Hipertensión Flashcards
Santísima trinidad del tratamiento de HTA
Perindopril + amlodipino + indapamida
Causa + común de hipertensión secundaria
Hiperaldosteronismo primario
Valores de hipotensión
<90/60mmHg o PAM <65mmHg
¿Cómo identificar el daño a órgano blanco?
- Microalbuminuria 30-300mg/dL en EGO
- TFG <60mL/kg/min
- Retinopatía hipertensiva: papiledema, hemorragias intrarretinianas, engrosamiento y opacificación en las arterias retinianas = hilos de cobre
- Daño neurológico: MINI MENTAL y MOCA
Riesgo de ECV en los próximos 10 años según cada SCORE
- Muy alto: ≥10%
- Alto: 5-10%
- Moderado: ≥1% y <5%
- Bajo: <1%
Fármacos usados en urgencias/emergencias hipertensivas
- Nitroprusiato
- Nitroglicerina
- Esmolol
- Labetalol
Mejores diuréticos like tiazidas/tiazidas
- Indapamida
- Clortalidona
- Hidroclorotiazida
Fármacos que elevan la PA
- Fentermina
- Regaliz
- Inhibidores de la tirosin cinasa
- Eritropoyetina
- Glucocorticoides
- Anticonceptivos
- Antigripales
¿Cómo medimos la intensidad del ejercicio?
FC máxima: 220 - edad
- Alta: no te permite cantar al mismo tiempo - >80%
- Media: no cantar pero si hablar - 80-60%
- Baja: - <60%
Niveles de presión arterial para el diagnóstico de HTA
> 140/90 mmHg
Umbral diagnóstico de las cifras de PA para hipertensión arterial en AMPA (Automedición de la PA)
> 135/85 mmHg
Umbrales diagnóstico de las cifras de PA para hipertensión arterial en MAPA (Monitorización ambulatoria de la PA)
24 horas: > 130/80
Diurna o px despierto: > 135/85
Nocturna o px dormido: > 120/70
Definición de hipertensión arterial resistente
Presión arterial > 140/90 mmHg a pesar del tratamiento farmacológico con > 3 fármacos antihipertensivos, incluyendo un diurético y se ha descartado HTA secundaria
Qué padecimientos se incluyen en el síndrome coronario agudo
Angina de pecho inestable
IAM con/sin elevación de ST
Muerte súbita
Único fármaco de demuestra la reducción de la variabilidad en el MAPA
Amlodipino (BCC dihidropiridínico)
Gold Standard para el diagnóstico de HTA
MAPA (Monitorización ambulatoria de la PA)
Segunda causa más común de hipertensión arterial secundaria
Enfermedad renovascular ateroesclerótica
Causa número uno de hipertensión arterial secundaria dentro de las pocos comunes
Feocromocitoma
Gold Standard para el diagnóstico de feocromocitoma
Metanefrinas en orina de 24 horas
Qué es el riesgo cardiovascular
Probabilidad de que una persona sufra una complicación cardiovascular en un período determinado
Cuándo se considera que se tiene un riesgo CV muy alto
-ECV clínica (IAM, síndrome coronario agudo, revascularización, ictus, accidente isquémico transitorio, aneurisma aórtico, enfermedad arterial periférica)
-EVC documentada (Placa estenosis > 50% arteria carotídea en angiografía o ecografía)
-Diabetes con daño orgánico
-ERC grave (TFG < 30 ml/min/1.73 m2)
-Score > 10%
Cuándo se considera que se tiene un riesgo CV alto
-Elevación pronunciada de un solo factor de riesgo (colesterol >310 mg/dl o HTA grado 3)
-Diabéticos sin daño orgánico
-Hipertrofia ventricular izquierda hipertensiva
-ERC moderada (TFG 30-59 ml/min/1.73m2)
-Score 5-10%
Cuándo se considera que se tiene un riesgo CV moderado
-HTA grado 2
-SCORE 1-5%
A qué niveles de presión basta con una sola sesión de lectura
En grado 3 > 180/110 mmHg
Prueba estándar para determinar la rigidez de las arterias
Velocidad de onda de pulso
En qué pacientes inicio tratamiento farmacológico inmediato al mismo tiempo que las intervenciones en el estilo de vida
Pacientes con:
-PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg) + riesgo CV muy alto y ECV
-HTA grado 1 (140-159/90-99 mmHg) + riesgo CV alto o muy alto y ECV/enfermedad renal/daño orgánico
-HTA grado 2 (160-179/100-109 mmHg)
-HTA grado 3 (>180/>110 mmHg)
Si tenemos paciente con HTA grado 1 + riesgo CV bajo o moderado sin ECV, enfermedad renal o daño orgánico que debemos hacer
Intervenciones en el estilo de vida
Si posterior a 3-6 meses no se controla inicio tratamiento farmacológico
En qué pacientes puedo considerar la monoterapia para la intervención farmacológica
HTA grado 1 (140-159/80-89 mmHg) + riesgo CV bajo
Pacientes ancianos > 80 años o frágiles
Cuál es el 4° fármaco que se agrega en caso de HTA resistente
Espironolactona (Antagonista receptor de mineralocorticoides, ahorrador K+)
Contraindicaciones de la espironolactona
Concentraciones elevadas de potasio (>4.5 mmol/L)
TFG < 45 ml/kg
Ginecomastia
Sensibilidad mamaria
Trastornos menstruales
Impotencia
