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(_( / /| |\ \)_) JA > cálcio > Flashcards

cálcio Flashcards

1
Q

O que faz a PTH e a vit D a concentração do cálcio?

A

Aumentam. A PTH aumenta o calcio porque aumenta a reabsorção ossea e tubular, bem como a prol de matabolito ativo da vit D. A vit D aumenta a reabsorção intestinal

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2
Q

Menemonica das manifestações da hipercalcemia?

A

Stones Bones Groans Psychologic overtones DUP, pancreatite tb!

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3
Q

Faz a ligaçãoHipoCa, hiperCaMais lentificados, mais ativos

A

HipoCa - mais ativosHiperCa - Mais lentificados

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4
Q

O que e que a hiperCa faz ao intervalo QT? As alterações do cálcio podem ser monitoradas por este intervalo?

A

Reduz! Sim (ao contrario das do K)

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5
Q

Por cada decréscimo de 1 na albumina o calcio _______ (aumenta/diminui) 0,8.

A

Por cada decréscimo de 1 na albumina o calcio aumenta 0,8.

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6
Q

Causas mais comuns de hiperCa crónica?

A

1º hiperPTH2º Neoplasia maligna

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7
Q

Elevações de PTH sao acompanhadas de hipo ou hiperfosfatemia?

A

hipofosfat

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8
Q

Hipercalcemia hipocalciurica familiar. Onde esta o problema?

A

No receptor sensível ao cálcio nas gland PT e nos rins.

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9
Q

A hipercalcemia leva sempre a desidratação. V ou F?

A

V

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10
Q

A hipercalcemia deve ser sempre tratada imediatamente. V ou F?

A

F. A branda e assintomatica nao requer tx imediato. tentar abordar primeiro a causa.

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11
Q

Hipercalcemia por aumento da Vit D. Em quais destas- doenças granulomatosas (TB, sarcoidose, silicose)- hipertiroidismo- linfomasO que se dá para tratar?

A
  • doenças granulomatosas (TB, sarcoidose, silicose)- linfomasGlicocorticoides é o tx de escolha.
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12
Q

Disturbios com lesao tecidual (queimaduras, rabdomiolise..) dao hipo ou hiperCa?

A

Hipo

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13
Q

Sinal de Chvostek e trousseau na hipo ou hiperCa?São patognomonicos?

A

Hipo.Não! Chvostek em 10% dos indivíduos normais

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14
Q

Intervalo QT e disturbios do calcio. Como esta?

A

Prolongado na hipo (ventriculo mais atuvo/demora mais a relaxar)Encurtado na hiper.

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15
Q

Alterações do Ca2+ relativa/ COMUNS. V ou F?

A

V

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16
Q

valores N Ca2+?

A

concentrações extracelulares de Ca2+ mantidas
num intervalo estreito
(2.2-2.5 mM; 8.9-10.1 mg/dL)

17
Q

causas de HPT - Hipercalcémia sem supressão da PTH?

A
  1. Distúrbios neoplásicos das glândulas paratiróides (adenoma, hiperpasia e rara/ carcinoma)
    2.􏰁 Hipercalcémia hipocalciúria familiar (HHF): inativação CaSR (rim e paratiróides)
    3.Lítio - alterações no CaSR
    􏰁4. Hiperparatiroidismo 3o (da IR)
    􏰁5. Secreção ectópica de PTH (MUITO RARO)
18
Q

causas de Hipercalcémia com supressão adequada da PTH

A

􏰁1. Tumores produtores de PTHrp (relacionado com PTH, mimetiza os seus efeitos)
2. Doenças granulomatosas (ex: sarcoidose) e linfoma
3.􏰀 Maior conversão de 25(OH)D p/ 1,25(OH)2D , mais potente logo 􏰄maior absorção intestinal de Ca2+
􏰁4. Intoxicação Vit D
􏰁5. Hipertiroidismo e metástases osteolíticas –mobilização do
Ca2+ do osso
􏰁6. Sobrecarga exógena
􏰀 (S. do leite-alcali, nutrição parenteral total com excesso de Ca2+.)

19
Q

outras causas hiperCa?

A

Insuficiência supra-renal, Vipoma, Feocromocitoma;
imobilização;
Tiazidas: reabsorção de Na+ é inversa à de Ca2+ no TCD!!
Vit A; anti-estrogénios

20
Q

hiperCa leve e grave - valores?

A

Hipercalcémia leve (11 a 11,5 mg/dl);
Hipercalcemia +grave
(>12-13mg/dl)

21
Q

o que ter em conta qd se mede Calcio?

