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Terapéutica > Hipertensión > Flashcards

Hipertensión Flashcards

1
Q

Santísima trinidad del tratamiento de HTA

A

Perindopril + amlodipino + indapamida

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2
Q

Causa + común de hipertensión secundaria

A

Hiperaldosteronismo primario

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3
Q

Valores de hipotensión

A

<90/60mmHg o PAM <65mmHg

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4
Q

¿Cómo identificar el daño a órgano blanco?

A
  • Microalbuminuria 30-300mg/dL en EGO
  • TFG <60mL/kg/min
  • Retinopatía hipertensiva: papiledema, hemorragias intrarretinianas, engrosamiento y opacificación en las arterias retinianas = hilos de cobre
  • Daño neurológico: MINI MENTAL y MOCA
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5
Q

Riesgo de ECV en los próximos 10 años según cada SCORE

A
  • Muy alto: ≥10%
  • Alto: 5-10%
  • Moderado: ≥1% y <5%
  • Bajo: <1%
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6
Q

Fármacos usados en urgencias/emergencias hipertensivas

A
  • Nitroprusiato
  • Nitroglicerina
  • Esmolol
  • Labetalol
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7
Q

Mejores diuréticos like tiazidas/tiazidas

A
  1. Indapamida
  2. Clortalidona
  3. Hidroclorotiazida
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8
Q

Fármacos que elevan la PA

A
  • Fentermina
  • Regaliz
  • Inhibidores de la tirosin cinasa
  • Eritropoyetina
  • Glucocorticoides
  • Anticonceptivos
  • Antigripales
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9
Q

¿Cómo medimos la intensidad del ejercicio?

A

FC máxima: 220 - edad
- Alta: no te permite cantar al mismo tiempo - >80%
- Media: no cantar pero si hablar - 80-60%
- Baja: - <60%

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10
Q

Niveles de presión arterial para el diagnóstico de HTA

A

> 140/90 mmHg

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11
Q

Umbral diagnóstico de las cifras de PA para hipertensión arterial en AMPA (Automedición de la PA)

A

> 135/85 mmHg

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12
Q

Umbrales diagnóstico de las cifras de PA para hipertensión arterial en MAPA (Monitorización ambulatoria de la PA)

A

24 horas: > 130/80
Diurna o px despierto: > 135/85
Nocturna o px dormido: > 120/70

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13
Q

Definición de hipertensión arterial resistente

A

Presión arterial > 140/90 mmHg a pesar del tratamiento farmacológico con > 3 fármacos antihipertensivos, incluyendo un diurético y se ha descartado HTA secundaria

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14
Q

Qué padecimientos se incluyen en el síndrome coronario agudo

A

Angina de pecho inestable
IAM con/sin elevación de ST
Muerte súbita

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15
Q

Único fármaco de demuestra la reducción de la variabilidad en el MAPA

A

Amlodipino (BCC dihidropiridínico)

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16
Q

Gold Standard para el diagnóstico de HTA

A

MAPA (Monitorización ambulatoria de la PA)

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17
Q

Segunda causa más común de hipertensión arterial secundaria

A

Enfermedad renovascular ateroesclerótica

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18
Q

Causa número uno de hipertensión arterial secundaria dentro de las pocos comunes

A

Feocromocitoma

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19
Q

Gold Standard para el diagnóstico de feocromocitoma

A

Metanefrinas en orina de 24 horas

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20
Q

Qué es el riesgo cardiovascular

A

Probabilidad de que una persona sufra una complicación cardiovascular en un período determinado

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21
Q

Cuándo se considera que se tiene un riesgo CV muy alto

A

-ECV clínica (IAM, síndrome coronario agudo, revascularización, ictus, accidente isquémico transitorio, aneurisma aórtico, enfermedad arterial periférica)
-EVC documentada (Placa estenosis > 50% arteria carotídea en angiografía o ecografía)
-Diabetes con daño orgánico
-ERC grave (TFG < 30 ml/min/1.73 m2)
-Score > 10%

