Hipoglicemia Neonatal

Question 1

Hipoglicemia Neonatal Transitória

o que é?

Answer 1

Hipoglicemia fisiológica no RN que ocorre após o clampemanto do cordão pós redução da oferta de glicose via cordão com nadir aos 30 min de vida e normalizam após pela ação dos hormônios contrarreguladores

Question 2

Hormônios contrarreguladores

Answer 2

• Adrenalina
• Cortisol
• Glucagon
• GH

Question 3

Valores glicêmicos no RN

Answer 3

Não há consenso…
* Primeiras 3 horas - 30 mg/dL
* Até 24 horas - 45 mg/dL
* Após 24 horas - 50 mg/dL

Question 4

Riscos hipoglicemia neonatal

Answer 4

• Injúria cerebral
• Principalmente se hipoglicemia associada à sepse ou encefalopatia hipóxico-isquêmica

Question 5

Fatores de risco

Answer 5

• Hiperinsulinismo fetal (DMG, GIG, macrossomia, mães em uso de betabloq.)
• Baixa reserva glicose (prematuros, PIG, baixo peso)
• Obesidade materna

Question 6

Causas hiperinsulinismo fetal

Answer 6

• DMG
• Macrossomia fetal
• GIG
• Mães em uso de BB

Question 7

Causas baixa reserva de glicose no RN

Answer 7

• Prematuridade
• PIG
• Baixo peso

Question 8

Monitorização glicemia em RN

Horários

Answer 8

• Risco de hiperinsulinismo
  1, 3, 6, 12, 24 horas de vida e 48 SN
• Risco de baixa reserva
  3, 6, 12, 24 horas de vida e 48 SN

Question 9

Diferença glicemia capilar (Dx) e sérica

Answer 9

Dx 10-15% < [ ] plasma

Question 10

Clínica

Hipoglicemia neonatal

Answer 10

Maioria assintomáticos.
Se sintomas, serão inespecíficos:
* hipotonia
* recusa dieta
* tremores
* cianose
* sonolência
* taquipneia
* sucção débil
* irritabilidade
* convulsão

Question 11

Manejo

Hipoglicemia neonatal assintomático ou glicemia > 25 mg/dL

Answer 11

Assintomático e glicemia > 25 mg/dL
* Seio materno + nova glicemia em 30-60 min
– Nova glicemia no alvo => SM
– Nova glicemia abaixo do alvo => considerar fórmula e repetir nova glicemia em 30-60 min
—- Nova glicemia no alvo => considerar fórmula de horário (avaliar diurese, temperatura…)
—- Nova glicemia abaixo do alvo => glicose EV

Question 12

Manejo

Hipoglicemia neonatal sintomático ou Dx < 20-25 mg/dL

Answer 12

Sintomático ou glicemia < 20-25 mg/dL
* push de glicose (SG 10% 2 mL/kg ou Glicose 200 mg/kg EV em bolus) + soro de manutenção (VIG 4-6 mg/kg/min)

Question 13

Hipoglicemia neonatal persistente

Definição e conduta

Answer 13

Apesar de VIG altas (10-12 mg/kg/min) e nutrição enteral adequada.
Investigar outras causas (erros inatos do metabolismo, deficiência de GH, hiperinsulinismo/hipercortisolino, Síndrome de Beckwith-Wiedemann.