Hipófisis Flashcards
¿Qué síntomas típicos dan la hipersecrección de la hipófisis anterior?
- Cefalea
- Hemianopsoa
- Apoplejia
- Fistula LCR
Tumor hipofisiario con compresión de
Hemianopsia bitemporal o pérdida de campo visual temporal o periférica
Principal tipo de cáncer asociado a adenoma hipofisiario productor de GH
Cáncer de colon
Mecanismo fisiopatologico del crecimiento acral en acromegalia
aumento IGF1 (somatomedina) producida en hígado favorece el crecimiento por el exceso de GH
Prueba de elección para diagnóstico de adenoma productor de GH
Medición IGF1 aislada
Prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas con medición de GH (permanece >1mcg/L)
Tratamiento de elección de adenoma productor de GH -acromegalia
Resección transesfenoidal 40% macroadenoma y 90% microadenoma
Tratamiento médico recomendado productor de GH
Ocreótide (analogos de somatostatina)
Diferencia entre gigantismo y acromegalia
El gigantismo se da por un aumento de secreción de Gh antes del cierre de epifisis óseas
¿Qué porcentaje de tumores genera exceso de GH y PRL?
25% que son somatrotopos
¿Cuánto miden los micro y macroadenomas?
< 10 mm es microadenoma; > 10 mm macroadenoma
Consecuencias y manifestaciones de GH/IGF-1
Acrocrecimiento Artralgia Engrosamiento piel Hipertensión arterial, diabetes Enfermedades cardiacas: valvulopatia, miocardiopatia, falla cardiaca
¿Por qué hay hiperglucemia o diabetes en acromegañia?
porque IGF-1 inhibe la Glut4 y no permite que entre a higado ys e queda en sangre
Estudio para realización de diagnóstico etioógico de acromegalia
Resonancia magnética porque el 95% es por adenoma
¿Cómo se interpreta una prueba positiva de tolerancia a glucosa de 75mg en acromegalia?
Después de darle la glucosa, la hiperglucemia debe suprimir GH, si no se suprime (es mayor a 1mcg/L) es que hay acromegalia y se realiza RM
¿Cuándo se recomienda tx farmafcológico en acromegalia?
Cuando hay riesgo quirurgico, cuando el macroadenoma es baja la probabilida de ser resecado
Tratamiento para acromegalia falla a tx qx y farmacologico
Radioterapia
A las cuantas semanas de la cirugía se determina la IGF! y RM
a las 12 semanas después de cirugía
Causas de mortalidad en acrmegaia
- Enfermedad cardiovascular
2. Cancer de colon, colonoscopia 10 años
¿Cómo se define hiperprolactinemia?
Elevación PRL > 20-25 mg/dl
Causa de hipogonadismo hipogonadrotropico en hiperprolactinemia
Disminuye GnRH y por lo tanto no hay FSH y LH
Cuadro clínico caraceterístico de hiperprolactinemia
Galactorrea+ amenorrea + hipogonadismo hipogonadotrópico
Causa más frecuente de hierprolactinemia
Fármacos
- Antipsicótico o antiemeticos (metoclopramida, domperidona)
¿Qué es la macroprolactina?
Es una prolactina de mayor tamaño unida a IgG que dan una falsa elevación de prolactina, y no es activamente biológica por lo que son asintomáticos
¿A qué cantidad se eleva la PRL en un tumor?
> 200 bg/ml
¿Cuál es la única hormona hipofisiaria que se eleva en hipopituitarismo?
Prolactina
¿Estudio de elección para dx de hiperprolactinemia?
Medición sérica de prolactinemia
¿Cómo se detecta una macroprolactinemia?
Prueba cromatografía gel con polietilenglicol
¿Cuál es el efecto gancho de la hiperprolactinemia?
macroadenoma con leve hiperprolactinemia , se hace prueba de dilución del suero
Tratamiento de primera elección en el prolactinoma
- Farmacológico (Cabergolina)
¿Cuándo se suspende tratamiento?
Se da por 18-24 meses, y se suspende cuando el temor es menor a 3mm
Tratamiento INICIAL de panhipopituitarismo
Hidrocortisona
Diferencia de insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria
Falla de glándula : Aumenta ACTH y POMC y se hiperpigmenta; y la central es falla de hipósfifis no se genera POMC
Causas más frecuentes de hipopituitarismo
Sindrome de Sheehan- infarto o aplopejia-hemorragia
¿Cómo se calcula la osmolaridad sérica?
BUN/18 + glucosa/2.8 + 2Na sérico
Umbral osmçotico para la secreción de ADH
280 mOsm
¿Qué produce SIADH?
Hiponatremia hiporosmolar
¿Que produce Diabetes DI?
Hipernatremia hiposmolar
Principal liberador de ADH
Concetración elevada Osm en sangre
Causas más comunes de secreción ADH
Hipovolemia, dolor, náusea, fármacos
Definición SIADH
No podemos excretaar agua por que hay un aumento de ADH –> diluiyen Electroliticos en el agua que no se puede secretar –> hiponatremia normovolémica
¿Cómo se calcula la Osm Urinaria?
Ultimos dos digitos de la densidad urinaria x 35
Tipo de cánceres más asociado a SIADH
Ca de pulmón de células pequeñas, pancreas, cabello cuello, duodeno, neuroblastoma
MEdicamentos asociados a SIADH
Carbamazepina, clofibrato, ciclofosfamida At, ISR, vincristina, oxitocina
¿Como se asocia la hiponatremia y edema cerebral?
El agua diluida (sin sodio) entra a las neuronas y genera edema cerebral
¿De que depende la manifestaciones y graaevdad en sIADH?
de la instauración de hiponatremia
¿Cómo se corrige el Na por glucosa?
Glu > 100-400: le sumamos al Na 1.6
Gluco > 400: le sumamos Na 2.4
