Hipertiroidismo Flashcards

Question

Diagnostico hipertiroidismo

Answer 1

El diagnóstico de hipertiroidismo se realiza a través de una adecuada historia clínica, además de exámenes de sangre en donde los niveles de tirotropina (hormona estimulante de la tiroides o TSH) se encuentran disminuidos y los de T3 y T4 libre aumentados (valores normales de TSH: 0.5-5.0 mcU/ml; de T3: 75 a 200 ng/dl; de T4 libre: 0.8-2.0 ng/dl). A la disminución de TSH asociada con niveles normales de hormonas tiroideas se le denomina hipertiroidismo subclínico. *Medir anticuerpos Antiperoxidasa Antitiroglobulina Anti R-TSH (TSHRAb) Antitrab: -Positivos: Enf de Graves -Negativos: evaluar absorción de yodo *Absorción de nódulo único o de múltiples nódulos: Bocio tóxico *Baja absorción: Tiroiditis, consumo excesivo de T4, Tumor secretor de HCG

Answer 2

Quirúrgico previa compensación tiroidea (farmacológico), * Yodo radioactivo se indica en nódulos pequeños o ancianos con contraindicación quirúrgica.

Answer 3

* Elección es la tiroidectomía subtotal bilateral. El paciente debe llegar eutiroideo al acto quirúrgico. * El tratamiento con 131I indicado en personas de edad avanzada o en las que presentan contraindicaciones para lacirugía.

Answer 4

* Es sintomático. * Casos leves, AAS, vía oral en dosis de 1,5-2 g/día, u otros AINE * Cuadro es más intenso, administrar prednisona, en dosis de 40-60 mg/día, en pauta decreciente y durante 4-8 semanas. * Algunos pacientes pueden precisar β-bloqueantes (propranolol) en la fase de hipertiroidismo y, * Manifestaciones hipofunción, levotiroxina transitoria. * Los fármacos antitiroideos no están indicados.

Answer 5

-Fármacos antitiroideos: metimazol, carbimazol, propiltiuracilo (El metimazol es el fármaco antitiroideo más utilizado. El propiltiouracilo, es un fármaco de segunda línea debido a su hepatotoxicidad) -Yodo radiactivo 131I -Tiroidectomia total quirúrgica

Answer 6

INICIO: 100 a 200 mg cada 6.8 hrs VO (300-600 mg/día) MANTENIMIENTO: 50 mg VO una 8 hrs (100-200 mg/dia)

Answer 7

INICIO: 10 a 20 mg VO cada 8-12 hr. (30-60 mg/día) MANTENIMIENTO: 5 a 10 mg VO, una sola toma una vez eutiroidea Dosis de inicio según niveles de T4 libre 5-10 mg al día: 1-1,5 veces el límite superior de la normalidad 10-20 mg diarios: 1,5-2 veces el límite superior de la normalidad, 30-40 mg diarios: 2-3 veces el límite superior de la normalidad

Answer 8

INICIO 20 a 40 mg VO por día MANTENIMIENTO 2,5 a 15 mg al día

Answer 9

PROPANOLOL 10- 40 mg por día (Comprimidos: 10, 20, 40, 60, 80 mg Cápsulas de liberación prolongada: 60, 80, 120, 160 mg) METOPROLOL 25 a 50 mg por día (Comprimidos: 25, 37,5, 50, 75, 100 mg Comprimidos de liberación prolongada: 25, 50, 100, 200 mg) ATENOLOL 25 a 100 mg por día (Comprimidos: 25, 50, 100 mg) NADOLOL 40 a 160 mg por día

Answer 10

Cuando están contraindicados los beta bloqueadores, para controlar la frecuencia cardiaca DILTIAZEM 60-120 mg cuatro veces al día

Answer 11

* Exantema, Urticaria, Fiebre y Artralgia (1 a 5% de los pacientes). * Estos pueden resolverse espontáneamente o después de sustituirlos por un fármaco antitiroideo alternativo * las erupciones pueden responder a un antihistamínico y corticoesteroides * Perdida del gusto es esporádico con metimazol * Parestesias., cefaleas, pigmentación cutánea, alopecia *Manifestaciones gastrointestinales

Answer 12

* Leucopenia, benigna y pasajera, que aparece en el 12 % de los adultos y el 25 % de los niños, y que no requiere la suspensión de la medicación ni es el pródromo de una agranulocitosis. * Realizar hemogramas frecuentes. Y suspender si hay evidencia de neutropenia * La granulocitopenia leve, si se observa, puede deberse a tirotoxicosis o puede ser el primer signo de esta peligrosa reacción medicamentosa, y entonces se requiere el conteo frecuente de los leucocitos.

