Diabetes Mellitus

Question 1

Qual o perfil do paciente DM1?

Answer 1

Doença auto-imune

• < 30 anos
• Magro
• Polidipsia, poliúria, polifagia, perda de peso
• Cetoacidose

Question 2

Qual o perfil do paciente DM2?

Answer 2

Resistência periférica à insulina + fadiga pacreática secretória

• > 45 anos
• Obeso
• Assintomático durante anos

Question 3

Como é feito o diagnóstico da diabetes?

Answer 3

2 medições:

• Glicemia de Jejum > =126
• TOTG > 200
• HbA1c > 6,

Glicemia aleatória >=200 + sintomas de DM

Question 4

Quais os valores do estágio de pré-diabetes?

Answer 4

• Glicemia de jejum: 100 - 125
• TOTG: 140 -199
• HbA1C: 5,7 - 6,4

Se glicemia de jejum alterada realizar TOTG (+ sensível)

Question 5

Quais as indicações de rastreamento populacional para DM2?

Answer 5

03/03 anos

• IMC > 25 + 01 Fator de risco
• Idade > 45 anos
• Fatores de risco: HAS, sedentarismo, dislipidemia, DM gestacional, H. Familiar p/ DM (1º grau), SOP, acantose

Question 6

Qual o alvo do tratamento da DM?

Answer 6

HbA1c < 7%
Glicemia capilar pré-prandial < 130
Glicemia capilar pós-prandial <180

Question 7

Quais as insulinas de ação ultra-rápida?

Answer 7

• Lispro
• Aspart
• Glulisina
  Início de ação 05’
  Duração 4h

Question 8

Quais as insulinas de ação rápida?

Answer 8

Regular
Início 30’
Duração: 06h

Question 9

Quais as insulinas de ação intermediária?

Answer 9

NPH
Início:2h
Duração: 12h

Question 10

Quais as insulinas de ação lenta?

Answer 10

• Detemir
• Glargina
• Decludeca
  Início 02h
  Duração 18 -42h

Question 11

Quais os esquemas de insulinoterapia?

Answer 11

0,5 - 01 UI/kg/dia
Esquema de múltiplas aplicações: 1/2 rápida e 1/2 lenta

Esquema de 02 aplicações: 2/3 manhã (70% NPH e 30% regular) e 1/3 noite (50% regular e 50% NPH)

Question 12

O que é o fenômeno do alvorecer?

Answer 12

Hiperglicemia matinal (aumentar dose NPH ou aplicar mais tarde)

Question 13

o que é o fenômeno de Somogyi?

Answer 13

Hiperglicemia devido a uma hipoglicemia na madrugada (diminuir NPH noturna)

Question 14

Quais as drogas hipoglicemiantes que diminuem a resistência insulínica?

Answer 14

Metformina e Glitazona

Question 15

Quais as drogas hipoglicemiantes que aumentam a secreção de insulina?

Answer 15

Sulfoniureias e Glinidas

Question 16

Qual a droga hipoglicemiantes que diminui a absorção de glicose?

Answer 16

Acarbose

Question 17

Qual o efeito e quais são as drogas incretinomiméticos?

Answer 17

Liberam insulina dependente da glicemia

• Inibidores de DPP4 (gliptinas)
• Análogos GLP1

Question 18

Quais as vantagens dos análogos de GLP1?

Answer 18

• Estimula receptor de incretina
• Perda de peso
• Benefício cardiovascular
• Administração subcutânea

Question 19

Qual a ação e o benefício dos inibidores de SLGT2?

Answer 19

Diminuem reabsorção tubular de glicose
(glifozina)
- Diminuem peso
- Melhora PA
- Benefício cardiovascular
- Benefício renal

Question 20

Qual o tipo de distúrbio ácido-base na cetoacidose diabética?

Answer 20

Acidose metabólica com ânion-gap elevado

Question 21

Como é feito o diagnóstico da CAD?

Answer 21

• Glicose > 250
• Cetonemia/Cetonúria 3+/4+
• Ph< 7,3 e HCO3 < 15

Question 22

Qual a clínica da CAD?

Answer 22

• Dor abdominal, náuseas e vômitos
• Hiperventilação (Kussmaul)
• Leucocitose
• Elevação de Ur e amilase

Question 23

Qual o tratamento da CAD?

Answer 23

V = volume
I = insulina
P = potássio

Question 24

Como é feito volume na CAD?

Answer 24

• 1L SF 0,9% na primeira hora
  Se Na baixo: manter SF 0,9%
  Se Na normal ou alto: SF 0,45%
  (500ml/hora)

Question 25

Como é feita a insulina na CAD?

Answer 25

Ataque: 0,1UI/kg EV
Manutenção: 0,1UI/kg/h EV

Meta: queda de 75 -50mg/dl/h (dobrar se queda <50/ fazer dose pela metade se queda >75)

Quando glicemia atingir 250mg/dl iniciar soro glicosado 05%

Question 26

Como é feita a reposição de K?

Answer 26

Se K > 5: Não repor
Se K: 3,3 - 5: Repor 20 -30 mEq
Se K < 3,3: Adiar insulina e repor 40 mEq

Question 27

Quando está indicado fazer HCO3 na CAD?

Answer 27

Se Ph < 6,9 => Fazer 100mEq

Question 28

Quais os valores de compensação da CAD?

Answer 28

Ph> 7,3
HCO3 > 15
Ag <= 12
Glicemia < 200

Question 29

Após compensado qual o próximo passo no tratamento da CAD?

Answer 29

Iniciar insulina NPH SC + alimentação

So desligar a BIC 01h após insulina e paciente estável

Question 30

Quais as principais complicações da CAD/HHGHO?

Answer 30

• Trombose
• Edema cerebral
• Hipocalemia grave
• Mucormicose

Question 31

O que é e qual o tratamento da murcomicose?

Answer 31

Micose destrutiva rinocerebral (Rhizopus/mucor sp.)

TTO: Anfotericina B + desbridamento

Question 32

Como é feito o diagnóstico do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar não cetótico?

Answer 32

Glicemia > 600
Osmolaridade > 320
Ph> 7,3 e HCO3 > 18

Question 33

Como calcular a osmolaridade efetiva?

Answer 33

2Na - Glicemia/18