Hipertireoidismo Flashcards
Hormônio tireoidiano com ação biológica
T3! Ele que consegue entrar no núcleo celular
Ações da TPO
Fabricar t3 e t4
Ações do TSH
Ativar TPO
Hipertrofia do folículo
Anticorpos da doença de graves
Trab: ac que estimula receptor de TSH - quase 100% anti TPO (anti tireoperoxidase) 80%
Ação do Trab na doença de graves
Ativa TPO e hipertrofia folículo
Ações do anti TPO
Destrói a tireoide
Mais comum em hashimoto
Sinais e sintomas de graves B1 adrenergicos
Insônia, nervosismo, tremores, perda de peso polifagia, taquicardia
Sinais e sintomas de graves B2 adrenergicos
Pele quente e úmida, sudorese, intolerância ao calor, hiperdefecacao
Característica da PA no hipertireoidismo
Aumenta PAS por aumento de FC e DC: pela ação B1
Diminuição da PAD por vasodilatação: pela ação B2
=HAS divergente
Exame físico na doença de Graves
Bócio difuso: >20g é homogêneo
Oftalmopatia: fibroblastos ativados pelo trab
Dermatopatia: princ Mixedema pre tibial 5%
Acropatia: baqueteamento digital 1%
Laboratório da doença de Graves
TSH baixo (n:0,5 a 5) T4Livre alto (n:0,9-2)
Quando solicitar t3 na doença de graves
Qnd suspeitar de hipertireoidismo subclinico (TSH suprimido e t4 normal)
Se t3 aumentado: t3toxicose (confirma)
Se t3 normal: hipert subclinico (graves inicial)
RAIU 24h no graves
Maior de 20%
Cintilografia de tireoide nas seguintes doenças
Graves
Plummer
Bócio multinodular tóxico
Captação difusa
Nodulo quente
Captação nodular
Tratamento no hipertireoidismo
Medicamentoso 1linha
Radioablacao iodo
Cirúrgico
TTO medicamentoso do Graves
Drogas antitireoidianas: metimazol-inibe TPO (escolha por ser mais barato e dose única)
Propiltiuracil(PTU)- inibe TPO e Desiodade 1 (usado nas crises pq inibe 2 vias)
-> fazer por 1-2 anos pq são tóxicas . Acompanhar pelo T4L . 30% melhoram
BBloq: propranolol Inibe B e Desiodase 1
Indicações de radioablacao com iodo
Após 2 anos de TTO medicamentoso ou efeitos colaterais que não tolera
Contraindicações da radioablacao com iodo
Gestantes
Exoftalmia grave (piora)
Bócio volumoso (acumula mta radiação)
Indicações de cirurgia no hipertireoidismo
Gravidez, exoftalmia grave (se não melhoram com medicação)
Bócio volumoso ou queixa estética
Queixa compressiva
Preparo da tireoidectomia por Hipertireoidismo
PTU ou MMZ 6 semanas antes para evitar crise tireotoxica no ato cirúrgico
Lugol (Iodo): 2 semanas antes (simula efeito wolff chaikoff, diminuindo vascularização da glândula)
Lesão do nervo laringeo superior
Altera timbre pra agudo
Lesão do nervo laringeo recorrente
Unilateral: rouquidão
Bilateral: insuf respiratoria
Complicação de tireoidectomia que gera hiperexcitabilidade muscular
Hipocalcemia transitória persistente por hipoparatireoidismo
+ parestesia perioral, fadiga, cansaço
Sinais semiológicos de Hipocalcemia
Chvostek (percurtir nervo facial com contração do músculo labial superior)
Trousseau (manguito 20mmhg acima da PÁS por 3min: mao em garra)
