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OBS 04 > Hipertensão Na Gestação > Flashcards

Hipertensão Na Gestação Flashcards

1
Q

Definição de pré-eclâmpsia

A 
Após a 20ª semana!
PA ≥ 140 x 90 + 
     Proteinúria ≥ 300 mg/d OU
     Relação ptn/cr urina ≥ 0,3
     Proteinúria 1+ na fita
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Q

A partir de quantas semanas pode haver pré-eclâmpsia

A

20 semanas

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3
Q

Quando ocorrem as ondas de invasão trofoblástica

A

1ª: 12 semanas

2ª: 20 semanas

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4
Q

Fisiologicamente, o que se espera que ocorra com a PA com as ondas de invasão trofoblástica

A

Espero que ⬇️ PA (pois há ⬇️ da RVP)

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5
Q

Qual é a função da onda de invasão trofoblástica

A

Destruir a camada média das artérias espiraladas do endométrio, para ⬇️ resistência vascular e melhorar a irrigação da placenta

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6
Q

Artérias espiraladas são ramos de qual vaso?

A

Artérias hipogástrica / ilíaca interna

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7
Q

Qual é o problema das artérias espiraladas para a gravidez? Como o corpo resolve?

A

São espiraladas -> possuem ⬆️ resistência-> dificultam a perfusão do feto.
Solução: ondas de invasão trofoblástica, para destruir a camada média das aa espiraladas e melhorar a irrigação

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8
Q

Quando surge a pré-eclâmpsia (fisiopatologia)?

A

Quando não ocorrem as ondas de invasão trofoblástica.

A resistência vascular periférica fica ⬆️, levando à ⬆️PA e dano renal .

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9
Q

Alterações renais na pré-eclâmpsia

A

Endoteliose capilar glomerular -> proteinúria não seletiva

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10
Q

Achado histológico renal na pré-eclâmpsia.

É patognomônico?

A

Endoteliose capilar glomerular.

NÃO é patognomônico, mas é sugestivo de PE

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11
Q

Por que ocorre trombocitopenia na pré-eclâmpsia?

A

Pela HAS, há lesão vascular -> ⬆️ agregação plaquetária (contribui para ⬆️RVP)

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12
Q

Explicação para alterações visuais e cerebrais na pré-eclâmpsia

A

Sinal de disfunção endotelial -> predispõe à isquemia e edema citotóxico

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13
Q

Critérios para pré-eclâmpsia sem proteinúria

A

> 20ª semana

HAS + plaquetopenia < 100 mil / Cr > 1,1 / alterações visuais / EAP / ⬆️ 2x transaminases.

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14
Q

Relação prostaciclina e tromboxane na pré-eclâmpsia

A

⬆️tromboxane e ⬇️ prostaciclina (logo, ⬆️RVP)

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15
Q

Principais fatores de risco para pré-eclâmpsia

A
  • História pessoal ou familiar
  • Exposição pela 1ª vez (primigesta) ou excessiva (gemelar, mola)
  • Vasculopatia (HAS, DM, LES, DRC)
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16
Q

Profilaxia de pré-eclâmpsia

A

AAS 100-150 mg no 1º trimestre (início com 12-16 semanas): melhora relação PG/tromboxane e reduz agregação plaquetária.

Carbonato de cálcio: se alto risco e ⬇️ingesta Ca

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17
Q

Em qual caso não sei indica AAS para profilaxia de PE

A

Quando o fator de risco for a primeira exposição (primigesta)

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18
Q

Pré-eclâmpsia leve

A

Ambulatorial

PA entre 140x90 e 160x110, sem sinais de gravidade

19
Q

Pré-eclâmpsia grave

A

PA ≥ 160x110 ou sinais de gravidade

20
Q

Sinais de gravidade da pré-eclâmpsia

A

. EAP
. Oligúria
. Cr > 1,3
. HELLP: hemólise (LDH > 600, esquizócitos ou BT > 1,2 às custas de BI), transaminases (TGO > 70) e plaquetopenia (plq < 100.000)
. Iminência de eclâmpsia: escotomas, cefaleia, epigastralgia e hiperreflexia

21
Q

Síndrome HELLP

A

Hemólise: LDH > 600, BT ≥ 1,2 (às custas de BI) ou esquizócitos.
Liver: TGO ≥ 70
Low platelets: plaqueta < 100.000

22
Q

Sinais de eminência de eclâmpsia

A

Escotomas
Cefaleia
Epigastralgia (distensão da cápsula hepática)
Hiperreflexia

23
Q

Anti-hipertensivos na PE grave: quando começar e objetivo pressórico

A

Na crise, se PA > 160x110.
Objetivo: PAS 140-155 e PAD 90-100
(Não reduzir muito, pois prejudica a irrigação placentária - pela ⬆️RVP)

24
Q

Anti-hipertensivos a serem evitados na gravidez

A

IECA, propranolol e diuréticos

25
Q

Indicação de sulfato de magnésio na PE

A

Se PE grave e eclâmpsia (convulsão)

26
Q

Esquema sulfato de magnésio: Zuspan

A

Ataque 4 g IV

Manutenção 1-2 g/h IV em BIC

27
Q

Esquema sulfato de magnésio: Sibai

A

Ataque: 6 g IV

Manutenção: 2-3 g/h IV em BIC

28
Q

Esquema sulfato de magnésio: Pritchard

A

Ataque: 4g IV + 10g IM

Manutenção : 5 g IV 4/4h

29
Q

Vantagem e desvantagem esquema Pritchard (MgSO4)

A

Vantagem: não precisa de BIC
Desvantagem: IM (desconforto)

30
Q

O que fazer se ocorre convulsão (eclâmpsia) enquanto sulfata

A

Repetir a dose de ataque

31
Q

Parâmetros e valores a serem monitorados enquanto sulfata pelo risco de intoxicação?

A

Reflexos - ➕
FR - > 14-16 irpm
Diurese - > 25mL/h

32
Q

O que fazer se hiporreflexia ou bradipneia durante sulfato?

A

Significa intoxicação pelo Mg.

Suspender MgSO4 e fazer gluconato de cálcio 1g IV 3-5 minutos

33
Q

O que fazer se oligúria durante sulfato?

A

Indica menor depuração do Mg.

Basta reduzir a dose pela metade.

34
Q

Antídoto do MgSO4

A

Gluconato de cálcio

35
Q

Qual é o primeiro parâmetro a se alterar na intoxicação por MgSO4?

A

Hiporreflexia.

2° = bradipneia

36
Q

Interrupção de gestação na pré-eclâmpsia leve

A

Não precisa interromper

37
Q

Interrupção de gestação na pré-eclâmpsia grave

A

> ou = 34 semanas: interromper após estabilização

< 34 semanas: avaliar se é possível corticoide; se piorar, parto.

38
Q

Via de parto de escolha na PE

A

Qualquer um, dependendo das condições maternas e fetais

39
Q

Até quando pode ocorrer a convulsão da pré-eclâmpsia

A

Até 10° dia pós-parto

40
Q

Definição de HAC

A

HAS antes da gestação ou < 20ª semanas

41
Q

Definição de PE sobreposta

A

HAC + PE (avaliar a proteinúria no 1º trimestre)

42
Q

Definição de HAG

A

PA > ou = 140x90 após 20 semanas sem critério para pré-eclâmpsia e que melhora no puerpério

43
Q

Anti-hipertensivos na HAG ou PE leve

A

Não está indicado!

OBS 04 (4 decks)

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