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Cirurgia > Hipertensão Portal > Flashcards

Hipertensão Portal Flashcards

1
Q

Para ser classificado como hipertensão porta a P precisa estar acima de quanto?

A

P > 5 mmHg

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Q

Qual a clínica presente na hiper porta? Qual achado mais importante na pré hepática/sinusoidal e na pós?

A

Esplenomegalia, circulação colateral, varizes: esôfago, fundo gástrico, anorretais (pré), ascite (pós) e encefalopatia.

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3
Q

Como é classificada a hipertensão portal e quais as principais causas?

A

Pré-hepática: trombose de veia porta (hipercoagulabilidade), trombose de veia esplênica (pancreatite crônica).
Hepática:
- pré-sinusoidal: esquistossomose
- sinusoidal: cirrose
- pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva (reação enxerto-hospedeiro), chá da Jamaica.
Pós-hepática: budd-chiari (trombose da veia hepática), obstrução da VCI, doenças cardíacas (pericardite constrictiva, insuficiência tricúspide).

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4
Q

Qual achado característico de trombose de veia esplênica?

A

Varizes de fundo gástrico

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5
Q

A partir de que pressão as varizes são formadas? E a partir de quanto aumenta risco de ruptura?

A

P>10 começa a formar e P>12 aumenta risco de ruptura.

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6
Q

Quais indicações para profilaxia primária de sangramento para varizes de esôfago?

A

Calibre médio e grande; CHILD B e C; cherry red spots.

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7
Q

Como é feita profilaxia primária?

A

B-bloqueador (propanolol, nebivolol, carvedilol) OU ligaduras elástica

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8
Q

Qual a conduta diante de um sangramento de varizes esofágicas?

A
  1. Estabilizar hemodinamicamente
  2. Descobrir fonte e tratar
  3. Prevenir complicações: PBE e ressangramento
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9
Q

Quais métodos podem ser utilizados para descobrir fonte de varizes e tratar?

A
  • EDA: escleroterapia e ligadura elástica
  • Drogas IV (vasoconstrictotes esplancnicos): somatostatina, octreotide e terlipressina.
  • Balão
  • TIPS
  • cirugia de urgência (shunts não seletivos)
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10
Q

Como é feita profilaxia para PBE na HDA?

A

Ceftriaxone 1g, IV, seguido por norfloxacino 400mg, 12/12hs por 7 dias.

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11
Q

Como é feita a profilaxia secundária da HDA?

A 
B-bloqueador E ligadura elástica;
TIPS/transplante
Cirurgias eletivas (shunts seletivos)
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12
Q

Como é calculado o gradiente de albumina soro-ascite (GASA)?

A

Albumina soro - albumina ascite

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13
Q

O que significa GASA >= 1,1?

A

Transudato = hipertensão porta

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14
Q

O que significa GASA < 1,1?

A

Exsudato = doença do peritônio

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15
Q

Qual o TTO da ascite?

A

Restrição de sódio (2g/dia) - hídrica se hiponatremia dilucional
Diuréticos, se restrição não adiantar: espironolactona (100-400 mg/dia), Furosemia (40-160 mg/dia)

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16
Q

Qual a conduta diante de ascite refratária?

A

Paracentese terapêutica seriada
TIPS
Transplante
Shunt peritônio-venoso

17
Q

Qual a conduta em paracenteses > 5L?

A

Repor 6-10g de albumina por L retirado.

18
Q

Quais as complicações da ascite?

A

Encefalopatia, PBE, Sd hepatorrenal

19
Q

Como é feito diagnóstico de encefalopatia?

A

Flapping, letargia, sonolência

20
Q

Como é feito TTO de encefalopatia?

A

Evitar fatores precipitantes: hemorragia, constipação, PBE, alcalose
Evitar restrição proteica: substituição por ptn vegetal
Lactulose
Atb: neomicina, metronidazol

21
Q

Quais a clínica de PBE?

A

Febre, dor abd, encefalopatia

22
Q

Como é feito diagnóstico de PBE?

A

PNM> 250 + cultura positiva - não espera cultura para começar a tratar

23
Q

Como é uma ascite neutrofilica e qual conduta?

A

> 250 PMN e cultura -: continua TTO

24
Q

Como é uma bacterascite e qual conduta?

A

PNM<250 e cultura +: trata se sintomático, se não, repete punção

25
Q

Qual TTO para PBE?

A

Cefotaxima por 5 dias (cefa de terceira)

26
Q

Como é feita profilaxia secundária para PBE?

A

Norfloxacino 400mg/dia por toda vida.

27
Q

Qual dd de PBE? Como diferenciar?

A

Peritonite secundária - leucocitose com desvio e translocacao polimicrobiana

2 ou + achados na ascite: ptn>1g/dL, glicose < 50, LDH aumentado.

28
Q

Qual a conduta na peritonite secundária?

A

Associar metronidazol; imagem + cirurgia

29
Q

Como é feito diagnóstico de síndrome hepatorrenal?

A

IRA pré-renal (não responde à volume), Cr>1,5 e sódio urinário baixo

30
Q

Quais são os tipos da síndrome hepatorrenal e suas características?

A

Tipo 1: rápida progressão (<2 sem)

Tipo 2: insidiosa, melhor prognóstico

31
Q

Qual TTO para síndrome hepatorrenal?

A

Transplante hepático (enquanto na fila usar albumina e terlipressina)

32
Q

Como é feita a profilaxia para síndrome hepatorrenal na PBE?

A

1,5 g/kg de albumina no primeiro dia

1 g/kg no terceiro dia

Cirurgia (3 decks)

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