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REUMA > HIPERURICEMIA Y GOTA > Flashcards

HIPERURICEMIA Y GOTA Flashcards

1
Q

Niveles normales de ac. urico entre:

A

6.3 y 6.9 mg/dL

hasta el 20% de la población tiene hiperuricemia

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2
Q

Enfermedad prototipo de la hiperuricemia, son manifestaciones musculoesqueleticas.

A

Gota.

Además de esta, la hiperuricemia se asocia a mayor riesgo de hipertensión.

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3
Q

Los niveles elevados de AU se deben a infra-excresion, hiperproduccion o ambas. Cuales son los efectos renales de estos niveles elevados?

A

Incremento de renina
Disminucion de oxido nitrico
Inflamacion y fibrosis intersticial
Arteriopatia aferente

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4
Q

En fases tempranas habrá hipertensión inducida por Ac U, posteriormente hipertension sensible a sal. Qué otros efectos en celulas endoteliales hay por niveles elevados de AU?

A

Disminución de oxido nítrico
Inhibición del crecimiento endotelial
Proliferacion de cel MUSCULARES lisas (consecuente disfuncion endotelial)

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5
Q

Los pacientes portadores de estos factores de riesgo se consideran con alto riesgo cardiovascular:

A

postmenopausia
diureticos
obesidad
hiperinsulinemia

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6
Q

Que porcentaje de los pacientes con hipertensión esencial sin tratamiento tendrá hiperuricemia?

A

Del 25-60%

y en 90% de los adolescentes

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7
Q

Cuanto aumenta el riesgo de HTA, Cardiopatia Isquemica o Insuf cardiaca por cada mg de Ac U arriba de 6mg/dL?

A

1.23 veces segun Bickel y cols.

12% de mortalidad en pacientes con cardiopatia isquemica subyacente que presenten hiperuricemia segun Kim S y cols.

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8
Q

Además del alopurinol, que otros fármacos han mostrado un efecto cardiovascular benefico al disminuir los niveles de Ac U.

A

Inhibidores del receptor de angiotensina II
Estatinas
Bezafibrato

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9
Q

Consecuencia de hiperuricemia de larga evolución:

A

Gota. Nucleasion y agregaciñon de critales de urato monosodico (CUMS) en tejidos.

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10
Q

El deposito e inflamación están presentes ANTES de los primeros síntomas y persisten DESPUÉS de la inflamación aguda. V o F?

A

Verdadero. Se considera enfermedad crónica desde antes de expresarse.

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11
Q

Gota es la artritis mas comun en hombres mayores de 40 años. V o F?

A

Verdadero

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12
Q

El sd metabólico es 2 veces mas común en pacientes con gota y no hay relación directa con el IMC, la perdida de peso disminuye solo un 5% la gota. V o F?

A

Falso. es 3 veces mas frecuente, hay relacion directa con el IMC de:
1.62 entre 25 y 30 IMC
2.34 para mayores de 30 IMC
La perdida de peso disminuye un 30% la gota.

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13
Q

Característicamente afecta articulaciones distales en MsIs. LA inflamación aguda involucra estructuras articulares sinoviales pero nunca tendones ni bursas. V o F?

A

Falso. Si las afecta.

En larga evolución puede afectar articulaciones centrales e incluso el esqueleto axial.

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14
Q

Cual es el porcentaje de afección, aunque no restringido a gota, de la 1 MTF (podagra)

A

En mas del 80 % DURANTE la evolución. (en el libro dice que al final en el 90% de los casos habra podagra)
Y al INICIO de la enfermdad se presentara en 50% de los pacientes

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15
Q

Despues de la afeccion de la 1 MTF, el tarso, tobillo, cadera y rodilla siguen en frecuencia. V o F?

A

Falso. Es 1 MTF, tarso, tobillo y rodilla.

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16
Q

La artritis de las manos puede ocurrir en no tratados en forma aguda. Es rara la bursitis olecraneana. No se asocian a depositos rapidos de CUMS, ni a niveles altos de ac úrico. V o F?

A

Falso. ocurre en no tratados de larga evolucion, es caracteristica la bursitits olecraneana, se asocia adepositos rapidos de CUMS, niveles altos de Ac U, insuficiencia renal y diureticos de asa.

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17
Q

Que dosis de aspirina aumenta el riesgo para un ataque agudo de gota?

A

menos de 325mg/d por 2 días consecutivos.

pero dosis mayores de aspirina disminuyen el riesgo de gota.

