Diabetes Mellitus(intro) Flashcards
¿Qué es diabetes mellitus?
Se refiere a un grupo de trastornos metabólicos
comunes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia.
Factores que contribuyen a la hiperglucemia
*reducción de la secreción de insulina
*disminución de la utilización de glucosa
*Aumento de la producción de glucosa.
Factores de riesgo de Diabetes mellitus tipo 2
*Antecedentes familiares de diabetes progenitor o hermano
*obesidad IMC > 25Kg/mt2
*inactividad física habitual
*Raza o etnicidad: afroestadounidense, hispanoestadounidense
* prediabetico: IFG o IGT previamente identificados
*antecedentes de Diabetes gestacional o nacimiento de un niño
que pesa>4kg
*HTA >= 140/90 mmHg
*HDL <= 35mg/100ml o Trigliceridos>= 250mg/100 ml o ambos
* Sind de ovario poliquistico o acantosis nigricans
*Antecedentes de enfermedad vascular
Screening en DM
*Evaluar a todas las personas
mayores de 45 años cada 3 años
*Evaluar a las personas a una edad más temprana si tienen sobrepeso.
*Aunque una serie de marcadores inmunológicos para la DM tipo 1 están disponibles se desaconseja su uso rutinario fuera de un ensayo clínico,
Criterios para screening de diabtetes o prediabetes en adultos asintomáticos
GUIAS ADA 2023
1.BMI ≥ 25kg/m2 que tenga uno o más de los siguientes factores:
-Familiar de primer grado con diabetes
-Etnia/raza de alto riesgo: Africano, americano, latino…
-Historia de enfermedad cardiovascular
-Hipertensión (≥140/90 o en tx para HTA)
-HDL colesterol <35 mg/dL y/o triglicéridos >250 mg/dL
-Síndrome de ovario poliquístico
-Inactividad física
Otras condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina(obesidad severa, acantosis nigricans)
- Personas con prediabetes (A1C ≥5.7%, Intolerancia a la glucosa(IGT), alteración de la glicemia en ayunas (IFG))
3.Las personas que fueron diagnosticadas con diabetes gestacional deben hacerse examenes cada 3 años al menos. - Para las demás personas las pruebas deben comenzar a los 35 años.
- Si los resultados son normales, las pruebas deben realizarse al menos cada 3 años.
- Personas con VIH
Clasificación de la diabetes mellitus
Diabetes tipo I: Destrucción inmunitaria de cel beta y lleva a
deficiencia absoluta de insulina
Diabetes tipo 2: Pérdida progresiva de producción de insulina por la cel beta y resistencia a la insulina
Diabetes gestacional: Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer Trimestre de embarazo sin diagnóstico de diabetes
antes de la gestación.
Otros tipos de diabetes: Síndromes monogénicos de diabetes: neonatal y diabetes del adulto de comienzo en la juventud [MODY])
Enfermedades del páncreas exocrino
Endocrinopatías
Fármacos
Biosíntesis de la insulina
Insulina madura y Péptido C
*se almacenan juntos
*se segregan simultáneamente desde los gránulos secretorios de las células beta.
El péptido C
* menos sensible a la degradación hepática que la
insulina
* marcador útil de la secreción de insulina
* permite diferenciar la insulina de origen endógeno y
exógeno en el estudio de la hipoglucemia
Amilina
* Las células beta pancreáticas cosecretan polipéptido amiloide de los islotes (IAPP) o amilina,
un péptido de 37 aminoácidos, junto con insulina.
* Es el componente principal de las fibrillas de amiloide que se encuentran en los islotes de los
pacientes con diabetes tipo 2 y, a veces, se usa un análogo para tratar la DM tipo 1 y tipo 2.
Modelo temporal
para el desarrollo de diabetes
tipo 1
Estadió 1.Desarrollo de dos o más autoanticuerpos contra las células de los islotes, normoglucemia.
Estadío 2. Continuación de la autoinmunidad y el desarrollo de disglucemia.
Estadío 3. Desarrollo de hiperglucemia que supera
los criterios diagnósticos para el diagnóstico de diabetes.
