HIPERTIREOIDISMO Flashcards
O que é o hipertireoidismo?
é uma condição clínica caracterizada pela produção excessiva de hormônios tireoidianos, resultando em aceleração dos processos metabólicos.
Quais são as principais causas de hipertireoidismo?
Doença de Graves
Bócio Multinodular tóxico
Adenoma Tóxico (Doença de Plummer)
Tireoidite
Excesso de iodo (fenômeno de Jod-Basedow)
Medicação, excesso de ingestão de hormônios tireoidianos.
Os sintomas de hipertireoidismo são resultado da aceleração do metabolismo, quais são eles?
Perda de peso
Taquicardia
Intolerância ao calor
Ansiedade, nervosismo e irritabilidade
Tremores finos das mãos
Fraqueza muscular e fadiga
Alterações menstruais
+ evacuações
Bócio
Exoftalmia
Quais são os resultados laboratoriais para DG?
TSH: Reduzido.
T4 Livre e T3 Livre: Elevados.
TRAb (anticorpos contra o receptor de TSH): Positivos na Doença de Graves.
Qual é o tratamento farmacológico no hipertireoidismo?
Antitireoidianos: Propiltiouracil (PTU) e metimazol (MMI) inibem a produção de hormônios tireoidianos.
Beta-bloqueadores: sintomático, especialmente de taquicardia e tremores.
Quais são os tratamentos definitivos no hipertireoidismo?
Iodo Radioativo: Tratamento definitivo que destrói tecido tireoidiano hiperfuncionante.
Cirurgia: Tireoidectomia parcial ou total, indicada em casos de bócio grande, suspeita de malignidade, ou quando outros tratamentos não são apropriados.
Quais são as complicações no hipertireoidismo?
Tempestade Tireoidiana
Fibrilação arterial
Osteoporose
Quais são os fatores de risco para hipertireoidismo?
História familiar
Predisposição genética
Sexo fem.
idade: adultos jovens
Doenças autoimunes: DM1
Excesso de Iodo
Fumo
Estresse
Terapia com hormônio Tireoidiano
O que é a doença de Graves?
Doença autoimune caracterizada pela produção de anticorpos que estimulam a tireoide a liberar quantidades excessivas de hormônios tireoidianos.
Como é a fisiopatologia da doença de Graves?
O corpo produz anticorpos anômalos chamados imunoglobulinas estimulantes da tireoide (TSI), que se ligam aos receptores de TSH na tireoide. Esses anticorpos mimetizam a ação do TSH, levando à estimulação contínua da tireoide, hipertrofia (aumento) e hiperplasia (aumento do número de células), resultando em um aumento difuso da glândula e produção excessiva de T4 e T3.
Quais são os fatores desencadeantes da doenças de Graves?
Estresse, infecções, fatores ambientais, alterações hormonais.
Quais são as manifestações clínicas da doença de graves?
Sintomas gerais de hipertireoidismo
Bócio Difuso
Oftalmopatia de Graves
Dermopatia de Graves: mixedema pré-tibial.
Quais são os exames diagnóstico para a doença de graves?
Exames Laboratoriais:
TSH: Suprimido.
T4 Livre e T3 Livre: Elevados.
Anticorpos Anti-TSH (TRAb): Positivos, confirmando a Doença de Graves.
Exames de Imagem:
Cintilografia da Tireóide: Mostra captação difusamente aumentada de iodo radioativo, característica da Doença de Graves.
Ultrassonografia: Pode ser usada para avaliar o tamanho e a estrutura da tireoide.
Quais são os efeitos colaterais das tionamidas?
Agranulocitose
Hepatotoxicidade
Rash cutâneo
Artralgia
Febre
Vasculite
Lúpus-like Syndrome
Como deve ser o tratamento de hipertireoidismo na gestação?
Primeiro trimestre com PTU
Segundo e terceiro trimestre com MMI
Nas lactantes qual fármaco deve ser escolhido?