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22
Q

Cuándo se considera que se tiene un riesgo CV alto

A

-Elevación pronunciada de un solo factor de riesgo (colesterol >310 mg/dl o HTA grado 3)
-Diabéticos sin daño orgánico
-Hipertrofia ventricular izquierda hipertensiva
-ERC moderada (TFG 30-59 ml/min/1.73m2)
-Score 5-10%

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23
Q

Cuándo se considera que se tiene un riesgo CV moderado

A

-HTA grado 2
-SCORE 1-5%

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24
Q

A qué niveles de presión basta con una sola sesión de lectura

A

En grado 3 > 180/110 mmHg

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25
Q

Prueba estándar para determinar la rigidez de las arterias

A

Velocidad de onda de pulso

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26
Q

En qué pacientes inicio tratamiento farmacológico inmediato al mismo tiempo que las intervenciones en el estilo de vida

A

Pacientes con:
-PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg) + riesgo CV muy alto y ECV
-HTA grado 1 (140-159/90-99 mmHg) + riesgo CV alto o muy alto y ECV/enfermedad renal/daño orgánico
-HTA grado 2 (160-179/100-109 mmHg)
-HTA grado 3 (>180/>110 mmHg)

27
Q

Si tenemos paciente con HTA grado 1 + riesgo CV bajo o moderado sin ECV, enfermedad renal o daño orgánico que debemos hacer

A

Intervenciones en el estilo de vida
Si posterior a 3-6 meses no se controla inicio tratamiento farmacológico

28
Q

En qué pacientes puedo considerar la monoterapia para la intervención farmacológica

A

HTA grado 1 (140-159/80-89 mmHg) + riesgo CV bajo
Pacientes ancianos > 80 años o frágiles

28
Q

Cuál es el 4° fármaco que se agrega en caso de HTA resistente

A

Espironolactona (Antagonista receptor de mineralocorticoides, ahorrador K+)

29
Q

Contraindicaciones de la espironolactona

A

Concentraciones elevadas de potasio (>4.5 mmol/L)
TFG < 45 ml/kg
Ginecomastia
Sensibilidad mamaria
Trastornos menstruales
Impotencia

30
Q

El uso de AINEs de manera crónica cuando se tiene un IECA puede causar:

A

Proteinuria

31
Q

En qué situaciones se usan beta bloqueadores en el tratamiento de la HTA

A

Insuficiencia cardiaca
Angina
IAM
Fibrilación auricular
Jóvenes embarazadas que plantean gestar

32
Q

En qué situación se inicia con terapia triple y cuál es esta terapia

A

Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida
Tx: IECA o ARAII + BB + Diurético

33
Q

A qué tasa de filtración glomerular los diuréticos tiazídicos son ineficaces y se sustituye por un diurético de asa

A

TFG < 30 ml/min

34
Q

En qué situación se da un doble bloqueo al sistema de conducción y con qué fármacos

A

Fibrilación auricular de difícil control con BB y BCC no dihidropiridínicos (Verapamilo y diltiazem)

35
Q

Tiempos para tratar una emergencia y una urgencia hipertensiva

A

Emergencia 1 hora
Urgencia 24 horas

36
Q

Vasodilatador más potente utilizado en el tratamiento de las emergencias hipertensivas

A

Nitroprusiato

37
Q

Fármaco preferido para el tratamiento de la HTA maligna con o sin insuficiencia renal aguda (Emergencia hipertensiva) y objetivo de la reducción de la PA

A

Labetalol
Reducción PA media 20-25%

38
Q

Fármaco preferido para el tratamiento de la encefalopatía hipertensiva (Emergencia hipertensiva) y objetivo de la reducción de la PA

A

Labetalol
Reducción PA media 20-25%

39
Q

Fármaco preferido para el tratamiento de un evento coronario agudo (Emergencia hipertensiva) y objetivo de la reducción de la PA

A

Nitroglicerina
Reducción PAS < 140 mmHg

40
Q

Tratamiento de un edema pulmonar cardiogénico agudo (Emergencia hipertensiva) y objetivo de la reducción de la PA

