Hipotireoidismo Flashcards
ANATOMIA
Localização
Vascularização
Paratireoides
HISTOLOGIA DA TIREOIDE
Regulação da secreção
EIXO HIPOTALÂMICO-HIPOFISÁRIO-HIPÓFISE
SÍNTESE E SECREÇÃO DOS HT
EFEITOS FISIOLÓGICOS DOS HT
Citar 8
- Aumento do consumo de O2 através da transcrição da Na/K/ATPase
- Oxidação de ácidos graxos e geração de calor
- Crescimento e diferenciação
- Glicogenólise
- Redução da síntese de colesterol
- Aumento da FC e DC
- Desenvolvimento cerebral fetal
- Aumento da eritropoese
- Promovem motilidade intestinal
- Renovação óssea
TRANSPORTE E DEPURAÇÃO DOS HT
Proteínas plasmáticas?
Enzima que inativa?
Depuração?
-
Fração livre e fração ligada ás proteínas plasmáticas
- TBG
- Albumina
-
Ação das deiodinases
- T4 à T3 à T2
-
Depuração renal
- Fração livre
TESTES DE FUNÇÃO TIREOIDIANAS
Dosar o que?
TESTES DE FUNÇÃO TIREOIDIANAS
Anticorpos?
Quando eles são presentes?
- Anticorpo anti-peroxidase (anti-TPO) – Presente no Hashimoto em 95% dos casos
- Anticorpo anti-tireoglobulina – Presente no Hashimoto em 80% dos casos
- TRAb – anticorpo anti-receptor do TSH – presente na doença de Graves.
HIPOTIREOIDISMO
Definição
Síndrome decorrente da produção ou ação insuficiente de hormônios tireoidianos, com variada expressão clínica e que geralmente resulta em diminuição do metabolismo basal.
- RJ – 9,4% das mulheres adultas (19,1% em idosas)
- 0,2% dos homens adultos (2% dos casos)
HIPOTIREOIDISMO
Fatores associados
Citar 5
- Idade >60 anos
- Sexo feminino
- Bócio
- Doença nodular tireoideano
- Histórico familiar
- História de RXT de cabeça e pescoço
- Doença auto-imune
- Baixa ingesta de iodo
HIPOTIREOIDISMO
2 síndromes famosas que podem causar hipotireoidismo
Síndrome de Down
Síndrome de Turner
HIPOTIREOIDISMO
CLASSIFICAÇÃO
Relacionar classificação com hormônios
Primário
- 95% dos casos
- TRH↑ - TSH↑ - T3 e T4 ↓
Secundário
- TRH↑ - TSH↓ - T3 e T4↓
Terciário
- TRH↓ - TSH↓ - T3 e T4↓
Secundário + terciário = central
ETIOLOGIA DO HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO (HTP)
Duas formas:
Diminuição do tecido tireoideano funcionante
- Tireoidite de Hashimoto (95%) – anti-TPO
- TTT de hipertireoidismo COM 131-I, pós tireoidectomia total ou com tionamidas (metimazol e propiltiouracil)
- Tireoidite subaguda – granulomatosa linfocítica
- Tireoidite pós-parto
- Tireoidite de Riedel – Troca do tecido tireoideano por tecido fibrosado – 30-40% Desenvolvem HTP
- Doença de Graves
- Doenças infiltrativas (amiloidose, hemogromatose, cistinose, sarcoidose
- Agenesia e ectopia tireoideanas
- RXT externa de cabeça e pescoço e corpo inteiro
Defeitos funcionais na biossíntese e liberação dos HT
- Disormonogênese congênita
- Grave deficiência de iodo
- Drogas (antitireoideanos de síntese, iodo, lítio, amiodarona, contrastes radiológicos)
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E MANUSEIO DOS
PACIENTES COM SUSPEITA DE HT
Se TSH ↑ e T4L ↓
Diganóstico e tratamento?
