 15 años

76
Q

telarca

A

crecimiento de las mamas

77
Q
A
78
Q

pubarca

A

vello pubico

79
Q

telarca - pubarca - menarca

A

orden en corecto

80
Q

FUM
FUR

A

fecha de la ultima menstruacion
FUR: fecha de la ultima regla

81
Q

amenorrea

A

ausencia de menstruación por mínimo >3 meses

82
Q

amanorrea primaria

A

que no hubo previa (no ha tenido su primera)

83
Q

amanorrea sec

A

ya hubo primera y luego dejó de tenerla
* embarazo, desnutrición (vigorexia, anorexia)

84
Q

anemia ferropénica

A

falta de reservs de hierro en el higado y es una causa de amanorrea

85
Q

retraso

A

no tener menstruacion por menos de 3 meses

86
Q

dismenorrea

A

dolor incapacitante o muy intenso en la menstruacion

87
Q

leucorrea

A

flujo vaginal anormal - se agrega el color - Leucorrea verdosa

88
Q

dispareunia

A

dolor al coito

89
Q

que se presenta en los antecedentes gineco obstetricos

A
  • menarca
  • FUM Y FUR
  • IVSA, numero de parejas sexuales
  • Gestas, paras, cesareas, abortos
  • dx gineco obstetricos
  • Acude generalmente con su gineco?
90
Q

control prenatal

A

metodo de planificacion familiar

91
Q

metodos naturales

A
  • billings (moco cervical)
  • ritmo (tener relaciones sexuales 5 dias antes o depues de menstruar)
  • coito interrumpido (salirse antes de acabar)
92
Q

dias de ovolucion

A

es donde la mujer es mas fertil–> 14 +- 5

93
Q

Preguntar cuantas veces se ha embarazado (incluyendo abortos):

A

G: 4, P:2, C: 0, A: 1→ si el número de gestas no coincide con el número de partos, cesareas y abortos es porque se está cursando un embarazo ahora

94
Q

nulipara

A

nunca ha tenido un parto

95
Q

`

nuligesta

A

nunca ha estado embarazada

96
Q

edad donde el aborto es de alto riesgo

A

menor de 16 o >35 años

97
Q

causas de una cesarea

A

Placenta previa, circular de cordón, posición transversa o pélvica (todas que no sean cefálicas), estrés fetal

98
Q

causas de un aborto

A

miomas, infecciones o amenza de parto

99
Q

ABORTO

A

MENOS DE 20 SEM

100
Q

OBITO

A

MAS DE 20 SEMANAS

101
Q

Síndrome de ovario poliquístico o de Stein-Leventhal

A

CAUSA QUISTES, HIRSUTISMO, CAMBIOS HORMONALES E INFERTILIDAD

102
Q

ENDOMETRIOSIS

A

crecimiento de tejido endometrial en una zona ectópica (especie de metástasis)

103
Q

Preeclampsia

A

elevación de enzimas hepáticas (falla hepática), anemia, trombocitopenia

104
Q

dx gineco-obtetricos

A

Diabetes gestacional, cáncer de mama, VPH, cáncer cervicouterino (viene del papiloma), miomas

105
Q

cada cuando se hace el papnicolau

A

se hace una vez al año si tiene vida sexual activa

106
Q

los antecedentes pediatricos se hacen hasta ?

A

los 17 años

107
Q
A
108
Q

hasta cuando se considera…?
* neonato
* lactante
* preescolar
* escolar
* puberto

A
  • Neonato: hasta los 28 días de nacido
  • Lactante: hasta los 2 años
  • Preescolar: 2-5 años
  • Escolar: 6-12 años
  • Puberto: adolescente en etapa temprana
109
Q

ANTECEDENTES PERINATALES

A

Abarca el embarazo y la etapa de recién nacidos de bebé (primeros 28 días)

110
Q

que incluye el APN (antecedentes perinatales)

A
  • caracteristicas del embarazo
  • no de embarazo
  • control prenatal y ultrasonidos (preguntar si tuvo oligohidramnios, el meconio)
  • SDG
  • Peso, talla y APGAR
  • Complicaciones
111
Q

peso y talla

A

3kg y 50 cm

112
Q

macrosomia

A

4-5 kg
estan hipotonicos y no respiran bien > obedece a la diabetes materna

113
Q

a que tiemoi se hace el apgar?