MMI
Qual é o principal fator de risco para surgimento ou piora da oftalmopatia após
radioiodoterapia?
Tabagismo
Quando considerar tratamento com RIT?
(1) indivíduos fumantes
(2) presença de oftalmopatia ativa (mesmo se leve a /moderada)
(3) hipertireoidismo grave
(4) TRAb > 8,8 U/l
Quando indicar Tireoidectomia?
(1) bócios muito volumosos (> 150 g)
(2) existência de sintomas compressivos locais ou nódulos com suspeita de malignidade
após PAAF
(3) opção do paciente
O que é o bócio nodular tóxico?
doença de Plummer, é uma forma de hipertireoidismo caracterizada pela presença de nódulos na tireoide que produzem hormônios tireoidianos de maneira independente do controle do TSH
Quando surge o bócio nodular tóxico?
surge em um contexto de bócio multinodular preexistente. Os nódulos podem se tornar autônomos e hiperfuncionantes.
Quais é o principal achado no bócio nodular tóxico?
Presença de nódulos tireoidianos.
Qual exame de Imagem identifica o bócio nodular tóxico?
Cintilografia da Tireoide ou USG
Como é a clínica do bócio nodular tóxico?
Sintoma de compressão traqueal, dispneia, estridor, tosse e sensação de sufocamento.
Quando realizar a PAAF em nódulos?
suspeitos de malignidade,
após o controle do hipertireoidismo com metimazol.
Quando não recomendar PAAF?
nódulos
hiperfuncionantes.
Qual é a diferença entre DG e BNT?
Títulos elevados do TRAb na DG.
Qual é a causa mais comum de hipertireoidismo?
a) Deficiência de iodo
b) Doença de Graves
c) Bócio nodular tóxico
d) Tireoidite subaguda
R: B
Qual é a manifestação ocular característica da Doença de Graves?
a) Proptose
b) Catarata
c) Glaucoma
d) Retinopatia
R:A
Quais são os anticorpos responsáveis pela Doença de Graves?
a) Anticorpos antitireoglobulina
b) Anticorpos antiperoxidase
c) Imunoglobulinas estimulantes da tireoide (TSI)
d) Anticorpos anti-TPO
R:C
Qual é o tratamento inicial preferido para hipertireoidismo no primeiro trimestre de gestação?
a) Metimazol
b) Propiltiouracil
c) Iodo radioativo
d) Beta-bloqueadores
R:B
Qual é a complicação grave associada ao uso de propiltiouracil?
a) Hepatotoxicidade grave
b) Agranulocitose
c) Hipotireoidismo
d) Proptose
R: A
Qual exame de imagem é característico para diagnosticar Doença de Graves?
a) Ressonância magnética
b) Tomografia computadorizada
c) Cintilografia da tireoide
d) Ultrassonografia
R: C
Qual é o efeito colateral comum de medicamentos antitireoidianos como metimazol e propiltiouracil?
a) Hipertensão
b) Rash cutâneo
c) Hipoglicemia
d) Proptose
R:B
Qual é o tratamento definitivo mais comum para hipertireoidismo causado por bócio nodular tóxico?
a) Cirurgia
b) Beta-bloqueadores
c) Iodo radioativo
d) Propiltiouracil
R: C
Quais pacientes são mais propensos a desenvolver hipertireoidismo?
a) Homens idosos
b) Mulheres jovens
c) Crianças
d) Homens de meia-idade
R: B
Questão 10
Qual é o medicamento de escolha para controle sintomático de taquicardia em pacientes com hipertireoidismo?
a) Aspirina
b) Propranolol
c) Metimazol
d) Iodo radioativo
R:B
Uma mulher de 30 anos apresenta perda de peso não intencional, palpitações, e exoftalmia. O exame físico revela bócio difuso. Qual é o diagnóstico mais provável e o teste confirmatório?
