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Historia Clinica > Historia clinica > Flashcards

Historia clinica Flashcards

1
Q

**

cual es el metodo de acompanamiento que ya no es utilizado?

A

el paternalista

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2
Q

quien es el protagonista de todo ?

A

el paciente y su familia

no somos quien para juzgarlo

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3
Q

Que es la historia clincia?

A
  • conjunto de documentos relativos al procesos de asistencia

es realizado por cualquier profesional de la salud que entre en contacto

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4
Q

norma oficial Mexiana del expediente clinico

A

NOM- 004- SSA3

Establece todos los criterios y confidencialidad del expediente clinico

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5
Q

Elementos del expediente clinico

A
  • documentacion clinicoestadistica
  • autorizacion de ingreso
  • informe de urgancia
  • anamesis y exploracion fisica
  • evolucion
  • ordenes medicas
  • hoja de interconsulta
  • info esploracion complementaria
  • consentimiento infromado
  • info de anestesia
  • info de quirofano o de parto
  • info anatomia patologica
  • evolucion y planificacion de cuidados de enfermeria
  • graficode constantes
  • info clinico de alta
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6
Q

fases de la interrogacion en la historia clinica

A
  • primera: dejas hablar al enfermo
  • segunda: se toma la anamesis
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7
Q

que se debe percibir durante el proceso

A
  • sensacion que tiene el enfermo de su enfermedad
  • sacar aspectos ocultos de la enfermedad
  • obtener datos precisos, no condicionar respuesta del paciente
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8
Q

porcentajes del diagnosticos, dados por historia y exploracion clinica

A
  • solo con la historia: 70%
  • con exploracion e historia : 85%
  • lab y gabinete dan 15%
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9
Q

como son los datos obtenidos de la entrevista de la historia clinica

A
  • subjetivos

los unicos datos fiables son obtenidos mediante pruebas

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10
Q

tiempo que debe durar la entrevista de la historia clinica

A

30 min

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11
Q

cuanto mas sabe el medico…

A

mejor sera su interrogatorio

los ojos no ven lo que la mente no sabe

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12
Q

preguntas que se deben hacer relacionadas con el genero

A
  • sexo de nacimiento
  • genero con el que se identifica
  • como quiere que me exprese hacia usted
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13
Q

nunca se debe olvidar ocupacion del paciente por:

A
  • nos ayuda a conocer el nivel de estre al que es sometido, lo cual ayuda al Dx
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14
Q

en los antecedentes heredo familiares es importante incluir:

A
  • enfermedades raras en edades temoranas
  • enfermedades en un sexo al que no suelen afectar
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15
Q

los no patologicos se han querido cambiar por:

A

estilo de vida, que no produce la enfermedades de forma directa pero si puede ser de forma indirecta

higiene, vivienda, dieta, zoonosis, alcoholismo

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16
Q

test de fargerstrom

A

nos ayuda a medir el nivel de dependencia de una persona con la nicotina (fumadores) mediante un test de 6 preguntas

17
Q

por que es importante conocer si el paceinte alguna vez tuvo enfermedades infecto- contagiosas?

A

porque puede tener secueles que expliquen el desencadenamiento de la actual patologia

18
Q

que nemotecnia implementamos para no olvidar las preguntas de la historia clinica

A
19
Q

en cuanto tiempo debe destaparse un infarto

A

en 90 minutos

20
Q

cuanto timpo debe guardarse la historia clinica luego del ultimo ingreso del paciente

A
  • 5 años
21
Q

datos que se olvidan con frecuencia de la historia clinica

A
  • antecedentes patologicos
  • examenes auxiliares
  • procedencia
  • prioridd de atencion
  • fecha y hora de ingreso de los pacientes
22
Q

de que familiares se debde recabar infromacion en lso antecedentes heredo- familiares

A

los familiares de primer y segundo orden

23
Q

antecedentes heredo familiares que afectan el desarrollo de muchas enfermedades

A
  • hipertension
  • hiperlipidemia
  • todas las cronicas degenerativas
  • senos y prostata
24
Q

el origenetnico nos ayuda a

A

saber complicaciones que pueden presentar ante ciertas enfermedades

25
Q

calidad de vida segun la OMS 1994

A

” percepcion personal de un individuo de su situacion en la vida, dentro del contexto cultural y d elos valores en que vive, y en relacion con sus objetivos, expectativas, valores e intereses”

26
Q

que componen los antecedentes personales no patologicos

A
  • vivienda
  • higiene (dientes, baño, cambio de ropa)
  • dieta
  • alcoholismo
  • zoonosis
  • tabaquismo, otras toxicomanias
27
Q

recomendaciones dadas por la sociedad global de hipertension

A
  • dejar de fumar, moderar consumo de cafe , y otros productos con cafeina
28
Q

que se debde precisar de la medicacion actual:

A
  • nombre generico
  • nombre comercial
  • tipos de administracion
  • frecuencia
  • ## mg
29
Q

que informacion se debe recabar sobre las transfuciones

A
  • fecha
  • tipo de componente
  • cantidad
  • motivo
  • si se presneto alguna reaccion adversa
30
Q

que elementos compone la nemotecnia AMPLIAS

A
  • alergias
  • medicaciones
  • patologias
  • libaciones
  • injuries
  • adicciones
  • sexuales

Historia Clinica (5 decks)

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