A

Cálcio total: 50% ionizado (pode ser medido, é impreciso…) + 50% ligado
à Albumina

22
Q

qdo se mede PTH, o que devemos tb medir?

A

Determinar creatinina pois hiperCa2+ pode originar disfunção renal e a depuração de PTH pode estar alterada.

23
Q

PTH elevada ou inadequadamente normal (cálcio aumentado) + hipofosfatémia o que sugere QUASE SEMPRE?

A

hiperparatiroidismo 1o

24
Q

como se excluir HHF - PTH ligeira/ aumentada e hiperCa2+?

A
  1. ratio clearance cálcio/creatina (Ca2+Urina/Ca2+ soro divididos por Cr Urina/ Cr soro ) abaixo de 0.01
  2. história familiar positiva ;
  3. cx paratiroides ineficaz
  4. gene CaSR - dx definitivo
25
Q

PTH suprimida + hipercalcémia - causa mais comum?

A

+ comum devido a doença maligna (dosear PTHrp p/ Dx)

26
Q

faz-se o 􏰁doseamento da 1,25 (OH)2D para que doenças?

A

granulomatosas

27
Q

tx Hipercalcémia grave sintomática: T/ independente/ da etiologia?

A
  1. Expansão de volume, 4-6L/24h (desidratação SMP!!)
  2. Diuréticos de ansa se ICC: aumento excreção de Na+ e Ca2+ (Não começar antes
    de volume normal)
  3. Bifosfonatos – Hiperparatiroidismo grave ou neoplasia com mobilização de Ca2+
  4. fosfato iv quelante Ca2’
  5. glicocorticoides se aumento da 1,25 (OH)2D
  6. raramente dialise
28
Q

bifosfonatos - o que fazem? quando tem efeito? % sucesso?

A

Inibem reabsorção óssea de cálcio;
Início efeito 1-3 dias, normalização Ca2+ em 60-90% dos doentes;
Substituiram calcitonina e plicamicina

29
Q

hiperparatiroidismo e nefrolitiase por Ca2+ deve-se fazer paratiroidectomia. V ou F

A

V!

30
Q

etiologias mais comuns de hipoCa?

A

Diminuição da PTH ou da produção de vitamina D são as etiologias mais comuns!

31
Q

HipoCa com níveis BAIXOS PTH (hipoPT) é mais grave do que se tiver HPT secundario?

A

sim!!

32
Q

causas de hipoCa com hipoPT

A
  1. Destruição (++ freq. após cirurgia) 􏰁
  2. Endocrinopatia auto-imune
    􏰁3. Sarcoidose (tb dá hiperCa)
    4.􏰁 Mutações activadoras do CaSR (oposto da HHF)
    5.􏰁 Deficiência Mg2+
    (Também dá hipoK+)
33
Q

HipoCa com HPT 2ario - causas?

A
  1. Deficiência nutricional de vitamina D
  2. 􏰁 IRC – diminuição produção 1,25 (OH)2D 􏰁 3. Resistência à vitamina D
  3. 􏰁 Destruição tecidular grave – queimaduras, rabdomiólise, lise tumoral, pancreatite
34
Q

tx hiperCa ocasionalmente usa-se Ocasional/ utiliza-se cloroquina, cetoconazol ou hidroxicloroquina. V ou F

A

V!

cetoconazol diminui calcitriol e causa hipoCa

35
Q

como fazer dx?

A

medir PTH!
se diminuida - hipoPT primario
se aumentada - hiperPT secundario e dosear:
1- 1,25 (OH)2D – na suspeita de resistência à vitamina D ou insuficiência renal
2- 25(OH)D – deficiência nutricional de vitamina D

36
Q

tx de

  1. Hipocalcémia aguda grave;
  2. Hipocalcémia crónica por hipoparatiroidismo;
  3. Deficiência vitamina D;
A
  1. Hipocalcémia aguda grave: Gluconato de cálcio iv 10mL a 10% em 50mL de soro, durante 5 min e tx def. Mg
  2. Hipocalcémia crónica por hipoparatiroidismo: Suplementos de cálcio e vitamina D (D2, D3 ou calcitriol);
  3. Deficiência vitamina D:
    Vitamina D é a melhor opção p/ a deficiência; doses superiores se houver mal-absorção
37
Q

qual é o objetivo do tx da hipo?

A

elevar calcémia p/ a faixa inferior do normal p/ evitar hipercalciúria com risco de nefrolitíase!

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