Hiperuricemias y GOTA Flashcards
Sintesis corporal de ac urico
higado, msuc esq, intest, riñon y endot vasc
Tanto el met de AMP(hipoxantina-> xantina) -GMP convergen en XANTINA -> ac úrico
Alimentos lib de purinas
frutas frescas y sus jugos
arroz, harina, huevo, product lacteos, perejil,semola y yogurt
URICEMIA Y URICOSURIA VN* plasma
hombres
3,5- 7 mg/dl o 240-480 umol/l
mujeres s
3-6 mg/dl o 150-360 umol/l
caract
- PKa=5.75 en la orina forman cristal es
- limite solub estrecho 6.8mg7dl-> sobrepasa el limite_> forman cristales o coagulos
- secreción circardiana-> nochr + frec ataque gota*
- Articulaciones terminales son más frias (mano y pies)-> precipitación*
- Excreción renal- aumenta el consumo de otros ac-> se desplaza el ac urico*
donde precipita + la orina
por PKa= 5.75
precipita + en la orina con pH= 5
en la sangre-> urato monosódico(limite solub 6.8) es más soluble por pH=7
Curva de Uricemia
muestra el aumento de producción de ac úrico en la noche -> posición decúbito dorsal -> mayor retorno venoso-> aumento del filtrado glomerular->ac urico tiende a precipital en las art con circ terminal.
en pacientes con gota exagera elevación
diagnostica hiperuricemias nocturnas
terapéutica- adaptar el horario de administración medic
que aumenta la competencia por el transporte tubular
diabéticos-> cuerpos etónicos
alcohol-> acido lactico
aspirinas o diuréticos
compiten-desplazan y producen hiperuricemia
manif clínica +def
enfermedad metabólica caracterizada por la alteración de metabolismo de acido urico -> por mayor producc, menor excreción o ambas
puede ser:
metabólica- excesiva producción (ej aumento de la PRPP sintetasa)
renal- disminución de excreción
artritis aguda- podagra - acumulación de cristales en leucocitos liq sinovial
crónica- tofos - nódulos en los codos
compromiso renal- urolitiasis (coágulos en la orina)
- insuf renal
Clasific y formas clinicas
- primaria-> def base genética no es exacto
- secundaria->enf de base o por consec de uso de medicamentos
- artritis gotosa aguda
- gota agudaa renal
- gota tofacea cronica
- riñón gotoso
Patogenia en articular
reacción inflamatoria
- lib encimas- lisis celular
- fagocitosis-> glucogénesis anaróbia-> ac láctico-> pH baja -> precipitl artic
solicitar
uricemia
uricosuria 24h
Rx de ambos pies
extremo birrefrigentes neg en el liq sinovial
terapéuticos
1)
aliviar dolor
AINEs- analgésicos
Colchicina-> inhibe la mitosis -> formación de ac nucleótidos
2)definir
HIPERfromador (+ de 750mil en orina)->dieta + ALOPURINOL
HIPOexcretor (menos de 750ml) dieta + diuréticos uricos súricos
3) tratamiento
HIPERF-> dieta hipopurínica + ALLOPURINOL+ alcalinización de orina
HIPOEXC-> hidratación+ uricosúricos (alcalinos) + alcalinizar orina
ALOPURINOL import
es un inhib competitivo de la xantino-oxidasa
e que transforma la HIPOXANTINA del AMP a XANTINO-> ac urico
paciente uricemia 8.9mg/dl y uricosuria 1g/dia
dieta hipopurinica
alopurinol
abundante diuresis
alcalinización de la orina
obesa e inicia régimen alimentario restricción de la ingesta de glúcidos y empleo de diuréticos
aumento de la gluconeogénesis hepática, lipolisis, cetogénesis y de la uricemia