A

se hace al minuto donde vemos la adaptacion del bebe al nacer

a los 5 minutos mide el nivel de respueta ante la reanimacion neonatal

114
Q

que indica un apgar bajo

A

asfixia neonatal

115
Q

que medimos en el apgar?

A
  • Apariencia
  • Pulso
  • Gestos
  • Actividad
  • Respiracion
116
Q

valores del apgar

A

0, 1 y 2

Apgar excelente es de 10

117
Q

edad de un prematuro/ pretermino

A

antes de las 36 sdg

118
Q

edad de un postermino

A

depues de las 42 sdg

119
Q

normotermino

A

37-42 sdg

120
Q

a que edad se forma el surfactante y se da la maduracion pulmonar

A

28-32 sdg

121
Q

algunas complicaciones al nacer

A
  • sepsis neonatal
  • sindrome de aspiracion de meconio
122
Q

algo q es muy importante preguntar en un RN

A

si salio bien el tamiz neonatal o tamiz metabolico

123
Q

sosten cefalico

A

2-3 meses

124
Q

sedestacion

A

sentrase a los 6 meses

125
Q

gateo

A

a los 8 meses

126
Q

bipedestacion

A

caminan al año

127
Q

inicio del leguaje

A

entre 11-13 meses

128
Q

control de esfinteres en bebes

A

diurnos: 2 años y medio
Nocturno (no mojar la cama): 5 años

129
Q

enuresis

A

mojar la cama

130
Q

que edad mojar la cama es patologico?

A

a partir de los 6 años

131
Q

alimentacion de un RN

A

seno materno
* calostro - primer lactancia
* debe ser durante los 6 meses
* y las mas importantes son de 24-48 hrs
* formulas en casos de que no pueda dar leche materna

132
Q

alimentacion despues de los 6 meses

A

alternar leche materna y papillas

133
Q

vacunas que ponemos al nacer

A

BCG y Hepatitis B

134
Q

que vacunas ponemos a los 2 y 4 meses

A

Pentavalente
Rotavirus
Neumococo

PERONE

135
Q

Vacuna a los 6 meses

A

refuerzo de pentavalente e infuenza

136
Q

vacuna al año

A

SRP y refuerzo de neumococo

137
Q

vacunas de 18 meses

A

refuerzo de pentavalante

138
Q

vacuntas a los 4 años

A

DPT

139
Q

a que edad de pone la vacuna de VPH

A

11 años o 5to año escolar

140
Q

Padecimeinto actual

A

Es una recopilación de las quejas que trae el px al médico y amplía los datos del motivo de ingreso
motivo de ingreso: sintesis del padecimiento actual para introducirnos con el px

141
Q

como preguntamos en el padecimeinto actual?

A
  • ¿me ayuda a ordenar en el tiempo los síntomas que ha tenido?
  • cronopatograma
  • sintoma cardinal : el que tiene mayor valor para el padecimeinto actual
  • 7 atributos de los sintomas
142
Q

7 atributos de los sintomas

A
  1. localizacion
  2. calidad
  3. cantidad e intensidad
  4. tiempo
  5. entorno
  6. atenuantes y agravantes
  7. manifestaciones asociadas
143
Q

semiologia del vomito

A
  • localizacion
  • calidad
  • cantidad o intensidad
  • tiempo
  • entotno, atenuantes y agravantes
144
Q

colico

A

es un dolor ascedente y decreciente hasta que se apaga y otra vez
* es un espasmo - retortijones
* colico intestinal, premenstruales, litiasis vesicular y renal

145
Q

dolor urente o quemante

A

sentimiento como si hubura fuego
- pirosis (dolor retroesternal asociado a reflujo gastroesofagico)

146
Q

dolor sordo

A

mantenido, constante, leve e incomodo

147
Q

dolor opresivo o constrictivo

A

que aprieta
- isquemia cardiaca

148
Q

dolor punsatil

A

asociado o similar al pulso
- dolores vasculares y cefaleas “me punza”

149
Q

dolor punzante

A

sentimiento que te apuñalan y se irradia

150
Q

dolor lancinante

A

que te atraviezan una lanza - adelante hacia atras
- pancreatitis

151
Q

dolor neuralgico

A

dolor que recorre un nervio

152
Q

dolor fulgurante

A

como un rayo o descarga electrica
* dolores neuropaticos, herpes zoster, nervios perifericos

153
Q

dolor terebrante

A

asemeja a un taladro y es intenso
* cefaleas en racimos

154
Q
A

FINAL HC (5 decks)

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