Hipertireoidismo Flashcards
Defina tireotoxicose.
- Excesso de hormônio tireoidiano, independente da causa.
Hipertireoidismo: Tireotoxicose proveniente da gl.
Tempestade tireoidiana (crise tireotóxica): Tireotoxicose em níveis muito excessivos, geralmente por má adesão ou quadro de infecção. Revertendo alterações sistêmicas e do hormônio tireóideo.
Cite 2 características do QC relacionado ao CV, oftalmológico e dermatológico.
- Taquiarritmias (↑ na sensibilidade adrenérgica, da frequência cardíaca).
- HAS (aumento na força de contração do miocárdio).
- Pulso em martelo d’água (↓ da resistência vascular periférica induzida pela T3, causando redução da pressão diastólica e aumento da pressão de pulso).
- Lidlag (retardo da descida da pálpebra em acompanhar a movimentação ocular).
- Exoftalmia (receptor de TSH nos fibroblastos perioculares -> infiltração de tecido e musculo).
- Pele úmida.
- Unhas quebradiças.
- Unhas de Plummer (descolamento ao final da unha, por aceleração do crescimento não colando ao final do leito ungueal).
Qual a característica do bócio nas doenças de Graves, Plummer e bócio multinodular tóxico? Qual exame investiga essas características?
- Dç graves: Bócio difuso.
- Dç de Plummer: Bócio focal uninodular (único nódulo captante).
- Bócio multinodular tóxico: Focal multinodular.
• USG de tireoide (ou fluxo no doppler): Para distinguir focal de difuso.
• Cintilografia: Para distinguir, nos focais, multi de uninodular (captação homo ou heterogênea)
Se for possível somente 1 exame para DX, qual deve ser solicitado?
- TSH (maior especificidade e sensibilidade).
Como se comporta o TSH e o T4L em quadro de hipertireoidismo subclínico?
- ↓TSH com T4L e T3T normal.
Quais outros exames de sangue podem auxiliar no DX além do TSH e T3/4? Eles podem estar positivos em qual das 3 principais dçs? e se negativos porquê?
- Anticorpos.
• TRAb (Anti-Receptor de TSH).
• Anti-TPO.
• Anti-Tg. - Positivo em dç de grave (não exigível para DX mas TRAb positivo em 99% dos casos) e negativo na Dç de Plummer e no bócio multinodular tóxico.
- Mutação e ganho de autonomia em relação ao receptor de TSH, não mais exigindo estímulo hormonal ou de anticorpos.
Qual o TTO farmacológico para a causa e para os sintomas se necessário?
- βB aos sintomáticos.
- Tionamidas (propiltiuracil e metimazol – boqueiam a conversão periférica de T4 em T3) para inibir produção da gl em média de 12-18m, dessa forma com follow-up de 12-18m para confirmar remissão total.
• Efeito colateral: Neutropenia e IH, mais prevalente no propiltiuracil.
• Radioiodoterapia: Somente se refratariedade nos TTO habituais, checando se há suspeita de CA previamente.
• Corticoide: Em crises tireotóxicas prevenindo insuficiência adrenal transitória.
Defina tireotoxicose factícia e qual exame a diferencia de hipertireoidismo?
- Ingestão de T3/4, as vezes acidental por ignorância no conhecimento da composição do suplemento, e derivados. Cintilografia sem alterações, não evidenciando hiperprodução em nenhum ponto glandular.
- Investigação: RAIU/24h (cintilografia que avalia bócio captante) - Captação do Iodo Radioativo nas 24h.
Qual o nome do efeito que resulta em hipertireoidismo pela ingesta de grande quantidade de iodo?
• Jod-Basedow (basedON): Super ativação de toda glândula induzido pela ingestão de grandes quantidades de iodo resultando em hipetireoidismo por patologia tireoidiana (dç de graves, bócio multinodular tóxico).
Porque dosar T4L ao invés de T3 e T4?
T4L não é influenciado pelos níveis de globulina carreadora de tiroxina, como no T4 e T3 total.
Fisiologia: Tireoperoxidase capta iodo extracelular e junta, no coloide das células foliculares, com a tireoglobulina, produzindo os hormônios tireóideos.
• T4: Forma inativa.
• T3: Forma ativa.
• Deiodinases: Responsável pela conversão periférica de T4 em T3.
Defina o sinal de pemberton e a gual disfunção tireoidiana pertence?
• Sinal de pemberton: Quadro de gravidade no BMT, quando um pcte portador de bócio de grande tamanhoa ao levantar os MMSS faz com que o bócio “mergulhe” (bócio “mergulhante”) comprimindo estruturas adventícias impedindo o RV manifestando pletora facial.
