Hipertensão porta

Question 1

Valores de pressão na veia porta hipertensa

Answer 1

Pressão na veia porta > 5 mmHg em relação à pressão na veia cava
>= 10 mmHg = varizes esofágicas
> 12 mmHg = risco de rotura das varizes

Question 2

Hipertensão porta pré-hepática

Answer 2

• Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade)
• Trombose da veia esplênica (pancreatite crônica): varizes de fundo gástrico isoladas

Question 3

Hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal

Answer 3

Esquistossomose por obstrução pelos ovos no espaço porta
Varizes esofagogástricas e esplenomegalia

Question 4

Hipertensão porta intra-hepática sinusoidal

Answer 4

Cirrose -> varizes + ascite

Question 5

Hipertensão porta pós-sinusoidal

Answer 5

Pós-Sinusoidal: doença veno-oclusiva

Pós-Hepática (pode haver hepatomegalia)
- Síndrome de Budd-Chiari (trombose de veia hepática): ascite refratária com poucas varizes
- Cirrose cardíaca (por ICC direita): causa turgência jugular

Quadro de ascite refratária

Question 6

Fatores de risco para sangramento de varizes esofágicas

Answer 6

(3 “C”s)
Child B/C
Cordões avermelhados (Cherry red spots)
Calibre:
- F1: pequena (< 3 mm e não tortuose)
- F2: aumentadas (3 a 5 mm, tortuosa e < 1/3 do lúmen esofágico)
- F3: grandes (> 5 mm, tortuosa e > 1/3 do lúmen)

Question 7

Indicações de TIPS

Answer 7

TIPS: shunt veia porta -> veia hepática
- Sangramento na fila de transplante (não inviabiliza)
- Falha na terapia endoscópica + terlipressina
- Ascite refratária

Question 8

Profilaxia das hemorragias das varizes de esôfago

Answer 8

Primária
EDA + beta-bloqueador ou ligadura elástica se:
- Varizes de médio e grande calibre (F2 e F3) ou
- Child B/C ou Cherry Red Spots

Secundária (paciente estável > 6 dias)
1. EDA mensal
2. Beta-bloqueador e ligadura elástica