EXPLORACIÓN FÍSICA Flashcards
fc
pulsaciones por minuto
- regulado por el sistema simpatico (con catecolaminas) y parasimpatico (acetilcolina)
cuando se liberan catecolamidas
cuando hay estres (adrenalina, noradrenalina y dopamina)
taquicardia
mas de 90 lpm
taquicardia fisiologica
mas comun en el ejercicio o emociones intensas
taquicardia fisiologica
presente en: hipertiroidismo, hipotension, hipoxia, fiebre anemica aguda, farmacos o sutancias simpaticomimenticas
un dato compensatorio de alarma
la taquicardia
bradicardia
abajo de 60 lpm
bradicardia fisiologica
comun en atletas (ritmo en reposo) y sueño profundo
bradicardia patologica
presente en hipotiroidismo, reflejo vagal, beta bloqueadores, cardiopatia aterosclerotica
bradiarritmia
pulso lento e irregular
taquiarritmia
pulso rapido e irregular
pulso filiforme y cuando es caracteristico
pulso rapido e irregular en un choque hipovolemico
pulso paradogico y donde esta:
desenso de la amplitud del pulso y la presion sistolica
* presente en un tamponade cardiaco
presion de pulso
es la diferencia de presion entre la sistole y la diastole
ritmo sinusal
Ritmo sinusal: indica que no es arritmia
**Intervalos R-R regulares **
Ondas P que preceden a las QRS
aVR: todo negativo
Ve que todo se aleja→ right arm
arteria ideal para la fc
radial
Presion arterial
La presión arterial es la fuerza de contractibilidad de la sístole (llenado)
presion sistolica
es la contracción ventricular (máxima presión registrada en la arteria durante la contracción cardíaca)
presion diastolica
mínima presión registrada en la arteria durante la fase de relajación y llenado cardíaco
mecanimso reguladores de la PA
- Barorreceptores
- Eje renina angiotensina aldosterona
- sistema calicreina cinina
- factor natriuretico auricular
- vasopresina o antidiuretica ADH
- gasto cardiaco
barorreceptores
envían impulsos al SNC ante baja presión arterial para liberar catecolaminas→ censan presión arterial dentro de vasos sanguíneos
ORGANO MAS ASOCIADO AL CONTROL DE LA PA
RIÑON
EJE RENINA-ANIOTENSINA-ALDOSTERONA
- La renina que es sintetizada por el apararto yuxtaglomerular
- Esta actua cobre la globulina alfa/angiotensinogeno que es sintetizado por el higado > liberando angiotensina I
- Circula, se va al pulmon, pasa por la ECA la desdoble y convierte ANGIOTENSINA II
- la fase final libera aldosterona
angiotensina II
Potente vasoconstrictor y hace que se libere aldosterona
- doble mecanismo de accion para aumentar la PA
FUNCION DE LOS TUBULOS CONECTORES
retiene Na y H2O y elimina K
ESTUDIO MAS CONFIABLE PARA EVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACION DEL NA
renina-angiotensina-aldosterona
hiperaldosteronismo e hipoaldosteronimo
Hiperaldosteronismo: hipervolemia por retención hídrica (mucho Na, mucha agua)→ hipertensión
Hipoaldosteronismo: hipovolemia (se va todo el Na y agua)→ hipotensión
Retroalimentación negativa a nivel renal:
para inhibir la producción de renina
* Cuando aumenta la cantidad de volemia y sodio
Sistema calicreína-cinina
BAJA la presión arterial induciendo la natriuresis (eliminación de Na por la orina)
Contrarresta el eje renina-angiotensina-aldosterona
Factor natriurético auricular
Baja la presión arterial induciendo la natriuresis
Contrarresta el eje renina-angiotensina-aldosterona
pro BNP y fracción A son péptidos natriuréticos
Vasopresina o antidiurética (ADH)
La liberación de la ADH depende de la osmolaridad sérica y homeostasis de líquidos
* Se activa cuando la osmolaridad es alta (hiperosmolaridad)→ necesita que retengas agua para diluir
* Se inactiva cuando es baja (hiposmolaridad)→ necesita que orines
* Osmolaridad sérica normal: 285-290 mOsm
* Favorece la aparición de acuaporina 2 en los túbulos colectores→ favorece la absorción de agua y evita que orines
gasto cardiaco
FC x volumen sanguíneo SISTÓLICO
* Se calcula en L/min
* Lo normal es 4-5L/min
* Se incrementa cuando hay taquicardia y estado de choque
Pseudohipertensión arterial
se da en hipertension arterial
- arterioesclerosis (se endurecen los vasos sanguineos)
- maniobra de osler
maniobra de osler
ayuda a dx de pseudohipertension arteria;
se toma la pa, se infla el manguito por arriba de la PSISTOLICA y si aun se siente el pulso radial = la maniobra es +
hipertension de bata blanca
causado por estres