a) Bócio nodular tóxico; Ultrassonografia da tireoide
b) Tireoidite subaguda; Teste de captação de iodo radioativo
c) Doença de Graves; Dosagem de TRAb (anticorpos estimulantes do receptor de TSH)
d) Adenoma tóxico; Ressonância magnética
R:C
Um paciente de 65 anos com história de hipertensão e fibrilação atrial se apresenta com perda de peso, fraqueza muscular e tremores. Os exames laboratoriais mostram TSH suprimido e T4 livre elevado. Qual seria o tratamento inicial mais apropriado?
a) Metimazol
b) Iodo radioativo
c) Propranolol
d) Propiltiouracil
R: C
Uma mulher grávida no segundo trimestre é diagnosticada com hipertireoidismo. Qual seria a melhor abordagem de tratamento?
a) Continuar com propiltiouracil
b) Trocar para metimazol
c) Administrar iodo radioativo
d) Indicar tireoidectomia imediata
R: B
Um homem de 45 anos apresenta sintomas de hipertireoidismo e uma massa cervical palpável. A cintilografia da tireoide mostra captação focal aumentada em um único nódulo com supressão do tecido ao redor. Qual é o diagnóstico mais provável e o tratamento de escolha?
a) Bócio nodular tóxico; Iodo radioativo
b) Adenoma tóxico; Iodo radioativo
c) Doença de Graves; Metimazol
d) Tireoidite subaguda; Propranolol
R:B
Uma paciente apresenta taquicardia, sudorese e exoftalmia. Os testes laboratoriais mostram TSH suprimido, T4 livre elevado e anticorpos TRAb positivos. Ela está no terceiro trimestre de gravidez. Qual o tratamento mais adequado?
a) Metimazol
b) Propiltiouracil
c) Iodo radioativo
d) Propranolol
R: A
Um paciente de 70 anos com histórico de bócio multinodular apresenta-se com hipertireoidismo. A cintilografia da tireoide revela múltiplos nódulos hiperfuncionantes. Qual é a melhor abordagem terapêutica para esse paciente?
a) Metimazol
b) Propiltiouracil
c) Iodo radioativo
d) Cirurgia
R:C
Um jovem de 25 anos é diagnosticado com Doença de Graves e tratado com metimazol. Após seis meses de tratamento, ele desenvolve icterícia e elevação das enzimas hepáticas. Qual seria o próximo passo no manejo desse paciente?
a) Continuar metimazol com doses reduzidas
b) Trocar para propiltiouracil
c) Descontinuar antitireoidianos e iniciar iodo radioativo
d) Adicionar beta-bloqueador e monitorar função hepática
R:C
Uma mulher de 40 anos com hipertireoidismo apresenta dor no pescoço e febre. O exame revela um bócio doloroso. Os testes laboratoriais mostram TSH suprimido e T4 livre elevado. Qual é o diagnóstico mais provável e o tratamento inicial?
a) Doença de Graves; Metimazol
b) Tireoidite subaguda; Anti-inflamatórios
c) Bócio nodular tóxico; Propiltiouracil
d) Adenoma tóxico; Iodo radioativo
R:B
Um homem de 55 anos com hipertireoidismo é tratado com iodo radioativo. Após um mês, ele desenvolve hipotireoidismo. Qual é o manejo apropriado para este paciente?
a) Iniciar levotiroxina
b) Reiniciar metimazol
c) Administrar dose adicional de iodo radioativo
d) Monitorar a função tireoidiana e reavaliar em 6 meses
R:A
Uma mulher no primeiro trimestre de gravidez apresenta hipertireoidismo confirmado por exames laboratoriais. Ela foi previamente tratada com metimazol antes de engravidar. Qual é o melhor manejo para seu hipertireoidismo durante o restante da gravidez?
a) Continuar metimazol em doses baixas
b) Trocar para propiltiouracil
c) Administrar iodo radioativo
d) Realizar tireoidectomia
R: B
