Hipertireoidismo

Question 1

Como diferenciar o hipotireoidismo primário e secundário?

Answer 1

Primário: T4L elevado e TSH diminuído (Graves)

Secundário: T4L elevado e TSH elevado (Adenoma de hipófise)

Question 2

Qual a patogênese da doença de Graves?

Answer 2

Trab: Auto-anticorpo que estimula os receptores de TSH

Question 3

Qual a clínica da doença de Graves?

Answer 3

• Tireotoxicose: insônia, agitação, polifagia, pele quente, sudorese, PA divergente, taquicardia, FA
• Bócio (80 - 90%)
• Oftalmopatia (20 - 40%)
• Mixedema pré-tibial (5%)
• Baqueteamento digital

Question 4

Como é feito o diagnóstico na doença de Graves?

Answer 4

Clínica 
\+
Laboratório
\+ 
Imagem

Question 5

Como analisar o laboratório no hipertireoidismo?

Answer 5

T4L elevado + TSH diminuido: Hipertireoidismo clássico

T4L N e TSH diminuído: dosar T3, se aumentando (Hiper inicial)

T4 N/ T3 N e TSH diminuido: Hipertireoidismo subclínico (não tratar)

Question 6

Como diferenciar a etiologia do hipertireoidismo pela USG?

Answer 6

Hipertireoidismo s/ nódulos: Graves

Hipertireodismo c/ nódulo: Plummer/ BMT/ Graves
solicitar cintilografia/RAIU/trab

Question 7

Como diferenciar a etiologia do hipertireoidismo pela cintilografia?

Answer 7

Captação difusa: Graves

Captação multinodular: BMT

Nódulo único: Plummer

Question 8

Como diferenciar tireotoxicose por tireoidite ou hipertireoidismo pelo RAIU?

Answer 8

< 05% de captação: tireoidite

> 20% de captação: Hipertireoidismo

Question 9

Qual o tratamento medicamentoso para a doença de Graves?

Answer 9

• Drogas antitireoidianas:

- B-bloqueadores

Question 10

Quais as drogas antireoidianas?

Answer 10

• Metimazol (MMZ) inibe a TPO (1ª escolha)
• Propiltiuracil (PTU) inibe TPO + desiodase 1 (tireotoxicose/gestate)

Remissão de 01 a 02 anos

Question 11

Qual o principal b-bloqueador utilizado no tratamento da doença de Graves?

Answer 11

Propanolol: Bbloqueio + inibição da desiodase 1

Question 12

Qual a indicação de radioablação na doença de GRaves?

Answer 12

• Insucesso terapêutico (01 - 02 anos)

- Efeitos colaterais ou alergia as drogas

Question 13

Quais as contra-indicações a radioablação no tratamento da doença de Graves?

Answer 13

• Gestante e amamentação
• Oftalmopatia de Graves moderada
• Bócio volumoso > 50ml

Question 14

Quais as indicações de cirurgia na doença de Graves?

Answer 14

• Contra indicação a radioablação

- Opção do paciente

Question 15

Como é feito o preparo pré-cirúrgico na tireoidectomia por hipertireoidismo?

Answer 15

• Diminuir cirse tireotoxica: PTU ou MMZ por 06 semanas

- Diminuir sangramento: Lugol 10 dias (efeito Wolf Chaikoff)

Question 16

O que é o efeito Wolff-Chaikoff?

Answer 16

Inibição da produção tireoidiana pelo excesso de iodo

Question 17

O que é o efeito Jad-BAsedon?

Answer 17

Aumenta a produção de hormônio tireoidiano ao fornecer iodo (geralmente quando a causa é carencial)

Question 18

O que é a crise tireotóxica?

Answer 18

Tireotoxicose + disfunção orgânica (10% morte por falência múltipla orgânica)

Question 19

Qual a clínica da crise tireotóxica?

Answer 19

Febre + Delirium/agitação + Diarreia + Icteria + Taquicardia/FA

Question 20

Como é feito o tratamento da crise tireotóxica?

Answer 20

Monitorização UTI + PTU + Iodo + CI + B-bloqueador

Question 21

Quando está indicado tratar o hipersubclínico?

Answer 21

> 65 anos com TSH < 0,1

Question 22

Qual o tratamento do BMT?

Answer 22

Tireoidectomia total/subtotal

Question 23

Qual o tratamento da doença de Plummer?

Answer 23

Tireoidectomia parcial ou ablação

Question 24

Como diferenciar um hipertireoidismo fictício (exógeno) da tireoidite?

Answer 24

Tireoidite: RAIU < 05% + VHS elevado + Tireoglobulina elevada

Exógeno: RAIU < 05% + VHS N + Tireoglobulina baixa

Question 25

Quando está indicado a nodulectomia de tireoide?

Answer 25

Não está mais indicado

Question 26

Quando está indicado a tireoidectomia parcial?

Answer 26

Lobectomia + Estimectomia em nódulos unilaterais

Question 27

Qual a vantagem da tireoidectomia total?

Answer 27

Menor recorrência, porém maiores as chances de complicações

Question 28

O que é a tireoidectomia subtotal?

Answer 28

Mantidos 01-02g de tireoide bilateral

Question 29

O que é a tireoidectomia quase total?

Answer 29

Mantidos 01-02g contralaterais

Question 30

Qual a complicação pós tireoidectomia mais temida?

Answer 30

Hematoma cervical

Question 31

Qual a complicação pós tireoidectomias mais grave?

Answer 31

Lesão do N. Laríngeo recorrente

Question 32

Qual a complicação pós tireoidectomia mais comum (20 - 30%)?

Answer 32

Hipoparatireoidismo: Hipocalcemia transitória
SInal de chovstek (tek!Tek! Tek!)
Sinal de trousseau (mão em garra após 03´ com 20mmHg > PAS)