Hirsutismo Flashcards
DEFINIÇÃO
Não é doença!
Manifestação hiperandrogênica em 4-11% das mulheres
Aumento da sensibilidade pilosebácea
Excesso de pêlos em áreas específicas, como face, região mamária, linha albae glútea
Desconforto estétito e baixa autoestima
HIPERTRICOSE
Definição
Aumento de pelos em área em que eles já existiam naturalmente
Causa geralmente genética ou desencadeada por fármacos
Hipertricose lanuginosa congênita
Definição
Síndrome do lobisomem
VIRILIZAÇÃO é a mesma coisa de hirsutismo?
Definição
Achados clínicos (5)
Não é hirsutismo!
Aumento dos pelos
Clitoromegalia
Atrofia mamária
Agravamento da voz
Aumento da Massa muscular
FISIOPATOLOGIA
Fases de crescimento do pêlo
Patogênese
Fases de crescimento do pêlo: Anágena (1cm/mês); Catágena (Interrupção do crescimento); Telógena (desprendimento do pêlo)
Patogênese: Aumento da circulação hormonal ou concentração ou maior sensibilidade de folículo
FISIOPATOLOGIA
Hormônios envolvidos no crescimento do pelo
Ovarianos: Aumento da testosterona e androstenediona
Adrenais: Testosterona, SDHEA (Sulfato de deidroepiandrosterona) e Androstenediona
Outros hormônios: Prolactina, GH, Tiroxina, cortisol, estrógeno
Enzima que converte o hormônio mais importante no crescimento do pêlo
5-alfa Redutase
ETIOLOGIA
SOP (70 a 82%)
Familiar
Pós-menopausa
Hiperandrogenismo idiopático (4 a 10%)
Sindrome de Cushing
Hiperplasia adrenal congênita não clássica (HAC-NC) (Menos que 5%)
Acromegalia, hiperprolactinemia
Neoplasia virilizante (Ovários / adrenal)
Fármacos: Anabolizantes, corticóides, antipsicóticos
Achados na SOP?
Clínica, USG e hemograma
Anovulação
US com ovários policísticos
Obesidade
Queda no SHBG
HAC-NC
Definição
Defeito na síntese de cortisol na glândula adrenal, aumentando consequentemente a produção dos outros
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Achados clássicos (6)
Outros Sinals (3)
Pesquisar sinais de virilização!
Rápido início e velocidade da evolução
HF
Uso de medicação
Irregularidade menstrual (SOP)
Galactorreia
Infertilidade
Seborreia, alopecia androgênica, acne
Clitoromegalia, voz prossa, Massa muscular, Atrofia mamária
Escala utilizada para o hirsutismo?
Escala de Ferriman-Gallwey
Hirsutismo - Escore = 8
8-15 = Leve
16-25 = Moderado
>25 = Grave
Investigar tumores secretores de androgênios se houver
VIRILIZAÇÃO
LABORATÓRIO
Testosterona total / SHBG - Calcular a fração livre
LH / FSH - Dosar na SOP
TSH / Prolactina
17-hidroxiprogesterona (17OHP)
<200mg/dl
200 - 500 ml/dl - Estímulo com ACTH
>500mg/dl - HAC por deficiência da CYP21A12
S-DHEA
>700 Indica causa adrenal
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
Se clínica sugestiva, com progressão lenta, TT e 17-OHP normais, USG normal e ciclos nromais, considerar…?
Hirsutismo primário ou hiperandrogenismo isolado
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
Se clínica sugestiva, TT normal, ciclos alterados com morfologia micropolicística aos USG, 17-OHP normal, considerar…?
SOP
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
Se clínica sugestiva, TT normal, ciclos alterados com morfologia micropolicística aos USG, 17-OHP elevado considerar…?
HAC-NC
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
Se clínica sugestiva, TT elevado, evolução rápida, ciclos alterados com morfologia micropolicística aos USG e:
17-OHP elevado considerar…?
17-OHP normal considerar…?
HAC-NC
SOP
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
Se clínica sugestível, progressão rápida ou lenta com TT > 150 a 200ng/dl com massa tumoral adrenal ou ovariano, considerar?
Tumor ovariano ou adrenal
TRATAMENTO
O que considerar?
Desconforto da paciente
Planos de gestação: Se quiser engravidar, deixar para fazer o tratamento medicamentoso depois do parto
Se quiser engravidar, considerar contraindicação ou não para os CO
TRATAMENTO
Se tiver contraindicação para o uso de CO, usar…?
Antiadrogênios, com contracepção segura e eficaz
TRATAMENTO
Se não tiver contraindicação para CO, qual medicação usar no hisurtismo leve, moderado e grave?
Leve: CO contendo Ciproterona, clormadinona, drospirenona OU Progestágeno neutro
Moderada ou grave: Usar CO + ciproterona + finasterida ou espironolactona
Se o ttt da leve não surtir efeito, tratar como se fosse grave
TRATAMENTO
Cosmiátrico
Descoloração, depilação química, depilação mecânica, ceras depiladoras, eletrólise, Eflornitina (EUA), laser ou luz intensa pulsada
TRATAMENTO
Classes de medicamentos usados
CO
Antiadrogênios
Inibidores da 5alfa-redutase
Outros (Glicorcoticóides, antifungicos, MTF)
TRATAMENTO
Contraceptivos orais usados
Efeitos
Etinilestradiol + ciproterona
Progesterona baixa FSH e LH
Estrógeno aumenta SHBG e diminui ligação ao receptor (a longo prazo)
TRATAMENTO
Antiandrogênios
Quando usar?
Acetato de ciproterona (Androcur®) - 25-50mg/dia por 20 dias/mês + CO - Compete pelo receptor e LH fica baixo
Espironolactona 50-200ml/dia - antagonistas dos receptores de androgênios e de aldosterona
Usar em associação para muito graves
TRATAMENTO
Inibidores da 5alfa-redutase
Ação
Classe na gestação?
Finasterida 2,5 a 5mg/dia - Complementar!
Classe X
TRATAMENTO
Outros
Indicações
Glicocorticóides - Usar em Hiperplasia adrenal Cong
Antifungicos
MTF - Uso discutido. Benefícios?
