Dislipidemia Flashcards
Valores de c-LDL que diferencian entre la hipercolesterolemia familiar heterocigota y homocigota
Homocigota: LDL >500mg/dL
Heterocigota: LDL>190mg/dL
Fármacos asociados con dislipidemias
· Progestágenos
· Estrógenos orales
· Esteroides anabólicos
· Glucocorticoides
· Antihipertensivos: beta-bloqueadores, tiazidas
· Retinoides
· Secuestradores de ácidos biliares
Principales 3 genes mutados en hipercolesterolemia familiar
LDLR
APOB
PCSK9
Hipercolesterolemia familiar con mayor prevalencia e incidencia
Hipercolesterolemia familiar heterocigótica
Tipo de dislipidemia más común en México
Hipertrigliceridemia + hipobetalipoproteinemia
Condiciones médicas que causan dislipidemias secundarias
-Sobrepeso/obesidad/síndrome metabólico/resistencia a la insulina
-Diabetes descontrolada
-Hipotiroidismo
-ERC > 3 con albuminuria
-Síndrome nefrótico
-Embarazo
-Lipodistrofia
-Enfermedad colestásica del hígado
-Paraproteinemia
-Condiciones de inflamación crónica
Niveles de triglicéridos en la hipertrigliceridemia leve y severa
Leve: > 150 mg/dl
Esencial: 150-500 mg/dL
Grave: > 500 mg/dl
Condiciones reversibles en estilos de vida que predisponen a dislipidemia secundaria
-Exceso de ingesta de alcohol
-Falta de actividad física
-Dieta alta en calorías, grasas
-Dieta alta en carbohidratos
-Dieta alta en malnutrición
Criterios para sospechar de hipercolesterolemia familiar
-Familiar de primera línea con evento cardiovascular prematuro, niveles elevados de LDL-C, xantoma tendinoso o arco corneal
-Paciente con enfermedad arterial coronaria/cerebral/vascular periférica prematura (H < 55 y M < 60)
-Xantoma tendinoso o arco corneal antes de los 45
-Niveles altos de LDL-C > 190 mg/dl
-Mutaciones en genes LDLR, apoB, PCSK9
Metas de LDL dependiendo del nivel de riesgo
Bajo riesgo: <116 (Europea) o <130 (Americana)
Moderado riesgo: <100
Alto riesgo: <70
Muy alto riesgo: <55
Acciones para la cambios en el estilo de vida recomendados
-Nutrición
-Reducción del peso corporal - IMC 18.5-24.9
-Actividad física: Intensidad moderada 3-5 (5-7) días a la semana por 30 minutos
-Hábito del sueño 6-8 horas
-Dejar de fumar y disminución consumo alcohol
-Asesoramiento psicológico
- PA: <140/90
- Hemoglobina glicosilada: <7%
Independientemente del riesgo cardiovascular, a que nivel de LDL-C se inicia tratamiento farmacológico al mismo tiempo que intervenciones en el estilo de vida
LDL-C > 190 mg/dl
Estatinas de alta intensidad
Reducción LDL >50%:
- Atorvastatina 40-80 mg/día
- Rosuvastatina 40 mg/día
Fármaco de primera elección para el control de dislipidemias
Estatinas
Fármaco que se agrega a la estatinas cuando no se alcanzan metas
Ezetimiba (inhibidor de la absorción de colesterol)
No debe usarse con secuestrador de ácidos biliares
Fármaco que se agrega a la estatinas + ezetimiba cuando no se alcanzan metas
Inhibidores de PCSK9 (Evolocumab, Alirocumab)
Fármacos que se pueden agregar a la estatinas + ezetimiba cuando no se alcanzan metas y no se cuenta con los inhibidores de PCSK9
Niacina
Omega 3
Cada cuanto se le pediría el perfil de lípidos de acuerdo al riesgo cardiovascular
Riesgo bajo: 1 año
Riesgo moderado: 6 meses
Riesgo alto/muy alto: 3 meses
Que se incluye en el panel de lípidos básicos
Colesterol total
HDL-C
LDL-C
Triglicéridos
¿Con qué cifras de trigliceridos se suelen presentar los xantomas y xantelasmas?
Trig >300mg/dL
Hallazgos en la exploración física sugestivos de dislipidemia
· Xantomas - xantelasmas
· Soplos carotídeos - por la ateroesclerosis
· Disminución de pulsos
· Anormalidades en el fondo de ojo: lipemia retinalis · · · - IMC, ICC y diámetro abdominal
Paciente que tiene muy alto riesgo CV en dislipidemia, además de los factores vistos en HAS se le añade…
Hipercolesterolemia familiar asociada a ASCVD u otro factor de alto riesgo CV
Paciente que tiene alto riesgo CV en dislipidemia, a los factores vistos en HAS se le añade…
Hipercolesterolemia familiar sin ningún otro riesgo CV
Tratamiento de mediana intensidad para dislipidemia
Disminución del LDL-30-50%
- Atorvastatina 10-20 mg/día
- Rosuvastatina 5-20 mg/día
- Pravastatina 40 mg/día
- Pitavastatina 2-4 mg/día
Cada cuánto se realizaría el perfil de lípido en pacientes con dislipidemia de acuerdo a su riesgo cardiovascular
Riesgo leve: revisar cada año
Riesgo moderado: cada 6 meses
Riesgo alto: cada 3 meses
Riesgo muy alto: cada 3 meses
Para pacientes con alto riesgo ¿cuando se considera el uso de fármacos para reducir la concentración de triglicéridos y no se puede únicamente con medidas en el estilo de vida?
TG > 200 mg/dl
¿Cuándo hay que checar la creanin-kinasa en los pacientes con estatinas?
- Antes de empezar la terapia
- Mialgias
*Si antes de empezar hay 4 unidades arriba del ULN NO inicias terapia
¿Qué pasa si se elevan la CK?
<4 ULN asintomática - continuas tx
<4 ULN sintomática - monitoreo CK
<4 ULN con persistencia de síntomas -suspendes tx, monitoreo de CK cada 6 semanas y revaloración de dosis
>10 ULN - detienes el tx y checar función renal y checarla cada 2 semanas
<10 ULN asintomatico - continuas, checas casa 2-6 semanas
<10 UNL sintomático - detienes tx, monitorear CK y después inicias estatina mas baja
Valoración de enzimas hepáticas
- ALT: antes de comenzar el tx, 8-12 semanas después o después de incremento de dosis
¿Qué pasa si se me eleva la ALT?
<3: continuar terapia y checar 4-6 semanas
>3: detienes tx o reduces dosis y checas enzimas 4-6 semanas
*Si llega a la normalidad consideras volver a darle la terapia
Valores normales de perfil lipídico
- CT: <200mg/dL
- Trig: <150 mg/dL
- HDL: 40-60 mg/dL
Mecanismo de acción del ezetimibe
Inhibe al transportador de colesterol NPC1L1 a nivel de los enterocitos → inhibe absorción de colesterol, provocando:
- ↓↓ LDL
- ↑ HDL
- ↓ TG
Mecanismo de acción de los iPCSK9
Ac monoclonales contra pro-proteina convertasa subtilisina kexina 9 (PCSK9), una enzima que degrada el receptor LDL → ↑ movimiento de LDL fuera del espacio vascular → ↓↓↓ LDL, ↑ HDL, ↓ TG
Inhibidor PCSK9 por miRNA
Inclisirán
