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Endocrino > Hipotireoidismo > Flashcards

Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

ANATOMIA

Localização

Vascularização

Paratireoides

A
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2
Q

HISTOLOGIA DA TIREOIDE

A
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3
Q

Regulação da secreção

EIXO HIPOTALÂMICO-HIPOFISÁRIO-HIPÓFISE

A
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4
Q

SÍNTESE E SECREÇÃO DOS HT

A
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5
Q

EFEITOS FISIOLÓGICOS DOS HT

Citar 8

A
  • Aumento do consumo de O2 através da transcrição da Na/K/ATPase
  • Oxidação de ácidos graxos e geração de calor
  • Crescimento e diferenciação
  • Glicogenólise
  • Redução da síntese de colesterol
  • Aumento da FC e DC
  • Desenvolvimento cerebral fetal
  • Aumento da eritropoese
  • Promovem motilidade intestinal
  • Renovação óssea
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6
Q

TRANSPORTE E DEPURAÇÃO DOS HT

Proteínas plasmáticas?

Enzima que inativa?

Depuração?

A
  • Fração livre e fração ligada ás proteínas plasmáticas
    • TBG
    • Albumina
  • Ação das deiodinases
    • T4 à T3 à T2
  • Depuração renal
    • Fração livre
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7
Q

TESTES DE FUNÇÃO TIREOIDIANAS

Dosar o que?

A
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8
Q

TESTES DE FUNÇÃO TIREOIDIANAS

Anticorpos?

Quando eles são presentes?

A
  • Anticorpo anti-peroxidase (anti-TPO) – Presente no Hashimoto em 95% dos casos
  • Anticorpo anti-tireoglobulina – Presente no Hashimoto em 80% dos casos
  • TRAb – anticorpo anti-receptor do TSH – presente na doença de Graves.
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9
Q

HIPOTIREOIDISMO

Definição

A

Síndrome decorrente da produção ou ação insuficiente de hormônios tireoidianos, com variada expressão clínica e que geralmente resulta em diminuição do metabolismo basal.

  • RJ – 9,4% das mulheres adultas (19,1% em idosas)
  • 0,2% dos homens adultos (2% dos casos)
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10
Q

HIPOTIREOIDISMO

Fatores associados

Citar 5

A
  • Idade >60 anos
  • Sexo feminino
  • Bócio
  • Doença nodular tireoideano
  • Histórico familiar
  • História de RXT de cabeça e pescoço
  • Doença auto-imune
  • Baixa ingesta de iodo
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11
Q

HIPOTIREOIDISMO

2 síndromes famosas que podem causar hipotireoidismo

A

Síndrome de Down

Síndrome de Turner

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12
Q

HIPOTIREOIDISMO

CLASSIFICAÇÃO

Relacionar classificação com hormônios

A

Primário

  • 95% dos casos
  • TRH↑ - TSH↑ - T3 e T4 ↓

Secundário

  • TRH↑ - TSH↓ - T3 e T4↓

Terciário

  • TRH↓ - TSH↓ - T3 e T4↓

Secundário + terciário = central

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13
Q

ETIOLOGIA DO HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO (HTP)

Duas formas:

A

Diminuição do tecido tireoideano funcionante

  • Tireoidite de Hashimoto (95%) – anti-TPO
  • TTT de hipertireoidismo COM 131-I, pós tireoidectomia total ou com tionamidas (metimazol e propiltiouracil)
  • Tireoidite subaguda – granulomatosa linfocítica
  • Tireoidite pós-parto
  • Tireoidite de Riedel – Troca do tecido tireoideano por tecido fibrosado – 30-40% Desenvolvem HTP
  • Doença de Graves
  • Doenças infiltrativas (amiloidose, hemogromatose, cistinose, sarcoidose
  • Agenesia e ectopia tireoideanas
  • RXT externa de cabeça e pescoço e corpo inteiro

Defeitos funcionais na biossíntese e liberação dos HT

  • Disormonogênese congênita
  • Grave deficiência de iodo
  • Drogas (antitireoideanos de síntese, iodo, lítio, amiodarona, contrastes radiológicos)
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14
Q

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E MANUSEIO DOS

PACIENTES COM SUSPEITA DE HT

Se TSH ↑ e T4L ↓

Diganóstico e tratamento?