FACTORES AMBIENTALES
RELACIONADOS CON EL
DESARROLLO DE DM TIPO
1
- Virus: Virus coxsackie, rubeola
- Exposición precoz a
proteínas de la leche de
vaca: - Nitrosureas: Quimioterapia:
carmustina, lomustina
Diferencias entre diabetes tipo I y tipo II
Diabetes tipo 1
* Edad <35 años
* IMC más bajo (<25 kg/m2)
* pérdida de peso
involuntaria
* cetoacidosis y glucosa
>360mg/Dl
* Bajos niveles de insulina y
péptido C
* Detección de
autoanticuerpos contra
la insulina
* Descarboxilasa del
ácido glutámico (GAD)
* el antígeno de los
islotes 2 o el transportador 8 de zinc.
Diabetes tipo 2
Algunos DM-2 presentan
Cetoacidosis Diabética,
Niveles de insulina y
péptido C normales o elevados.
Cuadro clínico Diabetes Mellitus
En la DM-1 los síntomas pueden aparecer de forma súbita y consisten,
esencialmente, en:
a) Poliuria.
b) Polidipsia.
c) Polifagia.
d) Pérdida de peso.
e) Trastornos visuales.
f) Cansancio (astenia).
Los síntomas de la DM-2 pueden ser semejantes a los de la diabetes tipo 1 pero menos intensos; en consecuencia, la enfermedad se diagnostica
habitualmente cuando ya tiene varios años de evolución y han
aparecido complicaciones. La DM-2 no presenta tendencia a la acidosis, a diferencia de la DM-1.
Los síntomas de la diabetes gestacional suelen ser más leves aún que en la DM-2, de manera que la enfermedad suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque la paciente refiera síntomas.
Criterios para diagnostico de prediabetes. ADA 2023
Glucosa plasmática en ayunas* (GPA) de 100 a 125 mg/dl (5.6 hasta 6.9 mmol/L).
Hemoglobina glicosilada A1c* (HbA1c) de 5.7 % a 6.4 %.
Curva de tolerancia oral a la glucosa* (CTOG: entre 140 a 199 mg/dl (7.8 a 11 mmol/l) 2 horas después de una carga de 75 g de glucosa)
Criterios para diagnostico de diabetes. ADA 2023
GPA ≥126 mg/dl (sin ingesta de alimentos sólidos o líquidos con excepción de agua en las últimas 8 horas previas al estudio).
HbA1c ≥ 6.5% (usar método estandarizado y realizar en ausencia de factores que afectan la exactitud de la HbA1c).
Glicemia 2 hrs post CTOG ≥200 mg/dl.
GP al azar ≥200 mg/dl (se podrá hacer a cualquier hora del día, sin tener en cuenta el intervalo desde la última comida, asociado a síntomas clásicos de hiperglicemia: polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso).
FACTORES QUE AFECTAN LA GLICACIÓN DE LA
HEMOGLOBINA INDEPENDIENTEMENTE DE LA GLUCEMIA.
- Hemodiálisis
- Embarazo
- Tratamiento del VIH,
- Edad, raza / etnia,
- Antecedentes genéticos y
- Anemia
- Hemoglobinopatías
Correlación hemoglobina glicosilada-glucosa en ayunas
HbA1c (%) Glucosa Plasmática
promedio (mg/dl)
5 97 (76-120)
6 126 (100-152)
7 154 (123-185)
8 183 (147-217)
9 212 (170-249)
10 240 (193-282)
11 269 (217-314)
12 298(240-347)
Confirmación del diagnostico diabetes
❑Diagnóstico clínico: crisis hiperglicémica y/o síntomas de hiperglicemia más Glucosa al azar de 200 mg/dl
❑Si no están las manifestaciones se requiere dos pruebas anormales de una misma muestra o
muestras separadas.
Ejemplo:
* A1C de 7,0% y un resultado repetido es de 6,8% , entonces se confirma el diagnóstico de
diabetes.
* Si dos pruebas diferentes están por arriba del umbral(como A1C y Glucosa en ayunas), se confirma el diagnóstico.
FENÓMENO DE ALBA O FENÓMENO DE DAWN
Aumento progresivo de glicemia entre las 3:00 am y 8:00 am , secundaria al pico nocturno de
secreción de hormona del crecimiento que induce resistencia insulínica hepática y
periférica.
