HIPERURICEMIA Y GOTA Flashcards
Niveles normales de ac. urico entre:
6.3 y 6.9 mg/dL
hasta el 20% de la población tiene hiperuricemia
Enfermedad prototipo de la hiperuricemia, son manifestaciones musculoesqueleticas.
Gota.
Además de esta, la hiperuricemia se asocia a mayor riesgo de hipertensión.
Los niveles elevados de AU se deben a infra-excresion, hiperproduccion o ambas. Cuales son los efectos renales de estos niveles elevados?
Incremento de renina
Disminucion de oxido nitrico
Inflamacion y fibrosis intersticial
Arteriopatia aferente
En fases tempranas habrá hipertensión inducida por Ac U, posteriormente hipertension sensible a sal. Qué otros efectos en celulas endoteliales hay por niveles elevados de AU?
Disminución de oxido nítrico
Inhibición del crecimiento endotelial
Proliferacion de cel MUSCULARES lisas (consecuente disfuncion endotelial)
Los pacientes portadores de estos factores de riesgo se consideran con alto riesgo cardiovascular:
postmenopausia
diureticos
obesidad
hiperinsulinemia
Que porcentaje de los pacientes con hipertensión esencial sin tratamiento tendrá hiperuricemia?
Del 25-60%
y en 90% de los adolescentes
Cuanto aumenta el riesgo de HTA, Cardiopatia Isquemica o Insuf cardiaca por cada mg de Ac U arriba de 6mg/dL?
1.23 veces segun Bickel y cols.
12% de mortalidad en pacientes con cardiopatia isquemica subyacente que presenten hiperuricemia segun Kim S y cols.
Además del alopurinol, que otros fármacos han mostrado un efecto cardiovascular benefico al disminuir los niveles de Ac U.
Inhibidores del receptor de angiotensina II
Estatinas
Bezafibrato
Consecuencia de hiperuricemia de larga evolución:
Gota. Nucleasion y agregaciñon de critales de urato monosodico (CUMS) en tejidos.
El deposito e inflamación están presentes ANTES de los primeros síntomas y persisten DESPUÉS de la inflamación aguda. V o F?
Verdadero. Se considera enfermedad crónica desde antes de expresarse.
Gota es la artritis mas comun en hombres mayores de 40 años. V o F?
Verdadero
El sd metabólico es 2 veces mas común en pacientes con gota y no hay relación directa con el IMC, la perdida de peso disminuye solo un 5% la gota. V o F?
Falso. es 3 veces mas frecuente, hay relacion directa con el IMC de:
1.62 entre 25 y 30 IMC
2.34 para mayores de 30 IMC
La perdida de peso disminuye un 30% la gota.
Característicamente afecta articulaciones distales en MsIs. LA inflamación aguda involucra estructuras articulares sinoviales pero nunca tendones ni bursas. V o F?
Falso. Si las afecta.
En larga evolución puede afectar articulaciones centrales e incluso el esqueleto axial.
Cual es el porcentaje de afección, aunque no restringido a gota, de la 1 MTF (podagra)
En mas del 80 % DURANTE la evolución. (en el libro dice que al final en el 90% de los casos habra podagra)
Y al INICIO de la enfermdad se presentara en 50% de los pacientes
Despues de la afeccion de la 1 MTF, el tarso, tobillo, cadera y rodilla siguen en frecuencia. V o F?
Falso. Es 1 MTF, tarso, tobillo y rodilla.
La artritis de las manos puede ocurrir en no tratados en forma aguda. Es rara la bursitis olecraneana. No se asocian a depositos rapidos de CUMS, ni a niveles altos de ac úrico. V o F?
Falso. ocurre en no tratados de larga evolucion, es caracteristica la bursitits olecraneana, se asocia adepositos rapidos de CUMS, niveles altos de Ac U, insuficiencia renal y diureticos de asa.
Que dosis de aspirina aumenta el riesgo para un ataque agudo de gota?
menos de 325mg/d por 2 días consecutivos.
pero dosis mayores de aspirina disminuyen el riesgo de gota.
El num de articulaciones afectadas es variable, de incio monoarticular puede tornarse a oligo o poli en larga evolución o en ancianos bajo estrés. Vo F?