A

HTP

L-tiroxina

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15
Q

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E MANUSEIO DOS

PACIENTES COM SUSPEITA DE HT

Se TSH↓ ou NL ou algo ↑ e T4L ↓

Diganóstico e tratamento?

A

Hipotireoidismo central

Fazer RM da sela túrcica

Se normal: Usar L-tiroxina

Se tumor ou lesão infiltrativa: Cirurgia, radioterapia etc.

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16
Q

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E MANUSEIO DOS

PACIENTES COM SUSPEITA DE HT

Se TSH↑ e T4L normal

Diganóstico e tratamento?

A

Hipotireoidismo subclínico

L-tiroxina ou observar

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17
Q

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E MANUSEIO DOS

PACIENTES COM SUSPEITA DE HT

Se TSH normal e T4L normal

Diganóstico e tratamento?

A

Descartar hipotireoidismo

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18
Q

TIREOIDITES

Citar os 4 tipos e suas etiologias

A

Aguda

  • Supurativa - bacteriana

Subaguda

  • Granulomatosa ou de De Quervain - Viral
  • Linfocítica ou indolor - Autoimune
  • Pós parto - Autoimune

Crônica -

  • T. de Hashimoto - Autoimune
  • T. de Riedel - Autoimune

Outras -

  • Medicamentosas como por amiodarona
19
Q

TIREOIDITES

Tireoidite Bacteriana

Início, dor, quadro geral, AC?, US, PAAF

TTT?

Mortalidade?

A
  • Início súbito
  • Dor cervical anterior e febre
  • Sepse
  • Leucocitose com desvio à E
  • Função habitualmente normal com AC (-)
  • US revela abscesso
  • PAAF confirma diagnóstico
  • TTT: ATB ou antifúngico
  • Mortalidade: 8%
20
Q

TIREOIDITES

Tireoidite subaguda granulomatosa ou De Quervain

Etiologia?

QC?

Laboratório?

Captação?

Hipo permanece em até %?

TTT?

A
  • Etiologia viral
  • Quadro prodrômico seguida de febre alta e dor cervical anterior
  • Hipertireoidismo em até 60% dos casos
  • VSH elevado
  • Captação diminuída
  • Hipotireoidismo permanente em até 15%
  • TTT: AINES e CTE
21
Q

TIREOIDITES

Tireoidite subaguda linfocitica ou indolor

Tipo?

Bócio?

Leucocitose? Ac?

Doppler revela…?

Hipo permanece em %?

A
  • Autoimune
  • Bócio difuso indolor
  • Cursa inicialmente com hipertireoidismo seguido de hipotireoidismo (25 – 40%)
  • Sem leucocitose
  • Anticorpos (+)
  • Captação diminuída
  • Doppler revela redução da vascularização
  • Hipotireoidismo permanente em até 20%
22
Q

TIREOIDITES

Tireoidite subaguda pós-parto

Tipo?

Prevalência

Fatores de risco?

A
  • Auto-imune
  • Prevalência de 1 a 17%
  • Surge 1 a 4 meses após o parto
  • Mais comum em mulheres anti-TPO (+) no 1º trimestre, portadora de DM1 ou com HF (+) de doença tireoideana
  • Cursa com hiper e/ou hipotireoidismo
23
Q

TIREOIDITES

Tireoidite de Hashimoto

Fisiopatologia

A
  • Destruição do tecido tireoideano
    • Mediado por células: infiltrado linfocitário
    • Mediado por anticorpos
      • Antiperoxidase - anti-TPO: 90-100% de (+)
      • Antitireoglobulina: 80-90% (+)
      • Anticorpos anti-receptores do TSH - TRAb: 10-20% (+)
24
Q

SINAIS E SINTOMAS

Citar 10

A

Geral: astenia, sonolência, intolerância ao frio, pele seca e descamativa, voz arrastada, hiporreflexia profunda, edema facial, anemia, bradicardia,

