Historia Clínica

Question 1

¿Qué es la historia clínica?

Answer 1

Narración ordenada y detallada de los acontecimientos psicofísicos y sociales, pasado y presente.

Question 2

Características de la historia clínica

Answer 2

• Médico
• Científico
• Legal
• Económico
• Humano

Question 3

¿Que significa un documento medico?

Answer 3

o Características de la enfermedad de un punto de vista médico.
o Orden y buena letra
o Evitar siglas no convencionales.

Question 4

Documento científico

Answer 4

Descripción de los hallazgos y manifestaciones evolutivas debe servir para mejor conocimiento de la enfermedad.

Question 5

Documento Legal

Answer 5

Empleado como testimonio de la enfermedad y justificación de medidas diagnósticas y terapéuticas implementadas.

Question 6

Documento Económico

Answer 6

Conjunto de medidas tomadas tiene un costo.

Question 7

Documento Humano

Answer 7

Refleja la relación médico – paciente con la finalidad de la curación o alivio del estrés.

Question 8

Estructura de la HC

Answer 8

1. Anamnesis
   a. Datos personales
   b. Motivo de consulta o internación
   c. Enfermedad actual y su antecedentes
   d. Antecedentes personales
   - Fisiológicos
   - Patológicos
   - De medio
   - Hábitos
   e. Antecedentes hereditarias y familiares.
2. Examen Físico
3. Resumen Semiológico
4. Consideraciones Diagnosticas
5. Evolución Diaria
6. Epicrisis

Question 9

Significado de anamnesis

Answer 9

sin olvido

Question 10

Finalidad de la anamnesis

Answer 10

• Ser útil para la comprensión de la enfermedad.
• Permite: Hacer el diagnostico en mas del 50% de los casos.

Question 11

Finalidad del motivo de consulta

Answer 11

Dar en pocas palabras una orientación hacia el aparato o sistema afectado y al evolución del padecimiento.

Question 12

¿Qué se pone en el motivo de consulta?

Answer 12

o Solo se ponen síntomas o signos y su cronología.
o Síntomas o signos que el paciente refiera no siempre coinciden con el motivo de la internación.

Question 13

¿Qué se pone en enfermedad actual?

Answer 13

o Redacción precisa y en orden cronológico de todo el padecimiento del paciente.
o Describir todo lo vinculado a la enfermedad, como las medidas tomadas antes.
o Si el paciente tiene antecedentes personales relacionados a la enfermedad se debe comenzar por ahí

Question 14

Antecedente fisiológicos

Answer 14

 Relacionado a nacimiento, crecimiento y maduración
 En la mujer se consiga menarquia, ritmo menstrual, fecha de última menstruación, embarazo, relaciones sexuales.

Question 15

Antecedentes patológicos

Answer 15

• Enfermedades de la Infancia
• Enfermedades médicas
• Antecedentes alérgicos
• Antecedentes quirurgicos

Question 16

Antecedentes de Habitos

Answer 16

 Alimentación
 Intolerancia Alimentarias
 Apetito
 Catarsis Intestinal
 Diuresis
 Sueños
 Bebidas alcohólicas
 Infusiones
 Tabaco
 Drogas
 Medicamentos
 Hábitos sexuales
 Actividad física

Question 17

Sexo Biológico

Answer 17

Aspectos biològicos y físicos objetivamente mensurables

Question 18

Identidad de Género

Answer 18

La vivencia del género tal como cada persona lo siente. Puede corresponderse o no con el sexo con el que se nació

Question 19

Expresión de Género

Answer 19

Comos se meustra al mundo, a traves de la ventimento o nombre, etc.

Question 20

Orientación Sexual

Answer 20

Atracción física, sexual, emocional y sentimental que se siente por una persona

Question 21

Antescedentes Familiares

Answer 21

Sobre la línea directa y en caso de muerte las razones.