Verdadero. Inflamacion aguda: en mas de 2 art = 5.5% 83% en Ms Is mas del 90% monoarticular menos del 1% poliarticular (menos de 4 art)
Puede haber presentación poliarticular en ausencia del tratamiento reductor de urato, pero al iniciar el tratamiento se revierte. V o F?
Falso. Puede haber manifestacion poliarticular en ausencia del tx y al incio del mismo.
Cual de los siguientes no es un factor desencadenante de inflamacion aguda:
- trauma local
- cambios sericos de urato
- ingesta de alcohol, fructosa o alimentos altos en purinas
- anfotericina b
anfo b.
La inflamacion aguda puede ir precedida de dolor leve, malestar y limitación.
Cual de las siguientes no es característica de la Inflamación aguda:
- Es claramente distinguible de la inducida por neutrofilos, pirofosfato o infección.
- de inicio agudo, inflamacion y dolor intenso en las primeras 12-24hrs
- eritema, de forma tipica se limita a articulaciones perifericas pequeñas, bursa superficial o vainas tendinosas.
- edema de tejido blando y puede haber fiebre de bajo grado con debilidad
Puede ser indistinguible de la inducida por neutrofilos, por pirofosfato o infección.
la inflamacion aguda remite espontaneamente y rapido en lls primeros episodios al implementar el tx temprano. en enfermedad cronica y grave la IA persiste o recurre.
Señale cual no es otra manifestación aguda de la gota:
- ruptura de quiste popliteo en pt con recurrencia en inflamacion de rodilla´
- bloqueo articular por tofo intrarticular, imitando lesión de meniscos u osteocondritis
- osteopenia en 1mtf con podagra recurrente
- ruptura intedermica de tofos, aparencia de colecciones subepidermicas. muy raro
la osteopenia de la 1mtf
En que porcentaje de las artropatias gotosas cronicas se observa el daño estructural en radiografia?
en un 50%
Agregado macroscopico de CUMS, subcutaneo, articular, intradermico, tendinoso y bursa:
- Nodulos de Heberden
- Nodulos de Bouchard
- Tofos
- Podagra
Tofos.
Los tofos intradermicos estan relacionados al uso de glucocorticoides.
Se desarrollan hasta 11 años posterior al primer episodio
Señale lo falso con respecto a tofos:
- correlacionan con daño estructural, puntajes altos radiograficos y pobre función
- se localizan en áreas de flexión
- poco frecuentes en pabellón auricular
Se localizan en áreas de presión y fricción, no en áreas de flexión.
en piel, tendones y superficies articulares.
La limitación articular en ausencia de inflamacion o deformidad sugiere:
- fractura
- esguince
- artropatia
- deposito de cristrales de CPP
artropatia. por agregados masivos de CUMS, en la articulación o periarticular, ligamentos o tendones.
Paciente masculino de 51 años con derrame articular persistente, con diagnostico previo de OA y antecedente de desgarro de meniscos.
¿A que podría deberse su artritis crónica y que haría para confirmar el diagnostico?
Por inflamacion granulomatosa de la membrana sinovial por los CUMS.
Obtener liquido sinovial y obsrvar los CUMS en microscopio y conteo de cel blancas.
Cual no correlaciona con deformidad por gota?
- Sucede en etapa tardia no tratada, asociada con deposito tofaseo extenso
- Perdida de función especialmente en manos
- En tendones de manos y pies puede simular OA
En tendones de manos y pies puede simular AR
Paciente con un primer episodio de inflamación aguda, prescrito con tratamiento adecuado pero con un mal apego. Cual es la probabilidad de recurrencia a 2 años?
De 75%. 75% de los pacientes no tratados o subtratados tendran un segundo episodio de inflamación aguda en los primeros 2 años.
47% tendran tofos en 10 años
71% a los 20 años de evolucion
Mencione la falsa con respecto al diagnostico nosológico:
- El USG se usa para guiar la aspiración de articulaciones o nodulos
- Las muestras deben de ser de cercanas al episodio de IA y en articulaciones accesibles
- Pueden preservarse en refrigeración por meses, usando formol al 10%
Se usa dimetilsufóxido al 10%.
