Hirsutismo

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

Não é doença!

Manifestação hiperandrogênica em 4-11% das mulheres

Aumento da sensibilidade pilosebácea

Excesso de pêlos em áreas específicas, como face, região mamária, linha albae glútea

Desconforto estétito e baixa autoestima

Question 2

HIPERTRICOSE

Definição

Answer 2

Aumento de pelos em área em que eles já existiam naturalmente

Causa geralmente genética ou desencadeada por fármacos

Question 3

Hipertricose lanuginosa congênita

Definição

Answer 3

Síndrome do lobisomem

Question 4

VIRILIZAÇÃO é a mesma coisa de hirsutismo?

Definição

Achados clínicos (5)

Answer 4

Não é hirsutismo!

Aumento dos pelos

Clitoromegalia

Atrofia mamária

Agravamento da voz

Aumento da Massa muscular

Question 5

FISIOPATOLOGIA

Fases de crescimento do pêlo

Patogênese

Answer 5

Fases de crescimento do pêlo: Anágena (1cm/mês); Catágena (Interrupção do crescimento); Telógena (desprendimento do pêlo)

Patogênese: Aumento da circulação hormonal ou concentração ou maior sensibilidade de folículo

Question 6

FISIOPATOLOGIA

Hormônios envolvidos no crescimento do pelo

Answer 6

Ovarianos: Aumento da testosterona e androstenediona

Adrenais: Testosterona, SDHEA (Sulfato de deidroepiandrosterona) e Androstenediona

Outros hormônios: Prolactina, GH, Tiroxina, cortisol, estrógeno

Question 7

Enzima que converte o hormônio mais importante no crescimento do pêlo

Answer 7

5-alfa Redutase

Question 8

ETIOLOGIA

Answer 8

SOP (70 a 82%)

Familiar

Pós-menopausa

Hiperandrogenismo idiopático (4 a 10%)

Sindrome de Cushing

Hiperplasia adrenal congênita não clássica (HAC-NC) (Menos que 5%)

Acromegalia, hiperprolactinemia

Neoplasia virilizante (Ovários / adrenal)

Fármacos: Anabolizantes, corticóides, antipsicóticos

Question 9

Achados na SOP?

Clínica, USG e hemograma

Answer 9

Anovulação

US com ovários policísticos

Obesidade

Queda no SHBG

Question 10

HAC-NC

Definição

Answer 10

Defeito na síntese de cortisol na glândula adrenal, aumentando consequentemente a produção dos outros

Question 11

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Achados clássicos (6)

Outros Sinals (3)

Pesquisar sinais de virilização!

Answer 11

Rápido início e velocidade da evolução

HF

Uso de medicação

Irregularidade menstrual (SOP)

Galactorreia

Infertilidade

Seborreia, alopecia androgênica, acne

Clitoromegalia, voz prossa, Massa muscular, Atrofia mamária

Question 12

Escala utilizada para o hirsutismo?

Answer 12

Escala de Ferriman-Gallwey

Hirsutismo - Escore = 8

8-15 = Leve

16-25 = Moderado

>25 = Grave

Question 13

Investigar tumores secretores de androgênios se houver

Answer 13

VIRILIZAÇÃO

Question 14

LABORATÓRIO

Answer 14

Testosterona total / SHBG - Calcular a fração livre

LH / FSH - Dosar na SOP

TSH / Prolactina

17-hidroxiprogesterona (17OHP)

<200mg/dl

200 - 500 ml/dl - Estímulo com ACTH

>500mg/dl - HAC por deficiência da CYP21A12

S-DHEA

>700 Indica causa adrenal

Question 15

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Se clínica sugestiva, com progressão lenta, TT e 17-OHP normais, USG normal e ciclos nromais, considerar…?

Answer 15

Hirsutismo primário ou hiperandrogenismo isolado

Question 16

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Se clínica sugestiva, TT normal, ciclos alterados com morfologia micropolicística aos USG, 17-OHP normal, considerar…?

Answer 16

SOP

Question 17

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Se clínica sugestiva, TT normal, ciclos alterados com morfologia micropolicística aos USG, 17-OHP elevado considerar…?

Answer 17

HAC-NC

Question 18

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Se clínica sugestiva, TT elevado, evolução rápida, ciclos alterados com morfologia micropolicística aos USG e:

17-OHP elevado considerar…?

17-OHP normal considerar…?

Answer 18

HAC-NC

SOP

Question 19

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Se clínica sugestível, progressão rápida ou lenta com TT > 150 a 200ng/dl com massa tumoral adrenal ou ovariano, considerar?

Answer 19

Tumor ovariano ou adrenal

Question 20

TRATAMENTO

O que considerar?

Answer 20

Desconforto da paciente

Planos de gestação: Se quiser engravidar, deixar para fazer o tratamento medicamentoso depois do parto

Se quiser engravidar, considerar contraindicação ou não para os CO

Question 21

TRATAMENTO

Se tiver contraindicação para o uso de CO, usar…?

Answer 21

Antiadrogênios, com contracepção segura e eficaz

Question 22

TRATAMENTO

Se não tiver contraindicação para CO, qual medicação usar no hisurtismo leve, moderado e grave?

Answer 22

Leve: CO contendo Ciproterona, clormadinona, drospirenona OU Progestágeno neutro

Moderada ou grave: Usar CO + ciproterona + finasterida ou espironolactona

Se o ttt da leve não surtir efeito, tratar como se fosse grave

Question 23

TRATAMENTO

Cosmiátrico

Answer 23

Descoloração, depilação química, depilação mecânica, ceras depiladoras, eletrólise, Eflornitina (EUA), laser ou luz intensa pulsada

Question 24

TRATAMENTO

Classes de medicamentos usados

Answer 24

CO

Antiadrogênios

Inibidores da 5alfa-redutase

Outros (Glicorcoticóides, antifungicos, MTF)

Question 25

TRATAMENTO

Contraceptivos orais usados

Efeitos

Answer 25

Etinilestradiol + ciproterona

Progesterona baixa FSH e LH

Estrógeno aumenta SHBG e diminui ligação ao receptor (a longo prazo)

Question 26

TRATAMENTO

Antiandrogênios

Quando usar?

Answer 26

Acetato de ciproterona (Androcur®) - 25-50mg/dia por 20 dias/mês + CO - Compete pelo receptor e LH fica baixo

Espironolactona 50-200ml/dia - antagonistas dos receptores de androgênios e de aldosterona

Usar em associação para muito graves

Question 27

TRATAMENTO

Inibidores da 5alfa-redutase

Ação

Classe na gestação?

Answer 27

Finasterida 2,5 a 5mg/dia - Complementar!

Classe X

Question 28

TRATAMENTO

Outros

Indicações

Answer 28

Glicocorticóides - Usar em Hiperplasia adrenal Cong

Antifungicos

MTF - Uso discutido. Benefícios?