Hipotensao e Choque Flashcards
O que é choque?
É um síndrome caracterizada pela incapacidade do sistema circulatório de fornecer oxigênio aos tecidos
Tipicamente, o diagnóstico de choque por três variaveis, quais?
Ma perfusão periférica (hipotensão+taquicardia, a PA pode estar “normal”)
Achados clínicos de hipoperfusão periférica, os quais incluem: extremidades frias, muitas
vezes com cianose; oligúria (diurese < 0,5 mL/kg/hora) e manifestação de baixo débito no
SNC (sonolência, confusão e desorientação).
Hiperlactatemia, indicando metabolismo celular de oxigênio alterado.
Quais os estados de choque?
Hipovolêmico, obstrutivo, cardiogênico e distributivo
Quais os tipos de choque hipovolêmico?
Hemorrágico e não-hemorrágico
Quais os tipos de choque distributivo?
Séptico, anafilático, neurogênico, endocrinológico, intoxicações agudas e síndrome do choque tóxico
Quais os tipos de choque cardiogênico ?
Com edema pulmonar e sem edema pulmonar
Quais os tipos de choque obstrutivo?
Embolia pulmonar Pneumotórax hipertensivo Tamponamento pericárdico Pericardite constrictiva Dissecção aguda de aorta Hipertensão pulmonar aguda Obstrução de cava ou tumores intratorácicos Ventilação com altos valores da PEEP
Quais as quatro classes do choque hipovolêmico
Classe 1
Perda volemica < 15% (750ml)
FC < 100/min
Intervenção: cristalóides
Classe 2
Perda volemica 15-30% (750-1500ml)
FC > 100/min
Cristalóides
Classe 3
Perda 30-40%(1500-2000ml)
FC>120/min
Cristalóides + CH
Classe 4
Perda > 40% (2000ml)
FC > 140/min
Cristalóides+CH
O que é o choque obstrutivo?
Obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo, gerando redução do débito cardíaco e perfusão sistêmica
Geralmente o choque cardiogênico está associado a que ?
Edema pulmonar
Qual a causa mais importante é frequente de choque distributivo?
Choque séptico
Qual aos valores da PA na presença de choque ?
Geralmente < 90 S
<60 D
Como podem estar o enchimento capilar e a pele e extremidades no choque?
Aumento (> 4,5s)
Turgor reduzido e mucosas secas
Pele quente e seca no neurogênico
Extremidades frias (quentes no séptico)
Como pode estar o débito urinário no choque ?
Oligúria é frequente
Quais os dois principais aspectos no tratamento do paciente em choque ?
Restauração rápida e manutenção da perfusão e oferta de o2 a órgãos vitais
Identificação e tratamento da causa de base
Na restauração rápida e manutenção da perfusão e da oferta de oxigênio aos orgãos vitais quais atitudes podem ser tomadas?
Ressucitaçao volemica
Drogas vasoativas se indicadas
Suporte respiratório e correção da hipoxemia
Quais as fazes do tratamento do choque ?
Salvamento ou resgate
Otimização
Estabilização
Redução
O que ocorre na fase de salvamento ou resgate?
A meta é restaurar a hemodinâmica, com uma PAM e débito cardíaco compatíveis com a sobrevida
O que ocorre na fase de otimização ?
A meta é aumentar a oferta de oxigênio
Otimização do débito cardíaco, aumento da SvcO2 e redução do lactato arteria
A janela de ação é curta (6 primeiras horas)
O que ocorre na fase de estabilização ?
A meta é reduzir ou prevenir disfunção orgânica e minimizar as complicaçõés
O que ocorre na fase de redução ?
A meta é diminuir a dose de drogas vasoativas e suspendê-las
Promover diurese espontânea e reduzir a sobrecarga de volume (balanço hídrico negativo)
Enquanto se providência o acesso central, por onde pode ser iniciada a noradrenalina?
veia antecubital calibrosa
Como é realizado o acessos venoso para tratamento do choque?
Dois acessos venosos calibrosas em veias antecubitais, passar um acesso central assim quem possivel
Quais soluçoes iniciais podem ser administradas ? Quando não podem ser utilizadas?
Soro fisiológico (NaCl a 0,9%). Pode causar acidose metabólica hipercloremica
Ringer lactato. Não pode ser usada se houver hipercalcemia e/ou disfunção hepática
Qual a quantidade de cristalóides em geral pode ser administrada ?
20 a 40mL/kg nas primeiras horas
Para que utilizar a noradrenalina ? Qual a quantidade inicial?
Elevar a PAM no paciente em choque irresponsivo a cristalóides
0,1 mcg/kg/min
Além da epinefrina, quais drogas vasoativas podem ser utilizadas?
Dopamina
Dobutamina
Vasopressina (epinefrina)
Para monitorar a oferta de oxigênio, qual a medida mais confiável ?
Gasometria arterial
Quais as formas de se garantir um bom aporte de o2 em casos leves, moderados e graves?
Cateter de o2 ( até 4L/min) em casos leves
Máscara se não há melhora com o cateter
Ventilação não invasiva
Intubação
