Diabetes Flashcards
Indicaciones para iniciar el tratamiento con insulinas
- HbA1C >10%
- Glucosa >300mg/dL en cualquier momento
- Estado hiperosmolar/cetoácidos diabética
- Catabolismo: >10% en 3 meses
¿Qué fármaco hipoglucemiante eleva el riesgo de hospitalización por falla cardiaca?
Saxagliptina
Factores que distorsionan los resultados de HbA1c
- Terapia con eritropoyetina
- Embarazo
- Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
- Anemia de células falciformes
- SIDA
- Hemodiálisis
Gold standard para diagnóstico
Curva de tolerancia a la glucosa: 75g 2 hrs
Diagnóstico gold standard para resistencia a la insulina
HOMA-IR >2.5
¿Cada cuánto tomar HbAc1 a los pacientes con DM?
DM + metas de tx = 6 meses
DM + cambio de terapia y/o sin metas = 3 meses
Complicaciones agudas
- Coma hiperosmolar
- Cetoacidosis diabética
- Hipoglucemia
Criterios diagnósticos de la diabetes tipo 2
Hemoglobina glucosilada (HbA1c) > 6.5%
Glucosa plasmática en ayunas > 126 mg/dl
Glucosa plasmática 2 horas en prueba de tolerancia oral a la glucosa (75 g) > 200 mg/dl
Glucosa plasmática al azar en pacientes con síntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucémica > 200 mg/dl
Si se obtiene una prueba cerca de los márgenes para el diagnóstico a los cuantos meses se le da seguimiento y se repite
3-6 meses
Criterios diagnóstico de pre diabetes
Hemoglobina glucosilada (HbA1c) 5.7-6.4%
Glucosa plasmática en ayunas 100-125 mg/dl
Glucosa plasmática 2 horas en prueba de tolerancia oral a la glucosa (75 g) 140-199 mg/dl
Indicaciones para dar metformina en pre-diabéticos
Pacientes con alto riesgo de diabetes 2 +
- 25–59 years with BMI ≥35 kg/m2
- Higher fasting plasma glucose (FPG) (e.g., ≥110 mg/dL)
- Higher A1C (e.g., ≥6.0%)
- Individuals with prior GDM
Agonista dual de los receptores de GIP y GLP-1
Tirzepatida
Criterios para cirugía metabólica
-IMC ≥ 40 kg/m2 independiente de nivel de glucosa
-IMC 35-39 kg/m2 on diabetes en descontrol a pesar de estilos de vida y terapia
Pruebas diagnósticas para resistencia a la insulina
- CTOG - 1gr/kg o máx. 75gr 2hrs
- HOMA-IR ≥2.5 (división concentración de glucosa/insulina) → GS resistencia a la insulina “según Jona”
- CLAM: gold standard “según internet”
Medicamentos hipoglucemiantes usados para el manejo de la pérdida de peso de muy alta eficacia
-Tirzepatida (Agonista dual GIP y GLP-1)
-Semaglutida (Agonista GLP-1)
Medicamentos para el manejo de la pérdida de peso de alta eficacia
-Dulaglutida (Agonista GLP-1)
-Liraglutida (Agonista GLP-1)
Criterios para menos exigencia en metas de HbAc1
HbAc1 >8%:
- Expectativa de vida corta
- Enfermedades crónicas
- Complicaciones vasculares severas
- Alto de riesgo de hipoglucemia
- DM de larga evolución
- Preferencia del paciente para ser menos exigente
- Redes de apoyo limitadas
Medicamentos para el manejo de la pérdida de peso de eficacia intermedia
-Otros GLP-1 RA (Exenatida, Lixisenatida)
-Inhibidores SGLT2 (Ertugliflocina, Empagliflocina, Dapagluflocina)
Medicamentos para el manejo de la pérdida de peso de eficacia neutral
-DPP-4i (Sitagliptina, Vildagliptina, Saxagliptina, Linagliptina)
-Metformina
Criterios para metas de HbAc1 <6/6.5%
- Bajo riesgo asociado a hipoglucemia y otros efectos adversos
- Enfermedad aguda
- Expectativa de vida larga
- Comorbilidades leves
- Complicaciones vasculares ausentes
- Redes de apoyo fuertes y motivadas
- Paciente motivado y disciplinado
¿Cuál es el primer fármaco para tx de obesidad?