HTP
L-tiroxina
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E MANUSEIO DOS
PACIENTES COM SUSPEITA DE HT
Se TSH↓ ou NL ou algo ↑ e T4L ↓
Diganóstico e tratamento?
Hipotireoidismo central
Fazer RM da sela túrcica
Se normal: Usar L-tiroxina
Se tumor ou lesão infiltrativa: Cirurgia, radioterapia etc.
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E MANUSEIO DOS
PACIENTES COM SUSPEITA DE HT
Se TSH↑ e T4L normal
Diganóstico e tratamento?
Hipotireoidismo subclínico
L-tiroxina ou observar
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E MANUSEIO DOS
PACIENTES COM SUSPEITA DE HT
Se TSH normal e T4L normal
Diganóstico e tratamento?
Descartar hipotireoidismo
TIREOIDITES
Citar os 4 tipos e suas etiologias
Aguda
- Supurativa - bacteriana
Subaguda
- Granulomatosa ou de De Quervain - Viral
- Linfocítica ou indolor - Autoimune
- Pós parto - Autoimune
Crônica -
- T. de Hashimoto - Autoimune
- T. de Riedel - Autoimune
Outras -
- Medicamentosas como por amiodarona
TIREOIDITES
Tireoidite Bacteriana
Início, dor, quadro geral, AC?, US, PAAF
TTT?
Mortalidade?
- Início súbito
- Dor cervical anterior e febre
- Sepse
- Leucocitose com desvio à E
- Função habitualmente normal com AC (-)
- US revela abscesso
- PAAF confirma diagnóstico
- TTT: ATB ou antifúngico
- Mortalidade: 8%
TIREOIDITES
Tireoidite subaguda granulomatosa ou De Quervain
Etiologia?
QC?
Laboratório?
Captação?
Hipo permanece em até %?
TTT?
- Etiologia viral
- Quadro prodrômico seguida de febre alta e dor cervical anterior
- Hipertireoidismo em até 60% dos casos
- VSH elevado
- Captação diminuída
- Hipotireoidismo permanente em até 15%
- TTT: AINES e CTE
TIREOIDITES
Tireoidite subaguda linfocitica ou indolor
Tipo?
Bócio?
Leucocitose? Ac?
Doppler revela…?
Hipo permanece em %?
- Autoimune
- Bócio difuso indolor
- Cursa inicialmente com hipertireoidismo seguido de hipotireoidismo (25 – 40%)
- Sem leucocitose
- Anticorpos (+)
- Captação diminuída
- Doppler revela redução da vascularização
- Hipotireoidismo permanente em até 20%
TIREOIDITES
Tireoidite subaguda pós-parto
Tipo?
Prevalência
Fatores de risco?
- Auto-imune
- Prevalência de 1 a 17%
- Surge 1 a 4 meses após o parto
- Mais comum em mulheres anti-TPO (+) no 1º trimestre, portadora de DM1 ou com HF (+) de doença tireoideana
- Cursa com hiper e/ou hipotireoidismo
TIREOIDITES
Tireoidite de Hashimoto
Fisiopatologia
- Destruição do tecido tireoideano
- Mediado por células: infiltrado linfocitário
- Mediado por anticorpos
- Antiperoxidase - anti-TPO: 90-100% de (+)
- Antitireoglobulina: 80-90% (+)
- Anticorpos anti-receptores do TSH - TRAb: 10-20% (+)
SINAIS E SINTOMAS
Citar 10
Geral: astenia, sonolência, intolerância ao frio, pele seca e descamativa, voz arrastada, hiporreflexia profunda, edema facial, anemia, bradicardia,
- Alterações metabólicas - ↑LDLc, TGL, Prot. C, TGO, TGP, CPK, LDH
- Alterações endócrinas - ↑ Prolactina, ADH; ↓SHBG, Resposta ao LH e FSH
- Alterações neurológicas – Cefaleia, Parestesias, Ataxia cerebelar, Surdez (nervosa ou de condução), Tonturas/zumbidos no ouvido ,Nistagmo e tremores, Cegueira noturna, Hiporreflexia profunda, Déficits cognitivos: cálculo, memória, atenção e concentração, Baixa amplitude de ondas teta e delta ao EEG, Potenciais evocados prolongados, Apneia do sono, Elevação de proteínas do LCR, Coma mixedematoso
- Sintomas cardiovasculares – hipofonese de bulhas, baixa voltagem do QRS, Alterações inespecíficas em ST-T, cardiomegalia, ICC, derrame pecicárdico, angina
- Sintomas digestivos – anorexina, constipação intestinal, retardo no esvaziamento gástrico, megacolon, hipotinia da vesícula biliar, DHGNA etc.
