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(_( / /| |\ \)_) JA > hipoNa > Flashcards

hipoNa Flashcards

1
Q

A sede e a ingestão de agua são ativadas a partir dos 285 mosmol/Kg de osmolaridade. V ou F?

A

V

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2
Q

A ADH tem uma semi-vida na circulação de apenas 10-20 min. V ou F?

A

V

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3
Q

a osmolalidade tem relação linear com ADH mas nao com estimulo da sede. V ou F?
Quais destes são estímulos não osmóticos para a secreção de ADH:
- nausea
- angiotensina II intracerebral
- serotonina
- múltiplos fámacos

A

F! linear com ambas;

Todos

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4
Q

A AVP atua nos receptores V2 renais no TCD e nas células principais do ducto colector. V ou F

A

Falso. atua nos Receptores V2 q sao no RAEAH e nas cel principais do DC.

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5
Q

Para que a ureia aumente o gradiente osmotico medular necessitamos de um aporte proteico generoso. V ou F

A

Falso. É independente do teor proteico.

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6
Q

% de Na+ extracel?

% do K+ intracelular?

A

Na+ 85 a 90% extra

K+ 98% intra

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7
Q

O trimetroprim e a pentamidina inibem que canal?

A

ENaC do ducto colector

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8
Q

Qual a principal via de perda de agua isenta de solutos?

A

Evaporação de agua pela pele e trato respiratório (perdas insensíveis). Suor é hipotonico em relação ao plasma.

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9
Q

Quais sao os sinais confiáveis da hipovolemia?

  • turgor cutaneo diminuido
  • ressecamento das mucosas
  • diminuição da PVJ
  • taquicardia ortostatica
  • hipotensao ortostatica
A
  • diminuição da PVJ- taquicardia ortostatica - hipotensao ortostatica
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10
Q

Quando temos hipovolemia o que acontece a concentração serica de potássio?

A

HiperK+

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11
Q

No caso de alcalose metabólica por perdas extra-renais qual é o melhor electrólito para ver se estamos perante uma hipovolemia? Na ou Cl?.

A

Cloro. Porque estamos a excretar bicarbonato que chama sódio a luz tubular.

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12
Q

Os pacientes com anemia/hemorragia grave devem receber transfusões de hemacias sem ultrapassar um hematocrito de 35%. V ou F

A

V

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13
Q

Definição de hipo e hipernatremia.

A

Hipo: abaixo 135
hiper: acima 145

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14
Q

A hiponatremia esta presente em 50% dos hospitalizados. V ou F

A

F. 22% dos hospitalizados tem HipoNa+

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15
Q

nefropatia perdedora de sal - enumera as patologias.

A
  • nefropatia de refluxo
  • nefropatia intersticial
  • uropatia pos-obstrutiva
  • doença quistica medular - recuperação pos NTA
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16
Q

Os tiazidicos causam hiponatremia por diversos mecanismos incluindo polidipsia e depleção de volume. V ou F

A

V

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17
Q

IR, S. nefrotica, cirrose, IC são causas de hiponatremia hipervolemica. Qual é a única que esta associada a UNa acima 20?

A

IR

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18
Q

Quais destas nao sao causas de hiponatremia euvolemica:

  • SIADH
  • perda cerebral de saL
  • hipotiroidismo
  • hipertiroidismo
  • stress
  • farmacos
A
  • perda cerebral de sal, hipertiroidismo (perda cerebral de sal e pancreatite são causas de hipoNa+ hipovolemica)
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19
Q

Faz a ligação
Def de mineralocorticoides; Def de glicocorticoides;
HipoNa+ hipovolemica; hipoNa+ euvolemica;

A

Def de mineralocorticoides - HipoNa+ hipovolemicaDef glicocorticoides - hipoNa+ euvolemica

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20
Q

Qual a causa mais comum de hipoNa+ euvolemica?