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18
Q

El num de articulaciones afectadas es variable, de incio monoarticular puede tornarse a oligo o poli en larga evolución o en ancianos bajo estrés. Vo F?

A 
Verdadero.
Inflamacion aguda: 
en mas de 2 art = 5.5%
83% en Ms Is
mas del 90% monoarticular
menos del 1% poliarticular (menos de 4 art)
19
Q

Puede haber presentación poliarticular en ausencia del tratamiento reductor de urato, pero al iniciar el tratamiento se revierte. V o F?

A

Falso. Puede haber manifestacion poliarticular en ausencia del tx y al incio del mismo.

20
Q

Cual de los siguientes no es un factor desencadenante de inflamacion aguda:

  • trauma local
  • cambios sericos de urato
  • ingesta de alcohol, fructosa o alimentos altos en purinas
  • anfotericina b
A

anfo b.

La inflamacion aguda puede ir precedida de dolor leve, malestar y limitación.

21
Q

Cual de las siguientes no es característica de la Inflamación aguda:

  • Es claramente distinguible de la inducida por neutrofilos, pirofosfato o infección.
  • de inicio agudo, inflamacion y dolor intenso en las primeras 12-24hrs
  • eritema, de forma tipica se limita a articulaciones perifericas pequeñas, bursa superficial o vainas tendinosas.
  • edema de tejido blando y puede haber fiebre de bajo grado con debilidad
A

Puede ser indistinguible de la inducida por neutrofilos, por pirofosfato o infección.
la inflamacion aguda remite espontaneamente y rapido en lls primeros episodios al implementar el tx temprano. en enfermedad cronica y grave la IA persiste o recurre.

22
Q

Señale cual no es otra manifestación aguda de la gota:

  • ruptura de quiste popliteo en pt con recurrencia en inflamacion de rodilla´
  • bloqueo articular por tofo intrarticular, imitando lesión de meniscos u osteocondritis
  • osteopenia en 1mtf con podagra recurrente
  • ruptura intedermica de tofos, aparencia de colecciones subepidermicas. muy raro
A

la osteopenia de la 1mtf

23
Q

En que porcentaje de las artropatias gotosas cronicas se observa el daño estructural en radiografia?

A

en un 50%

24
Q

Agregado macroscopico de CUMS, subcutaneo, articular, intradermico, tendinoso y bursa:

  • Nodulos de Heberden
  • Nodulos de Bouchard
  • Tofos
  • Podagra
A

Tofos.
Los tofos intradermicos estan relacionados al uso de glucocorticoides.
Se desarrollan hasta 11 años posterior al primer episodio

25
Q

Señale lo falso con respecto a tofos:

  • correlacionan con daño estructural, puntajes altos radiograficos y pobre función
  • se localizan en áreas de flexión
  • poco frecuentes en pabellón auricular
A

Se localizan en áreas de presión y fricción, no en áreas de flexión.
en piel, tendones y superficies articulares.

26
Q

La limitación articular en ausencia de inflamacion o deformidad sugiere:

  • fractura
  • esguince
  • artropatia
  • deposito de cristrales de CPP
A

artropatia. por agregados masivos de CUMS, en la articulación o periarticular, ligamentos o tendones.

27
Q

Paciente masculino de 51 años con derrame articular persistente, con diagnostico previo de OA y antecedente de desgarro de meniscos.
¿A que podría deberse su artritis crónica y que haría para confirmar el diagnostico?

A

Por inflamacion granulomatosa de la membrana sinovial por los CUMS.
Obtener liquido sinovial y obsrvar los CUMS en microscopio y conteo de cel blancas.

28
Q

Cual no correlaciona con deformidad por gota?

  • Sucede en etapa tardia no tratada, asociada con deposito tofaseo extenso
  • Perdida de función especialmente en manos
  • En tendones de manos y pies puede simular OA
A

En tendones de manos y pies puede simular AR

29
Q

Paciente con un primer episodio de inflamación aguda, prescrito con tratamiento adecuado pero con un mal apego. Cual es la probabilidad de recurrencia a 2 años?

A

De 75%. 75% de los pacientes no tratados o subtratados tendran un segundo episodio de inflamación aguda en los primeros 2 años.
47% tendran tofos en 10 años
71% a los 20 años de evolucion

30
Q

Mencione la falsa con respecto al diagnostico nosológico:

  • El USG se usa para guiar la aspiración de articulaciones o nodulos
  • Las muestras deben de ser de cercanas al episodio de IA y en articulaciones accesibles
  • Pueden preservarse en refrigeración por meses, usando formol al 10%
A

Se usa dimetilsufóxido al 10%.

