Hipertensão Na Gestação Flashcards
Definição de pré-eclâmpsia
Após a 20ª semana!
PA ≥ 140 x 90 +
Proteinúria ≥ 300 mg/d OU
Relação ptn/cr urina ≥ 0,3
Proteinúria 1+ na fitaA partir de quantas semanas pode haver pré-eclâmpsia
20 semanas
Quando ocorrem as ondas de invasão trofoblástica
1ª: 12 semanas
2ª: 20 semanas
Fisiologicamente, o que se espera que ocorra com a PA com as ondas de invasão trofoblástica
Espero que ⬇️ PA (pois há ⬇️ da RVP)
Qual é a função da onda de invasão trofoblástica
Destruir a camada média das artérias espiraladas do endométrio, para ⬇️ resistência vascular e melhorar a irrigação da placenta
Artérias espiraladas são ramos de qual vaso?
Artérias hipogástrica / ilíaca interna
Qual é o problema das artérias espiraladas para a gravidez? Como o corpo resolve?
São espiraladas -> possuem ⬆️ resistência-> dificultam a perfusão do feto.
Solução: ondas de invasão trofoblástica, para destruir a camada média das aa espiraladas e melhorar a irrigação
Quando surge a pré-eclâmpsia (fisiopatologia)?
Quando não ocorrem as ondas de invasão trofoblástica.
A resistência vascular periférica fica ⬆️, levando à ⬆️PA e dano renal .
Alterações renais na pré-eclâmpsia
Endoteliose capilar glomerular -> proteinúria não seletiva
Achado histológico renal na pré-eclâmpsia.
É patognomônico?
Endoteliose capilar glomerular.
NÃO é patognomônico, mas é sugestivo de PE
Por que ocorre trombocitopenia na pré-eclâmpsia?
Pela HAS, há lesão vascular -> ⬆️ agregação plaquetária (contribui para ⬆️RVP)
Explicação para alterações visuais e cerebrais na pré-eclâmpsia
Sinal de disfunção endotelial -> predispõe à isquemia e edema citotóxico
Critérios para pré-eclâmpsia sem proteinúria
> 20ª semana
HAS + plaquetopenia < 100 mil / Cr > 1,1 / alterações visuais / EAP / ⬆️ 2x transaminases.
Relação prostaciclina e tromboxane na pré-eclâmpsia
⬆️tromboxane e ⬇️ prostaciclina (logo, ⬆️RVP)
Principais fatores de risco para pré-eclâmpsia
- História pessoal ou familiar
- Exposição pela 1ª vez (primigesta) ou excessiva (gemelar, mola)
- Vasculopatia (HAS, DM, LES, DRC)
Profilaxia de pré-eclâmpsia
AAS 100-150 mg no 1º trimestre (início com 12-16 semanas): melhora relação PG/tromboxane e reduz agregação plaquetária.
Carbonato de cálcio: se alto risco e ⬇️ingesta Ca
Em qual caso não sei indica AAS para profilaxia de PE
Quando o fator de risco for a primeira exposição (primigesta)
Pré-eclâmpsia leve
Ambulatorial
PA entre 140x90 e 160x110, sem sinais de gravidade
Pré-eclâmpsia grave
PA ≥ 160x110 ou sinais de gravidade
Sinais de gravidade da pré-eclâmpsia
. EAP
. Oligúria
. Cr > 1,3
. HELLP: hemólise (LDH > 600, esquizócitos ou BT > 1,2 às custas de BI), transaminases (TGO > 70) e plaquetopenia (plq < 100.000)
. Iminência de eclâmpsia: escotomas, cefaleia, epigastralgia e hiperreflexia
Síndrome HELLP
Hemólise: LDH > 600, BT ≥ 1,2 (às custas de BI) ou esquizócitos.
Liver: TGO ≥ 70
Low platelets: plaqueta < 100.000
Sinais de eminência de eclâmpsia
Escotomas
Cefaleia
Epigastralgia (distensão da cápsula hepática)
Hiperreflexia
Anti-hipertensivos na PE grave: quando começar e objetivo pressórico
Na crise, se PA > 160x110.
Objetivo: PAS 140-155 e PAD 90-100
(Não reduzir muito, pois prejudica a irrigação placentária - pela ⬆️RVP)
Anti-hipertensivos a serem evitados na gravidez
IECA, propranolol e diuréticos
Indicação de sulfato de magnésio na PE
Se PE grave e eclâmpsia (convulsão)
Esquema sulfato de magnésio: Zuspan
Ataque 4 g IV
Manutenção 1-2 g/h IV em BIC
Esquema sulfato de magnésio: Sibai
Ataque: 6 g IV
Manutenção: 2-3 g/h IV em BIC
Esquema sulfato de magnésio: Pritchard
Ataque: 4g IV + 10g IM
Manutenção : 5 g IV 4/4h
Vantagem e desvantagem esquema Pritchard (MgSO4)
Vantagem: não precisa de BIC
Desvantagem: IM (desconforto)
O que fazer se ocorre convulsão (eclâmpsia) enquanto sulfata
Repetir a dose de ataque
Parâmetros e valores a serem monitorados enquanto sulfata pelo risco de intoxicação?
Reflexos - ➕
FR - > 14-16 irpm
Diurese - > 25mL/h
O que fazer se hiporreflexia ou bradipneia durante sulfato?
Significa intoxicação pelo Mg.
Suspender MgSO4 e fazer gluconato de cálcio 1g IV 3-5 minutos
O que fazer se oligúria durante sulfato?
Indica menor depuração do Mg.
Basta reduzir a dose pela metade.
Antídoto do MgSO4
Gluconato de cálcio
Qual é o primeiro parâmetro a se alterar na intoxicação por MgSO4?
Hiporreflexia.
2° = bradipneia
Interrupção de gestação na pré-eclâmpsia leve
Não precisa interromper
Interrupção de gestação na pré-eclâmpsia grave
> ou = 34 semanas: interromper após estabilização
< 34 semanas: avaliar se é possível corticoide; se piorar, parto.
Via de parto de escolha na PE
Qualquer um, dependendo das condições maternas e fetais
Até quando pode ocorrer a convulsão da pré-eclâmpsia
Até 10° dia pós-parto
Definição de HAC
HAS antes da gestação ou < 20ª semanas
Definição de PE sobreposta
HAC + PE (avaliar a proteinúria no 1º trimestre)
Definição de HAG
PA > ou = 140x90 após 20 semanas sem critério para pré-eclâmpsia e que melhora no puerpério
Anti-hipertensivos na HAG ou PE leve
Não está indicado!