A

SIADH

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21
Q

Fazer a ligação: hipoNa hipovolemica, SIADH;

hiperuricemia, Hipouricemia

A

SIAD: hipouricemia (transporte tubular proximal suprimido)

HipoNa Hipovolemica: hiperuricemia (transporte tubular distal aumentado Na/urato)

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22
Q

Qual a neoplasia maligna mais frequentemente associada com SIAD?

A

Ca pequenas celulas do pulmao (75% dos SIAD associados a neoplasias malignas)

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23
Q

Quais sao as anormalidades hidroelectroliticas que são emergências clinicas?

A

Hiponatremia ag sintomatica

HiperK+ com alt ECG e/ou K+>6/6,5

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24
Q

Quais as mulheres com mais tendência a desenvolver hipoNa+ sintomática grave? As pre ou as pos menopausa?

A

Pre

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25
Q

Quando e que uma hiponatremia passa a crónica?

A

48 h

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26
Q

valores correção demasiado rápida para a hipoNa ?

Que pacientes tem mais tendência a desenvolver SDO mesmo com correção lenta? como impedir/atenuar SDO?

A 
\+ de 8-10mM em 24h ou + de 18 em 48h;
Mais risco: 
1. transplante hepatico, 
2. alcoolicos, 
3. desnutridos, 
4. hipoK;
impedir/atenuar: Nova redução do Na+ após a correção excessiva pode impedir ou atenuar o SDO
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27
Q

A concentração plasmatica de sódio cai 1,6-2,4 para cada aumento de 100 na glicose. V ou F

A

V

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28
Q

Na hiponatremia euvolemica como esta o sodio urinario?

A

alto. mais que vinte.

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29
Q

Qual a base da terapia para a hiponatremia cronica?

A

Privação de agua

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30
Q

tonicidade e volume sangue extracelular. qual é regulado pelo balanço de agua / balanço Na+?

A

tonicidade - balanço agua

VEC - balanço Na+

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31
Q

homeostasia de Cl- também afecta o VEC. V ou F?

A

V!

pq a Filtração reabsorção de Na+ conjunta com Cl-

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32
Q

controlo fino da reabsorção de NaCl onde se dá e é sensível a que hormona?

A

pelo nefrónio distal sensível à aldosterona: tubo contornado distal (TCD), túbulo conector (TC) e ducto colector (DC):
1. 5-10% no co-transportador Na+-Cl- sensível às tiazidas no TCD
􏰀2. células principais (TC e DC) pelo ENaC sensível
à amiloride
3.􏰀 Iões Cl- - células intercaladas (β) pela troca apical de Cl- (trocador Cl–OH- e Cl–HCO3-)

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33
Q

Regulação da reabsorção de NaCl: hormonal + nervosa: enumera os 3

A
  1. AG II - TP e SNS;
  2. Aldosterona - ENaC;
  3. ADH: vasoconst.; SNS e reflexo barorreceptor arterial
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34
Q

Dopamina gerada localmente tem um efeito natriurético. V ou F

A

V

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35
Q

Alterações da volémia e TA são 􏰂menos sensíveis, mas também estimulam sede e ADH. V ou F?

A

V

36
Q

diminuição reabsorção NaCl distal - causas?

e proximal - causas?

A

distal - trimetropim, pentamidina; lesao tubulo-intersticial

proximal - acetazolamida

37
Q

hipovolemia - pq é que a excreção excessiva de agua tem um efeito menos marcado no VEC?

A

porque 2/3 da água são perdidos do espaço IC

38
Q

Ureia menos confiável quando?

A
  1. azotémia pré-renal
  2. estados catabólicos
  3. Hiperalimentação vs dieta hipoproteica
  4. hemorragia GI
39
Q

hipovolemia de causas extra-renais geralmente cursa com UNa ___ 20mM com UOsm ___ 250 mosmol/kg. EXCEPÇOES?

A

normalmente UNa abaixo de 20; UOsm acima de 250;
excepções:
Vómitos/diuréticos/Diarreia! têm
Alcalose hipoclomerica (excepto diarreia) Na+ e pH urinário elevados ( acima 20 mM e pH acima 7.0)
devido ao aumento de filtração de bicarbonato.