- Sintomas respiratórios – Respirações lentas e rasas, hipercapnia, hipóxia, derrame pleural
- Sintomas musculoesqueléticos – Fadiga muscular, mialgias, câimbras etc.
- Sintomas renais e distúrbios eletrolíticos - ↓TFG pela ↓DC; ↑Cr, ácido úrico, Mg
- Sintomas no sistema reprodutivo – Oligomenirreia, amenorreia, menorragia, anovulação, infertilidade, disfunção erétil, oliespermia
EXAMES COMPLEMENTARES
Citar 5
- TSH: ↑ (primário) ou ↓ (secundário/terciário)
- T4↓, T3↓ ou normal
- Anticorpos antitireoidianos: positivos (tireoidite autoimune)
- Hiponatremia
- ↑ CT e LDL pela ↓ do metabolismo hepático
- Anemia normocítica normocrômica
- Hiperprolactinemia (TRH↑)
- ↑CPK por miopatia
- ECG: Baixa voltagem, bradicardia
RASTREAMENTO DO HIPOTIREOIDISMO
Citar 8
- Sinais e sintomas sugestivos
- Idade > 60 anos – sobretudo mulheres
- Presença de bócio
- História de RTX de cabeça e pescoço
- História de tireoidectomia ou terapia com 131-Iodo
- Doença auto-imune tireoidiana ou extratireoidiana
- Uso de drogas (lítio, amiodarona)
- Gestação
- Sindrome de Down
- Hipercolesterolemia
TRATAMENTO do HTP
Levotiroxina (L-T4)
Synthroid ® / Euthyrox ® / Puran T4 ® / Levoid ®
Iniciar dose máxima?
MV?
Dose inicial, quando aumentar, quando reavaliar?
TRATAMENTO do HTP
Levotiroxina (L-T4)
Synthroid ® / Euthyrox ® / Puran T4 ® / Levoid ®
Metas gerais?
Meta por idade?
- Meta: TSH 0,5-2,0 mUI/L
*
TRATAMENTO do HTP
Levotiroxina (L-T4)
Synthroid ® / Euthyrox ® / Puran T4 ® / Levoid ®
TSH < 1,0 é risco de?
TSH < 0,1 é risco para fibrilação atrial em idoso, ↑PA, HVE
TRATAMENTO do HTP
PECULIARIDADES
Coronarianos, idosos ou hipotireoidismo grave de longa duração
Iniciar 12,5 a 25 mcg/dia e aumentar 12,5 a 25cmg/dia a cada 15 a 30 dias
TRATAMENTO do HTP
PECULIARIDADES
Insuficiência renal
Reposição de corticoide previamente
TRATAMENTO do HTP
PECULIARIDADES
Crianças
Dose varia com a lidade
TRATAMENTO do HTP
PECULIARIDADES
RN
10-15 mcg/kg/dia
TRATAMENTO do HTP
PECULIARIDADES
Gestante
Meta TSH 0,5-2,0 mUI/mL E T4L no terço superior
TRATAMENTO do HTP
Casos de necessidade Levotiroxina aumentada
- Má absorção (DII, cirurgia, enteropatia diabética)
- Gravidez
- Drogas que reduzem a absorção de L-T4 (Colestiramina, CaCO3, Al(OH)3, FeSO4, raloxifeno, BBP)
- Drogas que aumentam o metabolismo hepático de L-T4 (rifampicina, fenobarbital, carbamazepina, fenitoína, sertralina)
- Drogas que diminuem a conversão de T4 em T3 (amiodarona, propranolol > 160mg/dia)
- Condições que podem bloquear a síntese de desiodinases (deficiência de selênio, cirrose)
- Aumento da TBG (Estrogênio, tamoxifeno etc)
- Deiodinação do T4 + Aumento do TBG (Gravidez)
TRATAMENTO do HTP
Casos de necessidade Levotiroxina diminuida
- Envelhecimento (idade>65 anos)
- Terapia androgênica em mulheres
TRATAMENTO DO HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO
Se HSC persistente:
- Com TSH ≥ 10mUI/L - tratar?
