Hipotiroidismo Flashcards
¿Qué es el hipotiroidismo?
Situación clínica caracterizada, por un déficit de secreción de hormonas tiroideas, producida por una alteración orgánica o funcional de la misma glándula o por un déficit de estimulación de la TSH.
Etiopatogenia del hipotirodismo
El hipotiroidismo se puede producir por alteraciones en cualquier nivel del eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo. Se clasifica en primario,
secundario y terciario.
¿En qué consiste el Hipotiroidismo primario o tiroideo?
En esta clase de hipotiroidismo, la disminución de hormonas tiroideas -tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)- se debe a una afectación en la
glándula tiroides, en cuyo caso la hipófisis responde con un aumento en la secreción de tirotropina (hormona estimulante de la tiroides o TSH).
El hipotiroidismo tiroideo representa 95 % de todos los casos y puede ser congénito o adquirido( Éste se divide, a su vez, en idiopático y yatrógeno)
Causa mas frecuente de hipotiroidismo
Idiopático, por enfermedad autoinmunitaria (tiroiditis de Hashimoto).
En qué casos se puede producir hipotiroidismo yatrógeno
Se presenta por: tiroidectomía (p. ej., la practicada en el
cáncer de tiroides), ablación radiactiva con yodo 131 (131I) ante una tirotoxicosis, radioterapia de tumores de cabeza y cuello, o bien, por el
uso prolongado de ciertos fármacos (propiltiouracilo, metimazol, yodo,
amiodarona y litio).
¿En qué consiste el Hipotiroidismo secundario o hipofisario?
Se debe a un déficit en la producción de TSH, lo que determina bajos niveles circulatorios de esta hormona y,
por tanto, un ineficaz estímulo para el funcionamiento normal de la glándula tiroides. La causa es habitualmente un adenoma o, con menos frecuencia, un tumor hipofisario.
¿En qué consiste el Hipotiroidismo terciario o hipotalámico?
El hipotiroidismo terciario es muy raro; se debe a una alteración hipotalámica que provoca disminución en la secreción de TRH (factor
liberador de tirotropina).
Cuadro clínico del hipotiroidismo
a) Fatiga, debilidad y somnolencia.
b) Mayor sensibilidad al frío.
c) Estreñimiento.
d) Bradilalia, bradipsiquia y bradicardia.
e) Piel pálida, seca y áspera, que se puede percibir fría al tacto.
f) Uñas delgadas y quebradizas.
g) Cabello frágil que se cae con facilidad.
h) Pérdida de cejas, especialmente en el tercio distal.
i) Aumento de peso.
j) Depresión.
k) Edema de cara, brazos o piernas (mixedema).
Además, en los hombres suele haber disminución de la libido e
impotencia sexual, en tanto que las mujeres pueden presentar
alteraciones en el sangrado menstrual.
Defina hipotiroidismo clínico
- TSH elevada (habitualmente >10mU/L Y T4 Disminuida)
Defina hipotiroidismo subclínico
El hipotiroidismo subclínico es un trastorno o anomalía
bioquímica caracterizada por concentraciones normales de
tiroxina libre sérica asociadas a concentraciones discretamente
elevadas de TSH.
Clasificación del hipotiroidismo subclínico
- Grado 1 o leve, si el nivel inicial de TSH es < de 10 mUI/L
- Grado 2 o grave, si el nivel inicial de TSH es ≥ 10 mUI/L
Manifestaciones clínicas del hipotiroidismo congénito
- Ictericia prolongada
- Problemas de alimentación
- Hipotonía
- Agrandamiento de la lengua
- Maduración ósea retrasada
- Hernia umbilical
- Daño neurológico permanente si no
es tratado a tiempo - Pueden presentarse manifestaciones
de hipotiroidismo del adulto
Diagnóstico hipotiroidismo tiroideo
La TSH elevada (> 5.0 mcU/ml) permite diagnosticar un hipotiroidismo tiroideo.
En caso de que la TSH se encuentre disminuida y exista un cuadro franco de hipotiroidismo, se deberá enviar al paciente a servicio
especializado, pues se estaría ante un posible hipotiroidismo hipofisario.
La realización de otras pruebas, excepto la determinación de
anticuerpos antitiroideos para precisar la etiología, rara vez están indicadas.
Objetivo terapéutico en hipotiroidismo
- Desaparición de los signos y síntomas
- Hipotiroidismo primario:
✓Lograr una concentración de TSH entre 0,5-2 mU/L.
✓En pacientes > 65 años, TSH deseable hasta 5 mU/L
✓En mujeres etapa preconcepcional se recomienda TSH <2.5 mIU/L antes
de la concepción.
✓Mujeres embarazadas se aconsejan valores de 2,5 mU/L en el primer trimestre y de 3 mU/L en el segundo y el tercer trimestres. - Hipotiroidismo secundario:
✓Mantener niveles de T4 en la mitad superior del rango de referencia (4.5-12 mcg/dl)
Dosis de levotiroxina
ADULTOS MENORES DE 60 AÑOS SIN CARDIOPATÍA:
* Iniciar 50-100 ug tiroxina.
Adultos edad avanzada y/o cardiopatía:
* Se comienza con dosis más baja 25 ug/día.
* Se incrementarán a razón de 25 μg/día cada 3-4 semanas.
- En los pacientes ancianos, con patología cardiovascular o con hipotiroidismo de larga
evolución se debe iniciar el tratamiento con dosis inferiores (12,5-25 ug/día) y aumentarla
progresivamente cada 4-6 semanas hasta alcanzar la adecuada. Esto se debe al riesgo que tienen estos pacientes de desarrollar arritmias ó patología isquémica cardiaca.