40
Q

hipovolemia causas renais como tem frequentemente o UNa?

A

acima de 20

41
Q

[Cl-] urina: indicador + preciso status volume em que casos?

A

vomitos, diureticos e diarreia

42
Q

concentração de Na+ absoluta no plasma não informa nada acerca do status de volume do doente. V ou F?

A

V!!!

determinam VEC e integridade circulatória.

43
Q

na hipoNa hipovolemica o aumento da ADH o que faz? em que receptores atua?

A

V1A - recep vasculares e barorreceptores - Aumenta TA;

V2 renais - aumenta reabsorção agua

44
Q

hipoNa hipovolemica - UNa abaixo de 20 na ausencia de hipervolemia o que prevê?

A

prevê uma correção rápida da hipoNa+ com a reposição iv de soro, que induz uma diurese aquosa e diminuição da ADH

45
Q

quais os diureticos mais associados à hipoNa: tiazidicos ou de ansa?

A

Diuréticos da ansa estão MENOS associados à hipoNa+ porque bloqueiam o mecanismo contracorrente na ansa de Henle.

46
Q

os tiazidicos inibem os mecanismos de concentração renal. V ou F

A

F!!

47
Q

Síndrome “cerebral salt wasting” - causa rara de hipoNa hipoVol. faz DD com o que? qual é a dif entre os 2?

A

Essencial dx diferencial com SIADH, pois RESPONDE à reposição de NaCl.

48
Q

HipoNa+ HIPERvolémica há diminuição do NaCl com auemento agua. V ou F

A

F! Aumento NaCl total com aumento maior ainda de água

49
Q

Grau de hipoNa+ fornece indice indireto do grau de ativação neurohormonal e é um importante indicador prognóstico. V ou F

A

V

50
Q

Insuficiência supra-renal secundária por doença

hipofisária, com deficiência de corticóides responde à hidrocortisona?

A

Sim!
Administração de hidrocortisona normaliza rapida/ níveis de Na+, por exercer feedback negativo sobre a secreção de ADH.

51
Q

SIADH - 4 padrões de secreção.

A

􏰃1. Errática e desregulada, sem correlação entre osm e ADH – 1/3 dos doentes

  1. 􏰃Falência supressão de ADH a baixas osmolalidades.
  2. 􏰃Reset do osmostato.
  3. 􏰃 Sem aumento da ADH, logo aumento da função dos recetores (mutações V2 com ganho de função) ou circulação de outra substância anti-diurética.
52
Q

SIADH não são euvolémicos. V ou F?

A

V!
Não são euvolémicos, mas a expansão do volume é subclinica!
􏰀há mecanismos de escape que limitam o transporte distal de solutos, de modo a manter um estado de discreta hipervolémia.

53
Q

Causas de SIADH:

  1. pulmonar
  2. SNC
  3. cancro
  4. fármacos
  5. outros
A
  1. pulmonar: pneumonia viral/bact, tuberculose, derrame pleural; asma; FQ
  2. SNC: tumores, hemorragia subaracnóide, meningite; delirium tremens; imensa coisa
  3. cancro: carcinoma de pequenas células do pulmão (75% dos casos de SIADH por malignidade, 10% dos doentes com Na+ menos 130 mM no início)
  4. fármacos: ISRS; ecstasy (MDMA); AINES; imensos
  5. outros: idiopatico, transitorio, exercicio, anestesia geral, dor, nausea, stress
54
Q

potomania da cerveja - como causa hipoNa?

A

baixa ingestão - baixa UOsm e UNa;
a excreção baixa de solutos limita a eliminação de água, de modo que surge hipoNa apos
polidipsia modesta.

55
Q

causas de hipoNa aguda?