A

Nitroprusiato
Furosemida
Oxígeno
Reducción PAS < 140 mmHg

41
Q

Fármaco preferido para el tratamiento de disección aórtica aguda (Emergencia hipertensiva) y objetivo de la reducción de la PA

A

Esmolol
Reducción PAS < 120 mmHg y FC < 60 lpm

42
Q

Tratamiento para eclampsia y preeclampsia grave

A

Labetalol y sulfato de magnesio

43
Q

Fármacos de elección para la HTA en el embarazo

A

Metildopa
Labetalol
BCC

44
Q

Metas de control de la HTA generales en pacientes < 65 años

A

< 130/80

45
Q

Metas de control de la HTA generales en pacientes > 65 años

A

<140/90

46
Q

Metas de control de la HTA en pacientes con ERC

A

< 120/80

47
Q

Cada cuando tiempo se debe realizar la vigilancia en pacientes con riesgo CV alto/muy alto

A

2-4 semanas

48
Q

Cada cuando tiempo se debe realizar la vigilancia en pacientes con riesgo CV bajo y en pacientes con meta

A

3 meses

49
Q

Cada cuando tiempo se deben realizar paraclínicos en pacientes con HTA

A

4-6 meses

50
Q

Fármaco que demuestra reducción de la variabilidad en el MAPA

A

Amlodipino

51
Q

Fármacos que te diminuyen la velocidad de la onda de pulso

A

Inhibidores de SGLT2 (Empagliflocina, Dapagluflocina, Ertugliflocina, Canagluflocina)

52
Q

Bajo qué contexto incitarías terapia triple?

A

Insuficiencia cardiaca con reducción de eyección =< 40 %

53
Q

Terapia triple para HFrEF

A

IECA o ARA-II + BB + diurético (puede ser de asa)

54
Q

Qué parámetros toma en cuenta el SCORE para determinar el riesgo CV

A

Edad
Sexo
Tabaquismo
Colesterol
PAS

55
Q

Intervención no farmacológica recomendada en la HTA

A

Pérdida de peso (% de grasa)
Ejercicios de relajación y respiración
Incremento de actividad física (30 minutos 5-7 días de actividad de moderada intensidad)
Reducción consumo sodio y aumento consumo potasio
Reducción consumo alcohol
Dieta
Abandono tabaquismo

56
Q

Cuándo debemos sospechar de HTA secundaria

A

Pacientes jóvenes ( < 40 años) con HTA grado 2
Aparición HTA en la infancia
Elevación repentina de la PA en pacientes con normotensión previa documentada
HTA resistente
HTA grave o emergencia hipertensiva
Presencia de daño orgánico extenso
Características clínicas/bioquímicas que nos lleven a sospechar de alguna causa secundaria

57
Q

5 causas comunes de HTA secundaria

A

Hiperaldosteronismo primario
Enfermedad renovascular aterosclerótica
Enfermedad del parénquima renal
Apnea obstructiva del sueño
Enfermedad renal crónica

58
Q

En enfermedad cardiovascular establecida y riesgo muy alto a partir de qué cifras podemos considerar iniciar el tratamiento farmacológico

A

PAS > 130 mmHg

59
Q

Criterios para considerar MAPA controlado

A

Descenso durante la noche 15%
Promedio 24 horas < 130/80 mmHg
Menor variabilidad

60
Q

Pruebas básicas de cribado de daño orgánico

A

Electrocardiograma
Cociente albúmina creatinina en orina
Creatinina sérica y TFG
Fondoscopia

61
Q

Que porcentaje de tomas deben de estar correctas para que se considere un MAPA adecuado

A

80%

62
Q

Cada cuanto se realiza el MAPA

A

6 meses y cuando se logre controlar posteriormente cada año

63
Q

Qué porcentaje de PA desciende sobre la noche y cómo se le conoce

A

15% y sería Depper

Terapéutica (9 decks)

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