HISTORIA CLINICA Flashcards
Que es la historia clínica ??
Es la narración escrita verídica minuciosa y cronológica de acontecimientos del paciente
Partes de la historia clínica
Filiación Motivo de consulta Enfermedad actual Antecedentes patológicos Antecedentes personales Antecedentes hereditarios y familiares Antecedentes psicosociales Examen físico general y regional
Que realizamos en la inspección general?
Medimos la constitución física, peso, talla, fáciles, piel, pelo y uñas. 
Partes del examen físico general
Signos vitales
Inspección general
Palpación general 
Examen físico partes
 examen físico general Examen físico regional Diagnóstico presuntivo Exámenes complementarios Diagnóstico etiológico o definitivo Pronóstico Tratamiento Evolución Epicrisis
Qué debemos colocar en la filiación o identificación
Apellidos y nombre, edad, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento procedencia, familiares a comunicar, sexo, raza, religión, ocupación o profesión, estado civil
Cómo Redactamos la enfermedad actual
Características de sintomatología
Cuándo
Si es primera vez que presentan los síntomas
Tipo de inicio
Momento del día en el que aumenta o disminuye el dolor
Factores que podrían intensificar o disminuir
Si está automedicado o consultó con algún médico

3)Cómo redactar antecedentes patológicos
Antecedentes desde el nacimiento, durante la infancia, en la adolescencia y juventud, En la edad adulta y averiguar más de alergias
4) Antecedentes personales o hábitos
Averiguar sobre el tipo de alimentación problemas de alimentación, catarsis alergias, sueño, actividad sexual, drogadicción, bebidas alcohólicas, tabaco y otras actividades
Actitud
Es la postura del cuerpo y de cómo el paciente llega al momento de ser observado
Marcha
Marcha normal: marcha eubásica
Patológica: marcha dis básica
Marcha ausente: abásica
Cómo se denomina la marcha de pato
Marcha palmípedo observada en pacientes con pie plano 
El signo de Romberg
Es la pérdida de equilibrio que tiene el paciente cuando se encuentra con los pies juntos y los ojos cerrados
Tipos de fáciles descompuestas 
Fases peritoneal o hipocrática
Fasie febril
Fácies pálida
Fáciles parkinsoniana o jugador de póquer 
Qué es la paroniquia
Eres inflamación de lOs pliegues que rodean la uña