  • Alterações metabólicas - ↑LDLc, TGL, Prot. C, TGO, TGP, CPK, LDH
  • Alterações endócrinas - ↑ Prolactina, ADH; ↓SHBG, Resposta ao LH e FSH
  • Alterações neurológicas – Cefaleia, Parestesias, Ataxia cerebelar, Surdez (nervosa ou de condução), Tonturas/zumbidos no ouvido ,Nistagmo e tremores, Cegueira noturna, Hiporreflexia profunda, Déficits cognitivos: cálculo, memória, atenção e concentração, Baixa amplitude de ondas teta e delta ao EEG, Potenciais evocados prolongados, Apneia do sono, Elevação de proteínas do LCR, Coma mixedematoso
  • Sintomas cardiovasculares – hipofonese de bulhas, baixa voltagem do QRS, Alterações inespecíficas em ST-T, cardiomegalia, ICC, derrame pecicárdico, angina
  • Sintomas digestivos – anorexina, constipação intestinal, retardo no esvaziamento gástrico, megacolon, hipotinia da vesícula biliar, DHGNA etc.
  • Sintomas respiratórios – Respirações lentas e rasas, hipercapnia, hipóxia, derrame pleural
  • Sintomas musculoesqueléticos – Fadiga muscular, mialgias, câimbras etc.
  • Sintomas renais e distúrbios eletrolíticos - ↓TFG pela ↓DC; ↑Cr, ácido úrico, Mg
  • Sintomas no sistema reprodutivo – Oligomenirreia, amenorreia, menorragia, anovulação, infertilidade, disfunção erétil, oliespermia
25
Q

EXAMES COMPLEMENTARES

Citar 5

A
  • TSH: ↑ (primário) ou ↓ (secundário/terciário)
  • T4↓, T3↓ ou normal
  • Anticorpos antitireoidianos: positivos (tireoidite autoimune)
  • Hiponatremia
  • ↑ CT e LDL pela ↓ do metabolismo hepático
  • Anemia normocítica normocrômica
  • Hiperprolactinemia (TRH↑)
  • ↑CPK por miopatia
  • ECG: Baixa voltagem, bradicardia
26
Q

RASTREAMENTO DO HIPOTIREOIDISMO

Citar 8

A
  • Sinais e sintomas sugestivos
  • Idade > 60 anos – sobretudo mulheres
  • Presença de bócio
  • História de RTX de cabeça e pescoço
  • História de tireoidectomia ou terapia com 131-Iodo
  • Doença auto-imune tireoidiana ou extratireoidiana
  • Uso de drogas (lítio, amiodarona)
  • Gestação
  • Sindrome de Down
  • Hipercolesterolemia
27
Q

TRATAMENTO do HTP

Levotiroxina (L-T4)

Synthroid ® / Euthyrox ® / Puran T4 ® / Levoid ®

Iniciar dose máxima?

MV?

Dose inicial, quando aumentar, quando reavaliar?

A
28
Q

TRATAMENTO do HTP

Levotiroxina (L-T4)

Synthroid ® / Euthyrox ® / Puran T4 ® / Levoid ®

Metas gerais?

Meta por idade?

A
  • Meta: TSH 0,5-2,0 mUI/L
    *
29
Q

TRATAMENTO do HTP

Levotiroxina (L-T4)

Synthroid ® / Euthyrox ® / Puran T4 ® / Levoid ®

TSH < 1,0 é risco de?

A

TSH < 0,1 é risco para fibrilação atrial em idoso, ↑PA, HVE

30
Q

TRATAMENTO do HTP

PECULIARIDADES

Coronarianos, idosos ou hipotireoidismo grave de longa duração

A

Iniciar 12,5 a 25 mcg/dia e aumentar 12,5 a 25cmg/dia a cada 15 a 30 dias

31
Q

TRATAMENTO do HTP

PECULIARIDADES

Insuficiência renal

A

Reposição de corticoide previamente

32
Q

TRATAMENTO do HTP

PECULIARIDADES

Crianças

A

Dose varia com a lidade

33
Q

TRATAMENTO do HTP

PECULIARIDADES

RN

A

10-15 mcg/kg/dia

34
Q

TRATAMENTO do HTP

PECULIARIDADES

Gestante

A

Meta TSH 0,5-2,0 mUI/mL E T4L no terço superior

35
Q

TRATAMENTO do HTP

Casos de necessidade Levotiroxina aumentada

A
  • Má absorção (DII, cirurgia, enteropatia diabética)
  • Gravidez
  • Drogas que reduzem a absorção de L-T4 (Colestiramina, CaCO3, Al(OH)3, FeSO4, raloxifeno, BBP)
  • Drogas que aumentam o metabolismo hepático de L-T4 (rifampicina, fenobarbital, carbamazepina, fenitoína, sertralina)
  • Drogas que diminuem a conversão de T4 em T3 (amiodarona, propranolol > 160mg/dia)
  • Condições que podem bloquear a síntese de desiodinases (deficiência de selênio, cirrose)
  • Aumento da TBG (Estrogênio, tamoxifeno etc)
  • Deiodinação do T4 + Aumento do TBG (Gravidez)
36
Q

