Doenças da vesícula

Question 1

Triângulo de Calot

Answer 1

Para clampear a a. cística e o ducto cístico na cirurgia:
- Superior: borda hepática
- Medial: ducto hepático comum
- Lateral: ducto cístico
- Dentro do triângulo: artéria cística

Question 2

Indicações de colecistectomia

Answer 2

• Sintomas
• Cálculo > 2,5-3 cm (por maior risco de neoplasia)
• Cálculo preto (paciente tem risco contínuo de novos cálculos pequenos que podem levar a pancreatite)
• Vesícula em porcelana
• Anomalias congênitas
• Pólipo associado a cálculo
• Pólipo isolado se > 1 cm, > 50-60 anos e se crescimento rápido
• Controverso: DM

Question 3

Tokyo Guideline 2018 (TG-18) para colecistite aguda

Answer 3

Diagnóstico = clínica + laboratório + imagem
A: sinais de inflamação local (Murphy +, dor em QSD, massa palpável)
B: sinais de inflamação sistêmica (febre, leucocitose, aumento de PCR)
C: achados ultrassonográficos
Se A+B: suspeita diagnóstica
Diagnóstico somente se A+B+C

Classificação
Grau I: leve, ausência de critérios para moderada ou grave
Grau II: moderado, sem disfunção porém algum dos achados: leucocitose (> 18.000 / mm³), massa palpável e dolorosa em QSD, evolução > 72 horas, sinais de complicação local
Grau III: grave, apresentando disfunção orgânica

Tratamento
Grau I: CVL
Grau II: CVL em centro especializado
Grau III: conservador (ATB) até correção da disfunção e, após estabilização, CVL por cirurgião experiente. Pode ser necessário realizar colecistostomia

Question 4

Clínica clássica da colangite bacteriana

Answer 4

• Tríade de Charcot: icterícia + febre com calafrios + dor no HCD (não supurativa)
• Pêntade de Reynolds: tríade de Charcot + hipotensão + confusão mental (supurativa)

Question 5

Tokyo Guideline 2018 (TG-18) para colangite bacteriana

Answer 5

Diagnóstico: clínica + laboratório + imagem
- A: sinais de inflamação sistêmica
- B: colestase (icterícia, alteração da função hepática)
- C: imagem (dilatação ou evidência de obstrução)
Suspeita diagnóstica se A + B ou C, diagnóstico se A + B + C

• Grau III (grave): disfunção orgânica
• Grau II (moderada): 2 ou mais sem disfunção orgânica:
  1. Leucócitos >= 12.000 / mm³ ou < 4.000 / mm³
  2. Febre > 39º
  3. Idade >= 75 anos
  4. Hiperbilirrubinemia (BT >= 5 mg/dL)
  5. Hipoalbuminemia
• Grau I (leve): ausência de critérios
• Grau I: ATB + drenagem tardia eletiva (pode se fazer drenagem imediata se paciente refratário ao ATB)
• Grau II: ATB + drenagem de urgência (no máximo 24 horas)
• Grau III: ATB + drenagem de emergência (no máximo 6 horas)