Paciente con clínica POLIARTICULAR en manos con nódulos subcutáneos y FR +. DEBE DESCARTARSER:
AR
Paciente con presentación OLIGOARTICULAR en extremidades inferiores, asimétrica. DEBEMOS CONSIDERAR
Espondiloartropatia
En artritis monoarticular con hiperuricemia en mayores de edad, se debe considerar, excepto:
- Gota
- Artritis aguda por CPP
- Artritis reactiva
- Infección
Artritis reactiva
Mencione la falsa:
- Hiperuricemia y condrocalcinosis es frecuente en pacientes mayores
- El derrame monoarticular persistente en rodilla se puede confundir con sinovitis villonodular pigmentada
- En IRM se sinovitis crónica de gota muestran lesiones hipedensas en T1 y T2
- El deposito de CUMS puede encontrarse en pacientes con otras enf reumatologicas, especialmente can artritis por CPP
En IMR de sinovitis crónica de gota muestra lesiones hipointensas en T1 y T2
El deposito de cristales de CPP predomina de forma intrarticular y el de BCP puede ser intra-extrarticular. V o F?
Verdadero.
Ambos depósitos pueden ser asintomáticos o causar artritis.
Común en adultos de edad media con OA, incidencia anual en rodillas de hasta 2%, con prevalencia de hasta 10% y 20% en mayores de 80 años, es la 4 artropatia mas frecuente después de OA, AR y Gota, su presentación es mas oligo o poliarticular que mono articular y afecta a rodillas, carpo, sinfisis del pubis y cadera en orden descendente de frecuencia, estamos hablando de :
Condrocalcinosis, principalmente debido a CPP
De los siguientes cuál es principal factor asociado a CC:
- Meniscectomia
- OA
- Hemocromatosis
- Hiperparatiroidismo
- Hipomagnesemia (Sx Bartter-Gitelman)
OA.
- Meniscectomia. Riesgo 5 veces mayor
- Hemocromatosis. Riesgo 4.7
- Hiperparatiroidismo. Riesgo 9 veces
- Hipomagnesemia (Sx Bartter-Gitelman)
Cual es cristal más común de los depositos de BCP?
- carbonato
- hidroxiapatita
- fosfato de octcalcio y tricalcio
Hidroxiapatita.
Caracterizada por artropatia destructiva, con prevalencia del 3% (hombro de milwaukee y artropatia destructiva de cadera-menos común)
La mayoría asintomáticas
Selecciona la falsa:
- la periartritis de hombro es 3 veces mas comun en diabeticos
- la calcificacion periarticular es comun en enf del tej conect.
- en pacientes con OA de rodilla pueden coexistir cristales de CPPD y BCP en un 10%.
En pacientes con OA de rodilla pueden coexistir cristales de CPPD y BCP EN UN 16-40%
se evidencia por ROJO ALIZARINA
Calcificaciones aisladas en cartilago o fibrocartilago detectadas como condrocalcinosis sin o con OA. Estamos hablando de:
CPPD asintomatica.
Paciente masculino con antecedente de infarto y arteriosclerosis, cirugia hace 1 mes de rodilla, con post infección resuelta de la misma. Presentó un cuadro agudo de artritis que se autolimito a los 8 días.
probablemente se trato de un caso de :
Artritis aguda por CPPD (Pseudogota).
puede afectar rodillas, carpo y MCF
puede emular AR
rara vez puede causar compresión nerviosa con mielopatia, dolor radicular o síndrome de cauda equina.
Mediante que estudio de imagen se pueden identificar depósitos de calcio homogéneos de densidad variable, ovoides, triangulares o lineales?
Mediante Radiografia
Mediante que estudio de imagen se pueden observar lesiones hiperecoicas dentro del tendon o en la proximidad del hueso (sombra acustica posterior)?
Ultrasonido
Gen que muto impidiendo el desdoblamiento del AC URICO a ALANTOINA.
Gen de la Uricasa. Esto aumento el Ac U. porporcionando una ventaja evolutiva, aumentando la presión arterial para mejorar perfusion cerebral durante la bipedestacion, además de actuar como antioxidante.