TRATAMENTO do HTP

Casos de necessidade Levotiroxina diminuida

A
  • Envelhecimento (idade>65 anos)
  • Terapia androgênica em mulheres
37
Q

TRATAMENTO DO HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO

Se HSC persistente:

  • Com TSH ≥ 10mUI/L - tratar?
  • Com 4,5 < TSH < 10mUI/L
    • E DCV, Gravidez, desejo de engravidar – Tratar?
    • E Anticorpos + US alterada, infertilidade – Tratar?
    • E Sintomas associados ao hipotireoidismo – Tratar?
    • E Qualquer coisa situação - Tratar?
A
  • Com TSH ≥ 10mUI/L – Tratar com Levotiroxina
  • Com 4,5 < TSH < 10mUI/L
    • E DCV, Gravidez, desejo de engravidar – Tratar com Levotiroxina
    • E Anticorpos + US alterada, infertilidade – Considerar LT-4
    • E Sintomas associados ao hipotireoidismo – Considerar LT-4
    • E Qualquer coisa situação – Observar
38
Q

ETIOLOGIA DO HIPOTIREOIDISMO CENTRAL

A
  • Perda de tecido funcionante
  • Tumores
  • Trauma (cirurgia, RTX, trauma craniano)
  • Vascular (S. de Sheehan, apoplexia hipofisária, aneurisma de carótida interna)
  • Infecções (abcesso, TB,sífilis, toxoplasmose)
  • Doenças infiltrativas (sarcoidose, hemocronatose)
  • Hipófise linfocitica crônica
  • Lesões congênitas (hipoplasia hipofisária, displasias, encefalocele basal)
  • Defeitos funcionais na biossíntese e liberação de TSH
  • Mutações nos gentes do receptor do TSH e TRH ou gentes do TSH-β POU1F1 e HESX1
  • Drogas (Dopamina, dobutamina, glicocorticoides, interrupção do ttt com levotiroxina)
  • Afeta 0,005% da população geral
39
Q

HIPOTIREOIDISMO NA INFÂNCIA

No RN:

Após 2 anos:

Sinais e sintomas

A

RN

  • Persistência da icterícia fisiológica
  • Choro rouco
  • Constipação
  • Sonolência
  • Hérnia umbilical
  • Atraso da maturação óssea
  • Retardo mental (Se não tratrado precocemente)

Após 2 anos

  • Baixa estatura (Atraso da Idade óssea)
  • Desempenho escolar deficitário
  • Atraso do desenvolvimento puberal ou raramente PP
  • Sinais e sintomas variáveis
40
Q

HIPOTIREOIDISMO NA INFÂNCIA

Triagem neonatal?

A

Teste do pezinho

41
Q

HIPOTIREOIDISMO NA INFÂNCIA

Cretinismo

A
  • Hipotireoidismo congênito
  • Retardo mental
  • Baixa estatura
  • Surdo mudez frequente
  • Anormalidade neurológicas
42
Q

COMA MIXEDEMATOSO

Definição

Sinais

Fator precipitante?

A
  • Distúrbio grave muito raro de mortalidade alta em hipo de longa data não tratado ou tratado incorretamente
  • Hiponatremia
  • Alteração do estado mental
  • Termorregulação deficiente
  • Presença de fator precipitante (Infecção, AVC, Hipoglicemia, trauma, sedativos, uso excessivo de diuréticos)
43
Q

SÍNDROME DO EUTIREOIDEO DOENTE

Definição?

Função tireoideana?

Laboratório?

Fisiopatologia?

A
  • Indivíduos com doença não tireoidiana com alterações dos testes de laboratório tireoidianos
  • Função tireoidiana normal
  • TSH NL e T3 baixo
  • Menor conversão de T4 a T3 – Mecanismo de adaptação para limitar atividade metabólica durante a doença

Endocrino (7 decks)

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