31
Q

Paciente con clínica POLIARTICULAR en manos con nódulos subcutáneos y FR +. DEBE DESCARTARSER:

A

AR

32
Q

Paciente con presentación OLIGOARTICULAR en extremidades inferiores, asimétrica. DEBEMOS CONSIDERAR

A

Espondiloartropatia

33
Q

En artritis monoarticular con hiperuricemia en mayores de edad, se debe considerar, excepto:

  • Gota
  • Artritis aguda por CPP
  • Artritis reactiva
  • Infección
A

Artritis reactiva

34
Q

Mencione la falsa:

  • Hiperuricemia y condrocalcinosis es frecuente en pacientes mayores
  • El derrame monoarticular persistente en rodilla se puede confundir con sinovitis villonodular pigmentada
  • En IRM se sinovitis crónica de gota muestran lesiones hipedensas en T1 y T2
  • El deposito de CUMS puede encontrarse en pacientes con otras enf reumatologicas, especialmente can artritis por CPP
A

En IMR de sinovitis crónica de gota muestra lesiones hipointensas en T1 y T2

35
Q

El deposito de cristales de CPP predomina de forma intrarticular y el de BCP puede ser intra-extrarticular. V o F?

A

Verdadero.

Ambos depósitos pueden ser asintomáticos o causar artritis.

36
Q

Común en adultos de edad media con OA, incidencia anual en rodillas de hasta 2%, con prevalencia de hasta 10% y 20% en mayores de 80 años, es la 4 artropatia mas frecuente después de OA, AR y Gota, su presentación es mas oligo o poliarticular que mono articular y afecta a rodillas, carpo, sinfisis del pubis y cadera en orden descendente de frecuencia, estamos hablando de :

A

Condrocalcinosis, principalmente debido a CPP

37
Q

De los siguientes cuál es principal factor asociado a CC:

  • Meniscectomia
  • OA
  • Hemocromatosis
  • Hiperparatiroidismo
  • Hipomagnesemia (Sx Bartter-Gitelman)
A

OA.

  • Meniscectomia. Riesgo 5 veces mayor
  • Hemocromatosis. Riesgo 4.7
  • Hiperparatiroidismo. Riesgo 9 veces
  • Hipomagnesemia (Sx Bartter-Gitelman)
38
Q

Cual es cristal más común de los depositos de BCP?

  • carbonato
  • hidroxiapatita
  • fosfato de octcalcio y tricalcio
A

Hidroxiapatita.
Caracterizada por artropatia destructiva, con prevalencia del 3% (hombro de milwaukee y artropatia destructiva de cadera-menos común)
La mayoría asintomáticas

39
Q

Selecciona la falsa:

  • la periartritis de hombro es 3 veces mas comun en diabeticos
  • la calcificacion periarticular es comun en enf del tej conect.
  • en pacientes con OA de rodilla pueden coexistir cristales de CPPD y BCP en un 10%.
A

En pacientes con OA de rodilla pueden coexistir cristales de CPPD y BCP EN UN 16-40%
se evidencia por ROJO ALIZARINA

40
Q

Calcificaciones aisladas en cartilago o fibrocartilago detectadas como condrocalcinosis sin o con OA. Estamos hablando de:

A

CPPD asintomatica.

41
Q

Paciente masculino con antecedente de infarto y arteriosclerosis, cirugia hace 1 mes de rodilla, con post infección resuelta de la misma. Presentó un cuadro agudo de artritis que se autolimito a los 8 días.
probablemente se trato de un caso de :

A

Artritis aguda por CPPD (Pseudogota).
puede afectar rodillas, carpo y MCF
puede emular AR
rara vez puede causar compresión nerviosa con mielopatia, dolor radicular o síndrome de cauda equina.

42
Q

Mediante que estudio de imagen se pueden identificar depósitos de calcio homogéneos de densidad variable, ovoides, triangulares o lineales?

A

Mediante Radiografia

43
Q

Mediante que estudio de imagen se pueden observar lesiones hiperecoicas dentro del tendon o en la proximidad del hueso (sombra acustica posterior)?

A

Ultrasonido

44
Q

Gen que muto impidiendo el desdoblamiento del AC URICO a ALANTOINA.

A

Gen de la Uricasa. Esto aumento el Ac U. porporcionando una ventaja evolutiva, aumentando la presión arterial para mejorar perfusion cerebral durante la bipedestacion, además de actuar como antioxidante.

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