- pseudohipertension = solo se da cuando ven a un medico con bata
- comun en niños
- dx: toma TA sin presencia de un med normal
tipos de hipertension arterial
- hiperten aretrial esencia
- hiperten art secundaria
- hipertension renovascular
Hipertensión arterial esencial:
- se da en un adulto
- aumenta en los 40s
- son hiperten sin explicacion o enfer que lo causa
- factor de riesgo: Sedentarismo, mala alimentación (alta en grasas, sal, muy condimentada), tabaquismo, alcoholismo, drogas simpaticomiméticas, factores genéticos,** raza (principalmente la negra y luego la latina)**, sexo masculino (las mujeres producen estrógenos que son cardioprotectores)
que es Hipertensión arterial secundaria:
es causada por otra enfermedad, es la manifestacion de la enfermedad principal
causas de la hipetension arterial secundaria:
* patologia renal
principal causa de HTA sec
* insuficiencia renal, estados de hipernatremia, estenosis de la aretria renal
* hipertension arterial refractaria: 4 antihipertensivos a tope y siguen hipertensos
causas de la hipetension arterial secundaria: feocromocitoma
tumor de la glándula suprarrenal→ 90% de las veces es unilateral
Hiperproductores de catecolaminas (producidas en la médula de la suprarrenal)→ adrenalina, noradrenalina y dopamina
causas de la hipetension arterial secundaria: hiperaldosteronismo
exceso de aldosterona que retiene na y h2o a nivel intravascular y elimina K
- Hipernatremia con hipokalemia
causas de la hipetension arterial secundaria: sx de cushing
estado de hipercortisolismo
- dosis altas de esteroides - sx de cushing medico generado por un doc
- iatrogenia - cuando hay una consecuencia del actuar medico
- impericia: tener una capacidad pero no la tienes
otro signo: leucocitosis sin infeccion e hiperglucemia
causas de la hipetension arterial secundaria: patologia del SNC
asociado a HTA malignas e incontrolables
- tumores intracraneales
- TCE
medicamentos de una HTA
- ESTEROIDES
- AINES: suben la PA hasta un 15% genera vasoconstriccion de la arteriola aferente - son nefrotoxicos
- ANTICONCEPTIVOS ORALES: etiologia de HTA mas comun en edad reproductiva
causas de la hipetension arterial secundaria: HTA renovascular
- afecta la arteria renal
- placas de ateroma y estenosis de las arterias renales - hipoperfusion renal - se activa el RAA
- hipertiroidismo y tormenta tiroidea o tirotoxicosis (máxima expresión del hipertiroidismo)
GRADOS DE LA HTA EN UNA CRISIS HIPERTENSIVA
PA de 180/120 o mas
como clasificamos una crisis hipertensiva
Urgencias hipertensivas: no hay daño a organo blanco
Emergencia hipertensiva: daño a organo blanco y presenta estos sintomas
* corazon: dolor toracico
* SNC: EVC hemorragico, deterioro neurologico, cefalea
* Retina: desprendimiento de la retina - amaurosis subita
como manejamos a un px hipertenso
- con dieta y ejercicio, modificar su estilo de vida
- si no se maneja con lo anterior ya vamos con los farmatologico
hipotension fisiologica
- en reposo
- muejres sanas, delgadas y deportistas
- es de 90/60
causas de hipotension
- disfuncion de barorreceptores
- hipotiroidismo
- insuficiencia suprarrenal
- hipoaldosteronismo
- sx de disautonomia
- crisis suprarrenal
7.
disfuncion de barorreceptores en hipotension
están a nivel carotídeo y aórtico
- Son px con hipotensión ortostática→ hipotensión al pararse
- Los barorreceptores sensan cambios de la presión y generan vasoconstricción generalizada para mantener presión
hipoaldosteronismo en hipotension
sx de addison - insuficiencia suprarrenal
no hay aldosterona, k se retiene y el px orina na y h2o (natriuresis)
- sx hiperkalemia con hiponatremia e hipotension
crisis suprarrenal en hipotiroidismo
es cuando hay supresión de glándula suprarrenal→ por suspensión de un esteroide tomado por tiempo prolongado de forma abrupta
PUEDE CAUSAR MUERTE
MEDICAMENTO DE LA HIPOTENSION
Antihipertensivos, diuretico
Antihipertensivo que da bradicardia
beta bloqueador
hipotension ortostatica
cuando hay una disminusion mayor de 20/10 de la basal
es una falla de los barorreceptores
que puede dar una hipotension ortostatica
- Choque hipovolémico
- Choques distributivos
- Síncope vasopresor
- Insuficiencia venosa de miembros inferiores
- Postración prolongada
- Alteraciones del tallo cerebral→ Ej: estar crudo
