Hipotensao e Choque

Question 1

O que é choque?

Answer 1

É um síndrome caracterizada pela incapacidade do sistema circulatório de fornecer oxigênio aos tecidos

Question 2

Tipicamente, o diagnóstico de choque por três variaveis, quais?

Answer 2

Ma perfusão periférica (hipotensão+taquicardia, a PA pode estar “normal”)

Achados clínicos de hipoperfusão periférica, os quais incluem: extremidades frias, muitas
vezes com cianose; oligúria (diurese < 0,5 mL/kg/hora) e manifestação de baixo débito no
SNC (sonolência, confusão e desorientação).

Hiperlactatemia, indicando metabolismo celular de oxigênio alterado.

Question 3

Quais os estados de choque?

Answer 3

Hipovolêmico, obstrutivo, cardiogênico e distributivo

Question 4

Quais os tipos de choque hipovolêmico?

Answer 4

Hemorrágico e não-hemorrágico

Question 5

Quais os tipos de choque distributivo?

Answer 5

Séptico, anafilático, neurogênico, endocrinológico, intoxicações agudas e síndrome do choque tóxico

Question 6

Quais os tipos de choque cardiogênico ?

Answer 6

Com edema pulmonar e sem edema pulmonar

Question 7

Quais os tipos de choque obstrutivo?

Answer 7

Embolia pulmonar
Pneumotórax hipertensivo
Tamponamento pericárdico
Pericardite constrictiva
Dissecção aguda de aorta
Hipertensão pulmonar aguda
Obstrução de cava ou tumores intratorácicos
Ventilação com altos valores da PEEP

Question 8

Quais as quatro classes do choque hipovolêmico

Answer 8

Classe 1
Perda volemica < 15% (750ml)
FC < 100/min
Intervenção: cristalóides

Classe 2
Perda volemica 15-30% (750-1500ml)
FC > 100/min
Cristalóides

Classe 3
Perda 30-40%(1500-2000ml)
FC>120/min
Cristalóides + CH

Classe 4
Perda > 40% (2000ml)
FC > 140/min
Cristalóides+CH

Question 9

O que é o choque obstrutivo?

Answer 9

Obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo, gerando redução do débito cardíaco e perfusão sistêmica

Question 10

Geralmente o choque cardiogênico está associado a que ?

Answer 10

Edema pulmonar

Question 11

Qual a causa mais importante é frequente de choque distributivo?

Answer 11

Choque séptico

Question 12

Qual aos valores da PA na presença de choque ?

Answer 12

Geralmente < 90 S

<60 D

Question 13

Como podem estar o enchimento capilar e a pele e extremidades no choque?

Answer 13

Aumento (> 4,5s)

Turgor reduzido e mucosas secas
Pele quente e seca no neurogênico

Extremidades frias (quentes no séptico)

Question 14

Como pode estar o débito urinário no choque ?

Answer 14

Oligúria é frequente

Question 15

Quais os dois principais aspectos no tratamento do paciente em choque ?

Answer 15

Restauração rápida e manutenção da perfusão e oferta de o2 a órgãos vitais

Identificação e tratamento da causa de base

Question 16

Na restauração rápida e manutenção da perfusão e da oferta de oxigênio aos orgãos vitais quais atitudes podem ser tomadas?

Answer 16

Ressucitaçao volemica

Drogas vasoativas se indicadas

Suporte respiratório e correção da hipoxemia

Question 17

Quais as fazes do tratamento do choque ?

Answer 17

Salvamento ou resgate

Otimização

Estabilização

Redução

Question 18

O que ocorre na fase de salvamento ou resgate?

Answer 18

A meta é restaurar a hemodinâmica, com uma PAM e débito cardíaco compatíveis com a sobrevida

Question 19

O que ocorre na fase de otimização ?

Answer 19

A meta é aumentar a oferta de oxigênio
Otimização do débito cardíaco, aumento da SvcO2 e redução do lactato arteria
A janela de ação é curta (6 primeiras horas)

Question 20

O que ocorre na fase de estabilização ?

Answer 20

A meta é reduzir ou prevenir disfunção orgânica e minimizar as complicaçõés

Question 21

O que ocorre na fase de redução ?

Answer 21

A meta é diminuir a dose de drogas vasoativas e suspendê-las

Promover diurese espontânea e reduzir a sobrecarga de volume (balanço hídrico negativo)

Question 22

Enquanto se providência o acesso central, por onde pode ser iniciada a noradrenalina?

Answer 22

veia antecubital calibrosa

Question 23

Como é realizado o acessos venoso para tratamento do choque?

Answer 23

Dois acessos venosos calibrosas em veias antecubitais, passar um acesso central assim quem possivel

Question 24

Quais soluçoes iniciais podem ser administradas ? Quando não podem ser utilizadas?

Answer 24

Soro fisiológico (NaCl a 0,9%). Pode causar acidose metabólica hipercloremica

Ringer lactato. Não pode ser usada se houver hipercalcemia e/ou disfunção hepática

Question 25

Qual a quantidade de cristalóides em geral pode ser administrada ?

Answer 25

20 a 40mL/kg nas primeiras horas

Question 26

Para que utilizar a noradrenalina ? Qual a quantidade inicial?

Answer 26

Elevar a PAM no paciente em choque irresponsivo a cristalóides

0,1 mcg/kg/min

Question 27

Além da epinefrina, quais drogas vasoativas podem ser utilizadas?

Answer 27

Dopamina
Dobutamina
Vasopressina (epinefrina)

Question 28

Para monitorar a oferta de oxigênio, qual a medida mais confiável ?

Answer 28

Gasometria arterial

Question 29

Quais as formas de se garantir um bom aporte de o2 em casos leves, moderados e graves?

Answer 29

Cateter de o2 ( até 4L/min) em casos leves
Máscara se não há melhora com o cateter
Ventilação não invasiva
Intubação