HİPONATREMİ

Question 1

Hiponatremi nedir?

Answer 1

• serum Na u normalde 135-145 mEq/L dir. 135 in altına hiponatremi deriz.
• yatan hastalarda sık görülen bir komplikasyondur.
• hipnatremi her zaman vücut sodyum miktarının azaldığı anlamına gelmez. sodyumun konsantrasyonu azalıyordur.

Question 2

Hiponatreminin 3 sınıfı?

Answer 2

• hipertonik hiponatremi: plazma osmolaritesi artmıştır. hiperglisemi, mannitol infüzyonu durumunda olur. serum glukoz konsantrasyonundaki her 100mg/dl artış için Na 1.6 mEq/L düşer.
• izotonik hiponatremi: (psödohiponatremi) plazma osmolaritesi normaldir. hiperlipidemi, hiperproteinemi durumlarında görülür.
• hipotonik hiponatremi (gerçek hiponatremi) plazma osmolaritesi düşmüştür. 3 e ayrılır.

Question 3

Hipotonik hiponatremi sınıflandırılması?

Answer 3

• hipovolemik hiponatremi: sodyum, suya göre daha çok azalır.
• normovolemik hiponatremi: sodyum sabit, su artıyor.
• hipervolemik hiponatremi: su, sodyuma göre daha çok artıyor.

Question 4

Hipovolemik hiponatremi nedenleri?

Answer 4

1. renal kayıplar: (idrar Na>20)
   * diüretik kullanımı
   * mineralokortikoid yetersizliği
   * tuz kaybettiren nefropati
2. ekstrarenal kayıplar (idrar Na<20)
   * kusma, diyare, üçüncü boşluğa kayıplar

Question 5

Normovolemik hiponatremi nedenleri?

Answer 5

• uygunsuz adh sendromu
• psikojenik polidipsi
• hipotiroidi
• glukokortikoid yetersizliği

Question 6

Hipervolemik hiponatremi nedenleri?

Answer 6

• kalp yetmezliği
• siroz
• nefrotik sendrom
• böbrek yetmezliği

Question 7

Hiponatreminin klinik bulguları?

Answer 7

• iştahsızlık, bulantıi kusma
• baş ağrısı
• kas krampları
• ajitasyon
• dtr azalması
• konvülsüyonlar
• koama

Question 8

Kronik hiponatreminin hızlı tedavisi neden tehlikelidir?

Answer 8

• ozmotik demiyelinazsyon sendromu riski yüksektir.

Question 9

Akut semptomatik hiponatreminin tedavisi?

Answer 9

• hipotonik sıvılar derhal kesilmeli eğer veriliyorsa.
• serum Na, semptomlar ortadan kalkana kadar saatte 1-2 mEq/L artacak şekilde düzeltilmelidir.
• serbest su atılımını arttırmak için furosemid verilebilir.
• 2-4 saatte bir sodyumu kontrol et.

Question 10

Hipovolemik hiponatremi tedavisi?

Answer 10

• hipovolemi düzeltilmeli.
• tedaviye izotonik sodyum klorür ile başlanır.

Question 11

Şiddetli semptomatik hiponatremi tedavisi?

Answer 11

• akut kronik fark etmeksizin acilen hipertonik %3 lük NaCl başla. 20 dk içinde 150 cc ver. gerekirse tekrarla 5 mmol/L artana kadar Na.
• 5 mmol/L artıştan sonra klinik düzelme varsa, hipertoniği kes SF başla. serum Na 130 mmol/L ye ulaşana kadar devam et.
• 5 mmol/L artıştan sonra klinik düzelme yoksa %3 lük NaCl e devam et. 10 mmol/L düzelmeden sonra semptomlar düzelmiyorsa başka nedenleri araştır.

Question 12

Hipervolemik hiponatreminin tedavisi?

Answer 12

• su kısıtlaması
• sodyum kısıtlaması (ky, by, siroz varsa)
• diüretikler
• diyaliz (diğer yöntemler işe yaramazsa)

Question 13

Kronik asemptomatik hiponatremi tedavisi?

Answer 13

• acil tedavi gereksiz. ön planda sıvı kısıtlaması yapılmalı altta yatan neden tedavi edilmeli. (adrenal yetmezlik, hipotiroidi, uygunsuz ADH sendromu)

Question 14

Kronik semptomatik hiponatremi tedavisi?

Answer 14

• serum sodyumu saatte 1-1.5 mEq/L, günde 12 mEq/L yi geçmeyecek şekilde düzeltilmelidir.
• sıvı kısıtlaması, furosemid, vazopressin antagonistleri (tolvaptan)

Question 15

Osmotik demyelinizasyon risk faktörleri?

Answer 15

• serum Na unda hızlı yükselme
• alkol vağımlılığı
• antidepresan kullanımı
• kc hastalığı