Hipotireoidismo Flashcards
Hipotireoidismo
Acometimento geralmente primário (quando atinge tireoide) -> Tireoidite de hashimoto
*Secundária: quando atinge hipófise. *Terciário: quando atinge hipotálamo
Associação com anti-TPO e anti-Tg
Muitas células LINFOCÍTICAS (Células T citotóxicas). Pode ter também as células de Hurtle por isso pode dar um falso positivo pra malignidade
Quais medicações causam hipotireoidismo?
Amiodarona, lítio, tionamidas
Na verdade: pode causar hipo ou hipertireoidismo
Qual o achado característico do hipotireoidismo congênito?
Macroglossia
Quais as manifestações?
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES
DO HIPOTIREOIDISMO
o diminuição da frequência/inotropismo cardíaco
o redução débito cardíaco
o insuficiência cardíaca congestiva (associação com derrames cavitários)
o aumento da resistência vascular periférica
o aumento da permeabilidade vascular o redução de PAS / aumento da PAD (convergente)
REPRODUTOR
• irregularidades menstruais
° anovulação, infertilidade o queda de SHBG
o disfunção erétil, oligospermia
o diminuição da libido
CRIANÇAS EM IDADE ESCOLAR
o parada do crescimento o mau desempenho escolar
o idade óssea atrasada
o ganho de peso
o causa de ganho de peso com idade óssea atrasada
o atraso puberal
Alterações laboratorais
Aumento de ADH (hiponatremia)
Aumento prolactina (estimula TRH-> TSH e/ou porque o hipotireoidismo ele diminui o tônus dopaminergico, e com menos dopamina você tem mais prolactina, porque eles são inversamente proporcionais)
Aumento PTH
Qual o tratamento?
Começo: 1,6-1,8 mcg/kg
10-15: neonato
Idoso > 50 anos: 50
Idoso > 65 anos: 12,5-25
GESTANTE TRATAR EM TODAS OCASIÕES SEJA CLÍNICO OU SUBCLÍNICO
Hipotireoidismo subclínico
TSH alto e T4L normal
Sempre tratar TSH> 10
Entre 7 a 10 tratar: quem tem doença cardiovascular
Entre 4,5 e 10: no geral, não tratar, principalmente se <65 anos. Exceto gestante, ou pessoas com risco para evoluir para hipotireoidismo (anti-TPO +), ou sintomático
Hipotireoidismo gestacional
Ingestão de iodo suficiente:
250 pg/dia
Tratar TODAS as gestantes com hipotireoidismo clínico ou subclínico
TSH
• 1° trimestre < 2,5 mUI/L
• 2 e 3° trimestres <3.5 mUI/L
Hipotireoidismo pré-
gestacional com desejo de gestar • TSH < 2,5 mUl/L
Hipotireoidismo
subclínico pré-
gestacional = tratar
Beta-HCG positivo -> aumento da dose 25-30%
Hipotireoidismo diagnosticado na gestação (TSH > 2,5 mUI/L)=
dosar anticorpos
Após o parto: reduzir
à dose pré-gestacional
Coma mixedematoso
Hipotermia, bradicardia, hiponatremia, hipoglicemia, hipocalemia, hipocortisolismo. O único hiper é a hipercapnia
Tríade: alteração do estado mental, hipotermia e fator precipitante (infecções, acidente vascular cerebral, trauma, infarto do miocárdio, exposição ao frio e sedativos);
TRATAMENTO
1) Repor hormônio
LEVOTIROXINA
• 300-500 g/dia por 4-7 dias
2)Repor corticoide
• por causa da redução do eixo hipotalâmico-hipofisário- adrenal
DEXAMETASONA mg, EV, a cada 6 horas ou hidrocortisona 50-100 mg, EV, 6-8 hrs
3)Repor Fludrocortisona
• porque eutireoidismo pode predispor crise adrenal
Valores
Primário: TSH alto e T4 livre baixo
Secundário/Terciário: TSH pode estar alto, inaptopiamente normal ou baixo e T4 livre baixo
O T3 só diminui em casos graves
O que pedir e quando pedir?
Rastreio: só TSH
Diagnóstico: TSH e T4 livre
Seguimento: só TSH. Exceto: hipotireoidismo secundário: pede só T4 livre. Avalia de 6-8 semanas até ficar eutireoideo, depois disso anualmente
Não precisa ficar medindo anticorpo no seguimento.
No jovem pode ser que no seguimento é normal o tsh ficar até um pouco mais baixo e no idoso um pouco mais alto. No geral, o ideal é deixar o valor normal
O que acontece quando no tratamento o paciente fica eutireoideo?
Pode dar insuficiência adrenal. Porque a Levo aumenta clearance de cortisol -> reduz no sangue
Não precisa USG de tireoide
Só se tiver alguma na tireoide, nódulos etc