A
  1. Iatrogenia: fluidoterapia hipotónica em doentes pós-op com aumento da ADH (pre-menopausa); preparados colonoscopia; tiazidicos;
  2. polidipsia
  3. Exercício (maratonistas): estímulos não osmóticos p/ ↑de ADH + ingestão excessiva de água
  4. Ecstasy: aumento sede e ADH – hipoNa+ grave
56
Q

hipoNa aguda - sintomas principais?

A

Sintomas principalmente neurológicos devido ao edema cerebral;
ENCEFALOPATIA AGUDA surge quando estes mecanismos de regulação são ultrapassados, com
edema cerebral;
Insuficiência respiratória HIPER ou NORMOcápnica: Causado por edema pulmonar neurogénico com pressão capilar pulmonar normal

57
Q

quem é mais susceptivel à à encefalopatia e sequelas neurológicas na hipoNa?

A

mulheres premenopausa

58
Q

HipoNa+ crónica, persistente assintomaticos podem ter alterações cognitivas e da marcha?

A

sim!

Aumento do risco de quedas (!), de fractura (redução da densidade óssea)

59
Q

hipoNa aguda e cronica - mecanismos protecção do SNS?

A

aguda - agua desloca-se de LEC para LIC e edema; transporte de solutos para o LCR e circulação sistémica, com efluxo de iões IC;
cronica - ha um efluxo de osmolitos organicos das cel cerebrais

60
Q

a resposta à hipoNa cronica nao protege totalmente os doentes dos sintomas ((vómitos, convulsões…). V ou F?

A

V.
Não protege totalmente dos sintomas especial/
com Na+ abaixo 125 mM.

61
Q

perda degenerativa de oligodendrócitos com o síndrome de desmielinização osmótica (SDO) - quando?

A

hipoNa cronica - Quando a osmolalidade EC sobe com a correcção, a reacumulação dos osmólitos pelas celulas é atrasada, fazendo com que as células sejam hipotónicas em comparação com o LEC

62
Q

Síndrome de Desmielinização Osmótico (SDO) - estrutura q afeta mais, quanto tempo apos, sintomas?

A

Normal/ afecta a ponte: um a alguns dias após correcção rápida, aparecimento de para/tetraparésia, disfagia, disartria, diplopia, “locked-in syndrome,” ou perda da consciência.
Mielinólise extra-pontina: mais comuns em conjunto com lesão da ponte, mas há lesões isoladas: ataxia, mutismo, parkinsonismo, distonia, catatonia.

63
Q

pseudohipoNa?

A

hipoNa+ com tonicidade normal ou aumentada!

hiperlipidémia ou hiperproteinémia extremas

64
Q

como se determina osmolalidade efectiva (tonicidade)?

A

Osm efectiva = Osm medida – concentração de ureia.

se hipoNa será menos 275 mosmol/kg

65
Q

teste para avaliar insuficiência supra-renal primária?

A

teste da cosintropina (ACTH)

66
Q

qual é o “gold standard” p/ o Dx de hipoNa hipovolémica?

A

demonstração da correção do Na c/ a soroterapia.

67
Q

Com tiazidas, Na+ urinário aumenta, logo Dx de SIADH só deve ser feito 1-2 semanas após supensão diurético. V ou F?

A

V

68
Q

Osmolalidade urinária abaixo 100 mosmol/kg: sugestivo de ….?
Osmolalidade urinária acima 400 mosmol/kg: indicativo de
papel fundamental…?

A
  1. polidipsia

2. ADH

69
Q

Potomania cerveja: UNa e UOsm?

A

UNa abaixo 20 mM e UOsm abaixo 100 ou à volta dos 200’s mosmol/kg.

70
Q

A resposta ao T/ com soro hipertónico, isotónico ou antagonistas da vasopressina é imprevisível, logo é imperativo monitorizar frequente/ a concentração de Na+. V ou F?

A

V

71
Q

Potomania da cerveja: soro + dieta como tx. V ou F? tem risco de SDO?

A

V.

alto risco de SDO devido a alcoolismo + hipoK+ + desnutrição + sobrecorrecção do Na+!

