HISTORIA CLÍNICA Flashcards
Componentes de la historia clínica
Ficha de identificación
Antecedentes heredofamiliares
Antecedentes personales no patológicos
Antecedentes personales patológicos
ANtecedentes ginecoobstétricos
Padecimiento actual
Síntomas generales
IPAyS
Diagnóstico y tratamiento anterior
Paraclínicos
Componentes de la ficha de identificación
Nombre
Sexo
Edad
estado civil
ocupación
escolaridad
Lugar de nacimiento
lugar de residencia
nacionalidad
domicilio
teléfono
religión
servicio o unidad
no. de cama
fecha de ingreso
fecha de realización de historia clínica
fuente de información
tipo de interrogatorio
no. de expediente
Componentes de Antecedentes heredofamiliares
Abuelos paternos
abuelos maternos
padres
hermanos
cónyuge
hijos
colaterales
convivientes
Componentes de Antecedentes personales no patológicos
Habitación
alimentación
higiene
hacinamiento y promiscuidad
ambiente laboral
utilización del tiempo libre
toxicomanías
prácticas de riesgo
inmunizaciones
Componentes de Antecedentes personales patológicos
Diabetes (evolución y tratamiento)
hipertensión (evolución y tratamiento)
Otras patologías (evolución y tratamiento)
transfusiones
alergias
traumatismos
hospitalizaciones
Componentes de antecedentes ginecoobstétricos
Menarca
ciclos menstruales (características)
Inicio de vida sexual
no. de parejas sexuales
Lívido
Gestas
partos
cesáreas
abortos
mortinatos
fecha de ultima menstruación
fecha de ultimo parto
puerperios (cuarentena)
Lactancia al seno materno
inicio de lamenopausia
métodos anticonceptivos
citología vaginal/mamografías
ITS
Infcecciones
Componetes del padecimiento actual
> Motivo de consulta
-listado de síntomas
-Fecha de inicio de la sintomatología
-causa atrbuíble del padecimiento
-estado previo de salud
PEPA
Estado actual
-mejor, peor o igual
PEPA del dolor
inicio en tiempo
inicio en forma
localización
tipo de dolor
calidad
irradiación
intensidad
causas que lo aumentan
causas que lo disminuyen
síntomas acomppañantes
PEPA de otros síntomas
Inicio en tiempo
inicio en forma
tipo
calidad
causas que lo aumentn
causas que lo disminuyen
síntomas acompañantes
Tipos de dolor
lancinante o en puntada
Urente o quemante
Constrictivo u opresivo
Transfixiante
sordo
exquisito
fulgurante
desgarrante
terebrante o taladrante
pulsátil
cólico
gravativo
