Hipoglicemia

Question 1

Definição

Answer 1

< 50 mg/dL
Em recém-nascidos, < 40 mg/dL
Em diabéticos, < 70 mg/dL

Question 2

Sintomas

Answer 2

• Adrenérgicos
  Tremor
  Sudorese
  Palpitações
  Palidez
  Dor abdominal
• Neuroglicopénicos
  Visão turva
  Náuseas
  Cefaleia
  Astenia
  Confusão
  Convulsão
  Perda de consciência

Question 3

Etiologia

Answer 3

Hipoglicemia neonatal transitória (filho de mãe diabética, < 7 dias de vida)
Hiperinsulinismo transitório ou persistente (> 7 dias de vida)
Hiperinsulinismo congénito
Galactosemia/ Fructosemia
Défice de ACTH/ cortisol (doença de Addison)/ GH
Insulinoma
Hipoglicemia cetósica do jejum
Síndrome de Munchaussen (o péptido C indica a quantidade de insulina produzida pelo pâncreas, sendo negativo se administração exógena - insulina alta e péptido C baixo)

Question 4

Fatores de risco neonatais

Answer 4

Diabetes gestacional
Prematuridade
Macrossomia
Restrição do crescimento fetal
Asfixia neonatal
Policitemia

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

1. Confirmar a hipoglicemia - o valor capilar é 15% inferior ao sérico
2. Medir cetonémia - a hipoglicemia não cetósica deve ser sempre estudada (sugere hiperinsulinismo e defeitos da beta-oxidação)
3. Se não cetósica - teste do glucagon (positivo sugere hiperinsulinismo e negativo sugere defeitos da beta-oxidação)

Deve-se medir o hidroxibutirato (sangue) e não cetona e acetoacetato (urina), uma vez que estes últimos por vezes estão presentes

Question 6

Anamnese

Answer 6

Ambiguidade genital - hiperplasia congénita da supra-renal
Fenda palatina + cegueira - displasia septo-óptica
Hepatomegalia - glicogenose
Onfalocele + macroglossia - Beckwith-Wiedemann

Question 7

Estudo etiológico

Answer 7

Sempre que a etiologia não é conhecida

Hemograma
Ionograma
Função hepática
Insulina e péptido C
ACHT, cortisol, GH
Amónia, lactato, piruvato, ácidos gordos livres, acil-carnitinas, carnitina livre e total e aminoácidos
Corpos redutores e ácidos orgânicos na urina

Question 8

Tratamento

Answer 8

• Alimentar ou, se sintomas neuroglicopénicos, bónus de glicose ev
• Soro glicosado de manutenção para ~5 mg/kg/min

O máximo de osmolaridade numa veia periférica é de 800 mOsm/L e cada grama de glicose tem 5 mOsm/L

Question 9

Teste do glucagon

Answer 9

1. Administrar 0.03 mg/kg ev em doente com < 50 mg/dL de glicemia
2. Prova positiva se > 30 mg/dL de glicemia em 40 minutos
3. Prova negativa se glicemia não aumenta > 30 mg/dL em 40 minutos - sugestivo de depleção dos depósitos de glicogénio (jejum) ou defeito da sua degradação (glicogenose)

Question 10

Rationale da hipoglicemia

Answer 10

Supressão da insulina (< 2 uU/mL)
Cetose
Ácidos gordos livres altos
Teste de glucagon negativo