Fentermina por 12 semanas o Orlistat
Medicamentos para el manejo de la reducción de la glucemia de muy alta eficacia
-Dulaglutida a dosis alta
-Tirzepatida
-Semaglutida
-Insulina
-Combinación insulina + GLP-1 RA
Medicamentos para el manejo de la reducción de la glucemia de alta eficacia
-Otros GLP-1 RA (Liraglutida, Exenatida, Lixisenatida)
-Inhibidores SGLT2 (Ertugliflocina, Empagliflocina, Dapagluflocina)
-Metformina
-Sulfonilureas
-Tiazolidinedionas
¿Cuáles son los fármacos para largo plazo en obesidad?
> 12 semanas
- Fentermina + Topiramato
- Naltrexona + bupropion
- Liraglutide: nauseas y vómitos / Dulaglutide / Tercepatide
Criterios para screening de DM
Sobrepeso u obesidad + 1 o más
- Familiar de primer grado con diabetes
- Latinos
- Historia de ECV
- HTA
- HDL <35
- Trig >250
- Mujeres con SOP
- Inactividad física
- Acantosis nigricans
Medicamentos para el manejo de la reducción de la glucemia de eficacia intermedia
DPP-4i (Sitagliptina, Vildagliptina, Saxagliptina, Linagliptina)
¿Cada cuándo examinas a un paciente con prediabetes?
1 vez al año
¿Cada cuánto examinas a mujeres con DMG?
Cada 3 años
Fármaco de elección para pacientes diabetes tipo 2 + falla cardíaca
Inhibidores SGLT2
- Canagliflozina
- Ertugliflozina
- Dapagliflozina
- Empagliflozina
¿A partir de qué edad se deben de examinar a TODAS las personas para DM?
≥45 años
≥35 años (ADA 2023)
¿Cada cuanto se repite la examinación si el resultado fue normal?
Mínimo cada 3 años, cambiandolo en frecuencia si tiene mayor RCV
Fármaco de elección para pacientes diabetes tipo 2 + enfermedad cardiovascular ateroesclerótica/ riesgo cardiovascular alto
iSGLT2 (canagliflozin, empagliflozin)
GLP-1RAs (dulaglutide, semaglutide SC, liraglutide)
Fármaco de elección para pacientes diabetes tipo 2 + enfermedad renal con proteinuria
Inhibidores SGLT2
Fármaco de elección para pacientes diabetes tipo 2 + enfermedad renal sin proteinuria
Inhibidores SGLT2
Agonistas GLP-1
Dosis inicial de insulina basal
10U o 0.1-0.2U/kg/día
Aumentas 2U cada tres días
Insulinas que se utilizan en la insulina basal
Análogos: Detemir y Glargina
Fármacos que favorecen la pérdida de peso
- ISGLT2: disminución intermedia
- GLP1: intermedia a muy alto
- GLP1 + GIP (tirzepatida): muy alta
Iniciación de administración de insulina prandial
4U/día o 10% de la dosis de insulina basal
Aumentar dosis 1-2 U 2 veces semanalmente
A los 3 meses, A1C <8% disminuir dosis 4U/día o 10% dosis basal
Insulina que se puede utilizar como tratamiento basal y se administra en la noche
NPH
Fármacos con beneficio en IC
- iSGLT2
Triada de DKA
Hiperglucemia + acidosis metabólica + cetosis
Fármacos con beneficio cardiovascular
- iSGLT2
- GLP1
- TZD (pioglitazona) → potential benefit
- Metformina → potential benefit
Cuándo con la NPH de régimen nocturno no se llega a metas que se hace
Convertir el régimen de insulina NPH dos veces al día
Se toma el 80% de la dosis
2/3 se administran en la mañana
1/3 se administra en la noche
Criterios diagnósticos de DKA
- Glucosa: En los 3 estadíos >250
- pH arterial o venoso: Leve 7.25-7.30, moderado 7-7.24, grave <7.
- HCO3: Leve 15-18, moderado 10-15, severo <10
- Cetonas en orina: Positivas en los 3 estadíos
- B-hydroxybutyrate: >3 en los 3 estadíos
- Anion Gap: Leve >10, moderado y severo >12
- Estado mental: Leve: alerta, moderado: somnoliento, severo: estupor/coma.
Fármacos que disminuyen la progresión de CKD
- iSGLT2 (preferentemente)
*TFG ≥20 (contraindicados en <20) - GLP1- cuando están contraindicados los iSGLT2
Manejo de soluciones en DKA y HHS
1: SS 0.9% 500-1000 ml/h en las primeras 2-4 hrs
2: Después evaluar el NA corregido: Si esta disminuidos seguir con SS 0.9%, si esta normal o elevado cambiar a SS 0.45%
3: Si la glucosa ya bajo a <200, agregue dextrosa al 5% (junto con SS 0.45% a 150-250 ml/hr).