72
Q

HipoNa+ hipovolémica responde ao soro isotónico com diminuição rápida da ADH e diurese de água. V ou F

A

V

73
Q

rácio eletrólitos urinário ([Na+]+[K+] urinários/ [Na+]plasmático) é um indicador da excreção de água livre. ratio acima/igual/abaixo de 1 - qtdd de agua?

A

􏰃 Ratio acima 1 – restrição agressiva de líquidos (menos500 mL/d) 􏰃
Ratio=1 – restrição 500-700 mL/d,
􏰃 Ratio abaixo 1 – restrição abaixo 1 L/d.

74
Q

No doentes com hipoK+, a reposição de K+ vai aumentar o Na+. V ou F? cuidados a ter?

A

V!

A reposição agressiva de K+ tem o potencial de sobrecorrigir o Na+, mesmo sem soro!

75
Q

tx farmacologico de SIADH 1ª e 2ª linha?

A

1ª: furosemida oral 20mg 2id + comprimidos de sal (inibe mecanismo de contracorrente, diminuindo a capacidade de concentração urinária, enquanto o sal combate a natriurese associada ao diurético)
2ª demeclociclina - inibidor potente das células principais (Pode associar-se a diminuição da TFG devido à natriurese excessiva e/ou toxicidade renal direta; deve ser evitado em cirróticos.)

76
Q

Vaptanos - o que fazem? em que situações? exemplos? quando nao estao indicados?

A

Antagonistas da vasopressina (recetor V2);
Alta/ eficazes no T/ do SIADH e da hipoNa+
hipervolémica (excreção de água livre);
exemplos:
Tolvaptano – único agente oral aprovado pela FDA
􏰃 Conivaptano - único IV, antagonista misto V1A/V2 , com risco moderado de hipotensão pelo antagonismo V1A.
Não indicados na hipoNa+ aguda nem na hipovolémica (indicações não são bem claras).

77
Q

dos vaptanos qual é o mais indicado para SIADH significativo e persistente?

A

Tolvaptano oral é o mais apropriado p/ o SIADH significativo e persistente que não responde à furosemida nem aos comprimidos de sal (ex:
carc de peq células)

78
Q

os 4 passos do tx de SIADH?

A
  1. Tratamento causa especifica (quando possível)
  2. Restrição hídrica
  3. Furosemida + comprimidos de sal
  4. antagonistas da vasopressina (++ orais)
79
Q

tx de HipoNa+ aguda sintomática?

A

1) Soro hipertónico 3% p/ aumentar o Na+ 1-2 mM/h até total de 4-6 mM
􏰃(suf p/ aliviar os sintomas);
2)Depois ritmo de correção da hipoNa+ crónica.
determinar défice de Na+, depois cálculo do ritmo
necessário.
Monitorização a cada 2-4h, devido à imprevisibilidade da resposta.

80
Q

como se calcula defice Na?

A

Défice Na+= 0.6 x peso x (Na+ alvo - Na+ inicial)

81
Q

quando é que os antag vasopressina estao CI?

A

HipoNa+ aguda sintomática
com edema agudo do pulmão ou insuficiência
respiratória normocápnica:

82
Q

HipoNa+ aguda sintomática
com edema agudo do pulmão ou insuficiência
respiratória normocápnica: - o que fazer?

A

Oxigenoterapia e suporte ventilatório

􏰀 Diuréticos da ansa ajudam no edema pulmonar e aumentam a excreção de água livre

83
Q

tx hipoNa cronica?

A

Ritmo de correção lento para evitar SDO;

84
Q

tx da sobrecorreção hipoNa cronica?

A

desmopressina (Agonista da ADH) e/ou água livre (soro glicosado a 5%), para prevenir ou reverter SDO

85
Q

como se sobrecorrige hipoNa cronica?

A

1.􏰀 Normalização rápida de ADH (ex: soro iv na hipovolémia e corticóides na falência
hipófise)
􏰀2. 10% dos tratados com vaptanos, especial/ se não se liberalizar o
consumo de água

(_( / /| |\ \)_) JA (10 decks)

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