Hipertensión Arterial

Question 1

Defina HTA estadio I y II

Answer 1

I: PAS 140 - 159 y PAD 90 - 99
II: PAS 160 y PAD 100

Question 2

¿Qué es el AMPA?

Answer 2

Tomas diarias diurna y nocturna durante 6 días consecutivos o más en las siguientes situaciones:
• Seguimiento en pte con HTA dxda.
• Sospecha de HTA de bata blanca
• Sospecha de no adherencia a TTO.
• Daño de órgano blanco o aumento del riesgo con o sin cifras en metas
• –No mediciones de la noche–

Question 3

Indicaciones de MAPA

Answer 3

Esquema MAPA: Monitorización por 24 horas con método estándar en los siguientes casos:

- PAS: 130-160 mmHg y PAD: 80 - 100 mmHg en el consultorio. 
- TTO múltiple con TA 10 mmHg encima de la meta
- Tamización de HTA de bata blanca
- Modificación de TTO por no metas  y si hay HTA nocturna (*Se considera aumento de R cardiovascular*)
- Hipotensión postural o post prandial en pacientes TTDOS o no TTDOS. 
- Riesgo crdvs aumentado por la INTERHEART SCORE. 
- Pacientes con otras formas clínicas de la HTA: HTA sistólica del adulto joven, HT diastólica en edad media e HTA sistólica aislada del adulto mayor,  entre otras. 
- --Mide TA en la noche, actividad física y es más exacto--

Question 4

Manejo no farmacológico en HTA

Answer 4

• RECOMENDACIONES:
  • CONSEJERIA: Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): Altas cantidades de granos enteros, frutas, verduras y legumbres, nueces y cantidades moderadas de lácteos bajos en grasa y cantidades bajas de productos procesados ricos en grasas totales y saturadas, bajas cantidades de sodio y bebidas endulzadas. (AHA)
  • CONSEJERÍA: Menor consumo de sal para pacientes de raza negra, mujeres, diabéticos y ancianos.
  • CONSEJERÍA para población general para disminuir el consumo de alimentos ricos en sodio: Comida fresca no procesada, usar las etiquetas de información nutricional, retirar el salero de la mesa, no sal en comida de bebés y niños, menor consumo de embutidos, menor consumo de alimentos con polvo para hornear, condimentos naturales y probar antes de usar el salero en la comida.
  • CONSEJERÍA : 150 MINUTOS SEMANALES DE ACTIVIDAD FÍSICA SEMANAL.
  • CONSEJERÍA: Reducción del 50% en el consumo de tabaco reduce mortalidad.
  • CONSEJERIA: Reducción consumo de alcohol mejora la TA.
  • CONSEJERÍA: Educación al paciente sobre su enfermedad y complicaciones para asegurar adherencia a tto.
  Dice la OMS ingesta diaria de K de la comida 90 mmol (3500 mg)

Question 5

Indicaciones para iniciar manejo farmacológico

Answer 5

• INDICACIONES PARA INICIAR MANEJO FARMACOLÓGICO:
○ Mayores de 70 años con HTA estadio I que tengan uno o más de los siguientes: daño en órgano blanco, enfermedad cardiovascular establecida, enfermedad renal, diabetes, riesgo cardiovascular a 10 años de 20% o superior para metas del paciente de alto riesgo cardiovascular.
○ En todo paciente en estadio II, sin importar edad, se inicia tto inmediato y en terapia combinada. (sin un factor claramente modificable (por ejemplo, obesidad)
○ Pacientes que permanecen hipertensos a pesar de modificaciones del estilo de vida
○ Tienen hipertensión arterial sintomática
○ Tienen hipertensión arterial con hipertrofia del ventrículo izquierdo en el ecocardiograma
○ Tienen cualquier estadio de hipertensión arterial asociado con enfermedad renal crónica o diabetes mellitus.

Question 6

Definición de HTA resistente

Answer 6

• Tres medicamentos de los grupos básicos + un diurético a dósis plenas sin control de cifras tensionales.
  Se añade: Espironolactona.

DESCARTAR PRIMERO :

1. Tomar con el método adecuado y no hay fallos en la toma.
2. ¿Adherencia al tto?
   
   3. Si sospecha de hipertensión de bata blanca. En ese caso se recomienda el MAPA o una automonitorización de la presión arterial ambulatoria (AMPA) para diagnóstico de hipertensión.
3. Descartar posibles medicamentos que pueden aumentar la tensión arterial.** Combinaciones de antiHTA que paradójicamente pueden aumentar la presión arterial**

Question 7

Indicaciones terapia combinada

Answer 7

• INDICACIONES DE TERAPIA COMBINADA:
  • Ptes con HTA no controlada a pesar del TTO inicial
  • PRIMERA LÍNEA EN:
  ○ ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR O DAÑO SUBCLÍNICO DE ÓRGANO (Diabetes, ERC, enf. Cardiov.)
  ○ HTA ESTADIO II: mayor o igual a 160/100 mmHg o guías americanas con corte de mayor o igual a 1440/90 mmHg.
  ○ Paciente que ya ha tenido un evento CDVS mayor (IAM, ACV, estenosis carotídea o enfermedad arterial periférica).
  • Monoterapia a dosis max. falla.
• No se usa uno solo a altas dosis porque puede activar vias alternas que aumentan la HTA (Pej. DIURETICO Y EJE RAA)

Question 8

¿En qué se diferencia la HTA enmascarada de la HTA de bata blanca?

Answer 8

En la enmascarada es normal en consulta y alta en el AMPA

En la de bata blanca es alta en consulta y normal en el AMPA

Question 9

Paraclínicos para pacientes con HTA

Answer 9

• Todo paciente mayor a 3 años debe tener documentada la TA.
• Tamización:
  • TODO paciente menor a 50 años: TA al menos 1 vez al año.
  • TODO paciente mayor a 50 años: TA cada 3 meses.
• Evaluar el daño de órgano blanco en paciente con dx de HTA con estos exámenes al menos 1 vez al año:
  • Cuadro hemático, Perfil lipídico, Electrolítos, TSH, Creatinina, Ca+, Na+, K+, Parcial de orina con microalbuminuria, BUN y ECG.
  • Ecocardiograma a criterio clínico o cuando haya sospecha OB corazón.
  • La frecuencia dependerá del riesgo cdvs.
• Medición y registro de TA bajo el esquema AMPA

Question 10

Metas de TA en pacientes adultos mayores

Answer 10

• META: PAS menor a 140 siempre que la PAD no sea menor de 80. Si frágil META PAS menor a 150.
  
  • Si comorbilidad igual que los demás.