Answer 13

* Hepatitis (Especialmente con propiltiouracilo; evite su uso en niños) * Colestasis (metimazol y carbimazol) * Vasculitis y síndrome tipo lupus * Trombocitopenia, anemia aplásica * Síndrome nefrótico, nefritis * Hipoprotrombinemia (propiltiuracilo) * Agranulocitosis (<1%). El mas importante *Se debe suspender los medicamentos antitiroideos y no reiniciarlos si un paciente desarrolla efectos secundarios importantes.

Answer 14

* Malformaciones congénitas * Anomalías del cuero cabelludo, * atresia de coanas , atresia esofágica , atelia/hipotelia, * Retraso del desarrollo , * hipoacusia y * características faciales dismórficas. * se evita el uso del metimazol en el primer trimestre * Actualmente , se considera que el propiltiouracilo es el tratamiento de elección en el embarazo * Se considera el uso de Propiltiuracilo en el primer trimestre, y luego se usa metimazol por el resto del embarazo debido a la preocupación por la insuficiencia hepática asociada al propiltiouracilo en el embarazo. *El metimazol administrado a las madres lactantes en dosis de hasta 20 mg diarios, no tiene ningún efecto sobre la función tiroidea en el bebé, según se ha reportado.

Answer 15

* Se puede administrar por vía oral una solución saturada de yoduro potásico (SSIK), 5 gotas cada 6 horas o bien ácido iopanoico (0.5 mg cada 12 horas). * La solución saturada contine 50 mg de yoduro por gota. * La dosis más recomendable es de 50 -150 mg/día en gotas de solución de Lugol, por vía oral, aunque suelen administrarse hasta 500 m g/día. * No se debe administrar el yodo durante más de 1 o 2 semanas para evitar fenómenos de escape y de reactivadón tiroidea.

Answer 16

Es una acentuación extrema de todos los síntomas de tirotoxicosis. Se caracteriza por hipertermia, taquicardia y alteraciones neurológicas. Es frecuente en Px con hipertiroidismo sin Tx o con Tx ineficaz o inadecuado. Se suele precipitar por una cirugía, sepsis o infección y otras enfermedades agudas. Se debe a un aumento de la fracción libre de hormonas tiroideas secundario a la presencia de inhibidores de la unión a proteínas que se liberan en la enfermedad aguda precipitante.

Answer 17

* Colocar al paciente en una habitación fresca y oxigenada. * En caso de hipertermia usar paracetamol (nunca aspirina ya que altera la unión de las hormonas tiroideas a las proteínas plasmáticas). * Administración IV de complejo de vit B, glucosado y salino.

Answer 18

Dosis altas de antitiroideos. * Dosis de carga: 600-1000 mg PTU * Dosis inicial: 200-400 PTU/6h. * Mantenimiento: 100 PTU/8h. * Si el paciente no tolera la VO, colocar sonda nasogástrica para dar medicación.

Answer 19

* Tras dos horas de comenzar el tratamiento antitiroideo, dosis altas de yodo (0’2-2gr/d) IV o VO: * Lugol 8 gotas/6h, yoduro potásico 5 gotas/6h o yoduro sódico 0’5-1gr/12h IV (lentamente). * En casos de alergia al yodo: Litio. * Contrastes yodados como ipodato sódico o ácido yopanoico, inhibe además la conversión periférica de T4 a T3. Dosis de 1-2 g/d VO son eficaces.

Answer 20

Propranolol , en ausencia de insuficiencia cardíaca, dosis de 40 a 80 mg /4-8 h. Si no es posible la VO, administrar 0’5-2 mg/5 min IV con monitorización ECG. Dexametasona 2 mg/6 h o hidrocortisona 300 mg carga, 100 mg/6-8h). Los glucocorticoides inhiben la liberación de hormona tiroidea, bloquean la conversión periférica de T4 a T3 y proporcionan soporte suprarrenal.

Answer 21

Es un trastorno o anomalía bioquímica caracterizada por * concentraciones normales de tiroxina (T4) y de triyodotironina (T3) libres en plasma * concentraciones persistentemente indetectables de tirotropina (TSH) por debajo del límite inferior de la normalidad.