FENOMENO SOMOGY
Hiperglicemia matutina secundaria a hipoglicemia nocturna, no reconocida por el
paciente. La hiperglicemia se debe a la acción de las hormonas de contraregulación , que aumentan la producción hepática de glucosa y
provocan insulinoresistencia.
Prevención de DM tipo 2
Impiden o retrasan el inicio de la
enfermedad en Px con
intolerancia a la glucosa.
*Modificaciones del modo de vida
*dieta y
*ejercicio durante 30 min/día
cinco veces a la semana
*agentes farmacológicos
*Acarbosa
*Metformina
*tiazolidinadiona
Modificaciones del estilo de vida:
*Perdida de peso 7% peso
corporal
*Actividad fisica regular 150
min/sem
*Estrategias dieteticas.
*Reducción de calorias y grasas
*Fibra dietetica de 14 gr/1000
Kcal y alimentos que
contengan granos enteros
*Se recomienda alimentos
bajos en azúcar y ricos en fibra
Objetivos del tx de la diabetes
- Eliminar síntomas
- ↓ o eliminar
complicaciones de micro - macroangiopatía a largo plazo.
- Permitir modo de vida
tan normal en lo posible.
LA DESAPARICIÓN DE LOS SINTOMAS DE DIABETES NO SIGNIFICA NORMALIZACIÓN DE LA GLUCOSA
* Síntomas de diabetes suelen resolverse cuando glucosa plasmática < 200 mg/100 ml
Metas de la HbA1C de la American Diabetes Association
(ADA) 2023
Meta HbA1c (%) < 7 (por ejemplo
6.5%) es aceptable si no produce
hipoglicemia
Los objetivos de A1C menos estrictos (como <8%) pueden ser apropiados para pacientes con una expectativa de vida
limitada o donde los daños del tratamiento son mayores que los beneficios.
Metas control al no contar con hemoglobina glicosilada
ALAD 2019 (en Paciente DM-2)
No especifica
American Diabetes Association ADA 2023
▪ Glucosa en ayunas 80-130 mg/dl
▪ Glucosa 2 horas postprandial < 180 mg/dl
International Diabetes Federation 2017
* Glucosa en ayunas < 110 mg/dL
* Glucosa posprandial <180 mg / dL
* Valores de glucosa entre 54-70 mg/dl alertan riesgo de hipoglicemia, se debe
ajustar dosis.
* Evitar glucosas < 54 mg/dl
Objetivos glucemia recomendados en adultos con diabetes.
Tratado de Medicina Interna Goldman-Cecil 26 ed. 2021
Adultas no gestantes:
[ ] de glucosa en ayunas: 80-130 mg/dl
[ ] Glucosa posprandial: <180 mg/dL
HBA1C: <7%
Diabetes gestacional:
[ ] de glucosa en ayunas: ≤ 95 mg/dL
[ ] Glucosa posprandial: <140 mg/dl (1 h después de las comidas) o <120 mg/dl (2 horas después de las comidas).
Prediabetes gestacional
[ ] de glucosa en ayunas: <95mg/dl
[ ] Glucosa posprandial: <140 mg/dl (1 h después de la comida) o < 120 mg/dl (2 horas después de las comidas).
HBA1c: 6-6.5%
Metas en el manejo integral del paciente con diabetes.
CONSENSO 2010 Documento de posición de ALAD con aval de Sociedades de Diabetes y Endocrinología
Latinoamericanas para el tratamiento de la Diabetes Tipo 2
Glucemia en ayunas 70-120 mg/dl
Glucemia postprandial <140 mg/dl
HbA1c <7%
LDL <100 mg/dl (<70 mg/dl en enfermedad cardiovascular)
HDL(mujeres y varones) >40 mg/dl
Triglicéridos: <150 mg/dl
Microalbuminuria (RAC)* <30 mg/g creatinina
Microalbuminuria en orina de 24 hrs <30 mg/dl
Presión arterial ≤130/80 mm/Hg
IMC >19 <25 kg/m2
Circunferencia de cintura ≤88 cm en mujeres/ ≤94 cm en hombres