¿Cuál es la TFG en la que esta contraindicada la metformina?
<30mL/min
Combinaciones disponibles de insulina + GLP-1
Detemir + Liraglutida
Glargina + Dulaglutida o Semaglutida
Fármacos que aumentan de peso
- TZD
- Sulfonilureas 2da
- Insulina
Fármacos + riesgo hipoglucemia
- Sulfonilureas 2da generación
- Insulinas
Efectos adversos de metformina
- GI
- Deficiencia de vitamina B12
Efectos adversos de iSGLT2
- Riesgo de DKA
- Aumento de infecciones genitales por hongos
- Hipotensión
Efectos adversos de GLP1
- GI
- Pancreatitis
*Inhiben el vaciamiento gástrico
Efectos adversos de tirzepatida
- GI
- Pancreatitis
Efectos adversos de iDPP-4
- Pancreatitis
- Dolor articular
- Penfigoide ampolloso
Efectos adversos de TZD
- ICC
- Retención de fluidos - edema
- Riesgo de fracturas
*↑ excesivo de LDL
*Benefico para esteatosis no alcohólica
Efectos adversos de sulfonilureas
- Aumento mortalidad CV (tolbutamide)
- Hipoglucemia - usarse con precaución en personas con riesgo
Manejo de insulina en DKA y HHS
Rápida o ultrarrápida.
* 0.1 U/kg bolus followed by 0.1 U/kg/h IV
* DKA: Glucosa <200, disminuir a 0.025 - 0.05 U/kg/hr
* HHS: Glucosa <250, disminuir a 0.025 - 0.05 U/kg/hr
La insulina IV se deja hasta 2 horas después de administrar la insulina subcutánea normalita del px
Manejo de K en DKA y HHS
K+ ≥5.5mmol/l: no supplementation is required
K+ 4.0–5.0mmol/l: 20mmol/l
K+ 3.0–4.0mmol/l: 40mmol/l
K+ ≤3.0mmol/l: 10–20mmol per hour until serum K+ >3.0mmol/l, then add 40mmol/l
Sodio corregido - REVISAR
Aumentas 1.6meq/L por cada 100mg por arriba de los 100mg/dL hasta 400mg/dL, después sumas 2.4 por cada 100mg aumentados
Inhibidor de SGLT2 que se asocia a riesgo de amputación
Canagliflocina
Control lipídico en paciente de cualquier edad con diabetes y antecedentes de ECV previa le debemos dar
Estatina de alta intensidad
Metas de glucosa plasmática en ayunas de acuerdo al riesgo CV
Alto/muy alto: 140 mg/dl
Bajo/moderado: 130 mg/dl
Cifra a partir de la cual hay hipoglucemia
< 70 mg/dl
Tratamiento de la hipoglucemia en paciente de no deglute
25 ml de glucosa al 50% IV
Tratamiento de la hipoglucemia en paciente de deglute
4-6 oz de jugo: Carbohidrato de absorción rápida
Cada cuánto se debe repetir el tratamiento de la hipoglucemia
15 minutos hasta que se resuelva
Manejo de HCO3
pH igual o mayor a 6.9: No darle HCO3
pH <6.9: 100 mmol in 400 mml H2O + 20 mEq KCL (infuse for 2 hours)
Criterios de resolución de la DKA
Glucemia corregida <200 (JONA PUSO 250), además de 2 criterios
* Venous pH >7.3
* HCO3 igual o mayor a 15
* Anion GAP igual o menor a 12
Criterios dx de HHS
Glucosa >600, cetonuria leve o ausente, HCO3 >15, pH >7.3, osmolaridad efectiva igual o mayor a 320.
Clasificación de hipoglucemia
Relativa: Síntomas pero glucosa >70
Asintomática: No síntomas, glucosa <70
Sintomática documentada: Síntomas y glucosa <70
Severa: Requiere la ayuda de otra persona para administrar glucosa
Indicaciones para dar tx farmacológico a pacientes obesos
- IMC >30
- IMC >27.5 + comorbilidad
- Indicar que los cambios en el estilo de vida y el ejercicio deben cumplirse aún con la terapia farmacológica (sino no funciona)
- Jona dice cuando IMC ≥27
- Si en 3 meses no hay 5% pérdida ponderal o hay EA deben de retirarse
¿Qué es el síndrome IPEX?
Síndrome de desregulación inmunitaria, poliendocrinopatía, enteropatía, ligada al X - mutación en FOXP3