- Com 4,5 < TSH < 10mUI/L
- E DCV, Gravidez, desejo de engravidar – Tratar?
- E Anticorpos + US alterada, infertilidade – Tratar?
- E Sintomas associados ao hipotireoidismo – Tratar?
- E Qualquer coisa situação - Tratar?
- Com TSH ≥ 10mUI/L – Tratar com Levotiroxina
- Com 4,5 < TSH < 10mUI/L
- E DCV, Gravidez, desejo de engravidar – Tratar com Levotiroxina
- E Anticorpos + US alterada, infertilidade – Considerar LT-4
- E Sintomas associados ao hipotireoidismo – Considerar LT-4
- E Qualquer coisa situação – Observar
ETIOLOGIA DO HIPOTIREOIDISMO CENTRAL
- Perda de tecido funcionante
- Tumores
- Trauma (cirurgia, RTX, trauma craniano)
- Vascular (S. de Sheehan, apoplexia hipofisária, aneurisma de carótida interna)
- Infecções (abcesso, TB,sífilis, toxoplasmose)
- Doenças infiltrativas (sarcoidose, hemocronatose)
- Hipófise linfocitica crônica
- Lesões congênitas (hipoplasia hipofisária, displasias, encefalocele basal)
- Defeitos funcionais na biossíntese e liberação de TSH
- Mutações nos gentes do receptor do TSH e TRH ou gentes do TSH-β POU1F1 e HESX1
- Drogas (Dopamina, dobutamina, glicocorticoides, interrupção do ttt com levotiroxina)
- Afeta 0,005% da população geral
HIPOTIREOIDISMO NA INFÂNCIA
No RN:
Após 2 anos:
Sinais e sintomas
RN
- Persistência da icterícia fisiológica
- Choro rouco
- Constipação
- Sonolência
- Hérnia umbilical
- Atraso da maturação óssea
- Retardo mental (Se não tratrado precocemente)
Após 2 anos
- Baixa estatura (Atraso da Idade óssea)
- Desempenho escolar deficitário
- Atraso do desenvolvimento puberal ou raramente PP
- Sinais e sintomas variáveis
HIPOTIREOIDISMO NA INFÂNCIA
Triagem neonatal?
Teste do pezinho
HIPOTIREOIDISMO NA INFÂNCIA
Cretinismo
- Hipotireoidismo congênito
- Retardo mental
- Baixa estatura
- Surdo mudez frequente
- Anormalidade neurológicas
COMA MIXEDEMATOSO
Definição
Sinais
Fator precipitante?
- Distúrbio grave muito raro de mortalidade alta em hipo de longa data não tratado ou tratado incorretamente
- Hiponatremia
- Alteração do estado mental
- Termorregulação deficiente
- Presença de fator precipitante (Infecção, AVC, Hipoglicemia, trauma, sedativos, uso excessivo de diuréticos)
SÍNDROME DO EUTIREOIDEO DOENTE
Definição?
Função tireoideana?
Laboratório?
Fisiopatologia?
- Indivíduos com doença não tireoidiana com alterações dos testes de laboratório tireoidianos
- Função tireoidiana normal
- TSH NL e T3 baixo
- Menor conversão de T4 a T3 – Mecanismo de adaptação para limitar atividade metabólica durante a doença