El uso de AINEs de manera crónica cuando se tiene un IECA puede causar:
Proteinuria
En qué situaciones se usan beta bloqueadores en el tratamiento de la HTA
Insuficiencia cardiaca
Angina
IAM
Fibrilación auricular
Jóvenes embarazadas que plantean gestar
En qué situación se inicia con terapia triple y cuál es esta terapia
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida
Tx: IECA o ARAII + BB + Diurético
A qué tasa de filtración glomerular los diuréticos tiazídicos son ineficaces y se sustituye por un diurético de asa
TFG < 30 ml/min
En qué situación se da un doble bloqueo al sistema de conducción y con qué fármacos
Fibrilación auricular de difícil control con BB y BCC no dihidropiridínicos (Verapamilo y diltiazem)
Tiempos para tratar una emergencia y una urgencia hipertensiva
Emergencia 1 hora
Urgencia 24 horas
Vasodilatador más potente utilizado en el tratamiento de las emergencias hipertensivas
Nitroprusiato
Fármaco preferido para el tratamiento de la HTA maligna con o sin insuficiencia renal aguda (Emergencia hipertensiva) y objetivo de la reducción de la PA
Labetalol
Reducción PA media 20-25%
Fármaco preferido para el tratamiento de la encefalopatía hipertensiva (Emergencia hipertensiva) y objetivo de la reducción de la PA
Labetalol
Reducción PA media 20-25%
Fármaco preferido para el tratamiento de un evento coronario agudo (Emergencia hipertensiva) y objetivo de la reducción de la PA
Nitroglicerina
Reducción PAS < 140 mmHg
Tratamiento de un edema pulmonar cardiogénico agudo (Emergencia hipertensiva) y objetivo de la reducción de la PA
Nitroprusiato
Furosemida
Oxígeno
Reducción PAS < 140 mmHg
Fármaco preferido para el tratamiento de disección aórtica aguda (Emergencia hipertensiva) y objetivo de la reducción de la PA
Esmolol
Reducción PAS < 120 mmHg y FC < 60 lpm
Tratamiento para eclampsia y preeclampsia grave
Labetalol y sulfato de magnesio
Fármacos de elección para la HTA en el embarazo
Metildopa
Labetalol
BCC
Metas de control de la HTA generales en pacientes < 65 años
< 130/80
Metas de control de la HTA generales en pacientes > 65 años
<140/90
Metas de control de la HTA en pacientes con ERC
< 120/80
Cada cuando tiempo se debe realizar la vigilancia en pacientes con riesgo CV alto/muy alto
2-4 semanas
Cada cuando tiempo se debe realizar la vigilancia en pacientes con riesgo CV bajo y en pacientes con meta
3 meses
Cada cuando tiempo se deben realizar paraclínicos en pacientes con HTA
4-6 meses
Fármaco que demuestra reducción de la variabilidad en el MAPA
Amlodipino
Fármacos que te diminuyen la velocidad de la onda de pulso
Inhibidores de SGLT2 (Empagliflocina, Dapagluflocina, Ertugliflocina, Canagluflocina)
Bajo qué contexto incitarías terapia triple?
Insuficiencia cardiaca con reducción de eyección =< 40 %
Terapia triple para HFrEF
IECA o ARA-II + BB + diurético (puede ser de asa)
Qué parámetros toma en cuenta el SCORE para determinar el riesgo CV
Edad
Sexo
Tabaquismo
Colesterol
PAS
Intervención no farmacológica recomendada en la HTA
Pérdida de peso (% de grasa)
Ejercicios de relajación y respiración
Incremento de actividad física (30 minutos 5-7 días de actividad de moderada intensidad)
Reducción consumo sodio y aumento consumo potasio
Reducción consumo alcohol
Dieta
Abandono tabaquismo
Cuándo debemos sospechar de HTA secundaria
Pacientes jóvenes ( < 40 años) con HTA grado 2
Aparición HTA en la infancia
Elevación repentina de la PA en pacientes con normotensión previa documentada
HTA resistente
HTA grave o emergencia hipertensiva
Presencia de daño orgánico extenso
Características clínicas/bioquímicas que nos lleven a sospechar de alguna causa secundaria
5 causas comunes de HTA secundaria
Hiperaldosteronismo primario
Enfermedad renovascular aterosclerótica
Enfermedad del parénquima renal
Apnea obstructiva del sueño
Enfermedad renal crónica
En enfermedad cardiovascular establecida y riesgo muy alto a partir de qué cifras podemos considerar iniciar el tratamiento farmacológico
PAS > 130 mmHg
Criterios para considerar MAPA controlado
Descenso durante la noche 15%
Promedio 24 horas < 130/80 mmHg
Menor variabilidad
Pruebas básicas de cribado de daño orgánico
Electrocardiograma
Cociente albúmina creatinina en orina
Creatinina sérica y TFG
Fondoscopia
Que porcentaje de tomas deben de estar correctas para que se considere un MAPA adecuado
80%
Cada cuanto se realiza el MAPA
6 meses y cuando se logre controlar posteriormente cada año
Qué porcentaje de PA desciende sobre la noche y cómo se le conoce
15% y sería Depper
