Hipertensão Portal Flashcards
Para ser classificado como hipertensão porta a P precisa estar acima de quanto?
P > 5 mmHg
Qual a clínica presente na hiper porta? Qual achado mais importante na pré hepática/sinusoidal e na pós?
Esplenomegalia, circulação colateral, varizes: esôfago, fundo gástrico, anorretais (pré), ascite (pós) e encefalopatia.
Como é classificada a hipertensão portal e quais as principais causas?
Pré-hepática: trombose de veia porta (hipercoagulabilidade), trombose de veia esplênica (pancreatite crônica).
Hepática:
- pré-sinusoidal: esquistossomose
- sinusoidal: cirrose
- pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva (reação enxerto-hospedeiro), chá da Jamaica.
Pós-hepática: budd-chiari (trombose da veia hepática), obstrução da VCI, doenças cardíacas (pericardite constrictiva, insuficiência tricúspide).
Qual achado característico de trombose de veia esplênica?
Varizes de fundo gástrico
A partir de que pressão as varizes são formadas? E a partir de quanto aumenta risco de ruptura?
P>10 começa a formar e P>12 aumenta risco de ruptura.
Quais indicações para profilaxia primária de sangramento para varizes de esôfago?
Calibre médio e grande; CHILD B e C; cherry red spots.
Como é feita profilaxia primária?
B-bloqueador (propanolol, nebivolol, carvedilol) OU ligaduras elástica
Qual a conduta diante de um sangramento de varizes esofágicas?
- Estabilizar hemodinamicamente
- Descobrir fonte e tratar
- Prevenir complicações: PBE e ressangramento
Quais métodos podem ser utilizados para descobrir fonte de varizes e tratar?
- EDA: escleroterapia e ligadura elástica
- Drogas IV (vasoconstrictotes esplancnicos): somatostatina, octreotide e terlipressina.
- Balão
- TIPS
- cirugia de urgência (shunts não seletivos)
Como é feita profilaxia para PBE na HDA?
Ceftriaxone 1g, IV, seguido por norfloxacino 400mg, 12/12hs por 7 dias.
Como é feita a profilaxia secundária da HDA?
B-bloqueador E ligadura elástica; TIPS/transplante Cirurgias eletivas (shunts seletivos)
Como é calculado o gradiente de albumina soro-ascite (GASA)?
Albumina soro - albumina ascite
O que significa GASA >= 1,1?
Transudato = hipertensão porta
O que significa GASA < 1,1?
Exsudato = doença do peritônio
Qual o TTO da ascite?
Restrição de sódio (2g/dia) - hídrica se hiponatremia dilucional
Diuréticos, se restrição não adiantar: espironolactona (100-400 mg/dia), Furosemia (40-160 mg/dia)
Qual a conduta diante de ascite refratária?
Paracentese terapêutica seriada
TIPS
Transplante
Shunt peritônio-venoso
Qual a conduta em paracenteses > 5L?
Repor 6-10g de albumina por L retirado.
Quais as complicações da ascite?
Encefalopatia, PBE, Sd hepatorrenal
Como é feito diagnóstico de encefalopatia?
Flapping, letargia, sonolência
Como é feito TTO de encefalopatia?
Evitar fatores precipitantes: hemorragia, constipação, PBE, alcalose
Evitar restrição proteica: substituição por ptn vegetal
Lactulose
Atb: neomicina, metronidazol
Quais a clínica de PBE?
Febre, dor abd, encefalopatia
Como é feito diagnóstico de PBE?
PNM> 250 + cultura positiva - não espera cultura para começar a tratar
Como é uma ascite neutrofilica e qual conduta?
> 250 PMN e cultura -: continua TTO
Como é uma bacterascite e qual conduta?
PNM<250 e cultura +: trata se sintomático, se não, repete punção
Qual TTO para PBE?
Cefotaxima por 5 dias (cefa de terceira)
Como é feita profilaxia secundária para PBE?
Norfloxacino 400mg/dia por toda vida.
Qual dd de PBE? Como diferenciar?
Peritonite secundária - leucocitose com desvio e translocacao polimicrobiana
2 ou + achados na ascite: ptn>1g/dL, glicose < 50, LDH aumentado.
Qual a conduta na peritonite secundária?
Associar metronidazol; imagem + cirurgia
Como é feito diagnóstico de síndrome hepatorrenal?
IRA pré-renal (não responde à volume), Cr>1,5 e sódio urinário baixo
Quais são os tipos da síndrome hepatorrenal e suas características?
Tipo 1: rápida progressão (<2 sem)
Tipo 2: insidiosa, melhor prognóstico
Qual TTO para síndrome hepatorrenal?
Transplante hepático (enquanto na fila usar albumina e terlipressina)
Como é feita a profilaxia para síndrome hepatorrenal na PBE?
1,5 g/kg de albumina no primeiro dia
1 g/kg no terceiro dia
