Hipertensão Na Gestação

Question 1

Definição de pré-eclâmpsia

Answer 1

Após a 20ª semana!
PA ≥ 140 x 90 + 
     Proteinúria ≥ 300 mg/d OU
     Relação ptn/cr urina ≥ 0,3
     Proteinúria 1+ na fita

Question 2

A partir de quantas semanas pode haver pré-eclâmpsia

Answer 2

20 semanas

Question 3

Quando ocorrem as ondas de invasão trofoblástica

Answer 3

1ª: 12 semanas

2ª: 20 semanas

Question 4

Fisiologicamente, o que se espera que ocorra com a PA com as ondas de invasão trofoblástica

Answer 4

Espero que ⬇️ PA (pois há ⬇️ da RVP)

Question 5

Qual é a função da onda de invasão trofoblástica

Answer 5

Destruir a camada média das artérias espiraladas do endométrio, para ⬇️ resistência vascular e melhorar a irrigação da placenta

Question 6

Artérias espiraladas são ramos de qual vaso?

Answer 6

Artérias hipogástrica / ilíaca interna

Question 7

Qual é o problema das artérias espiraladas para a gravidez? Como o corpo resolve?

Answer 7

São espiraladas -> possuem ⬆️ resistência-> dificultam a perfusão do feto.
Solução: ondas de invasão trofoblástica, para destruir a camada média das aa espiraladas e melhorar a irrigação

Question 8

Quando surge a pré-eclâmpsia (fisiopatologia)?

Answer 8

Quando não ocorrem as ondas de invasão trofoblástica.

A resistência vascular periférica fica ⬆️, levando à ⬆️PA e dano renal .

Question 9

Alterações renais na pré-eclâmpsia

Answer 9

Endoteliose capilar glomerular -> proteinúria não seletiva

Question 10

Achado histológico renal na pré-eclâmpsia.

É patognomônico?

Answer 10

Endoteliose capilar glomerular.

NÃO é patognomônico, mas é sugestivo de PE

Question 11

Por que ocorre trombocitopenia na pré-eclâmpsia?

Answer 11

Pela HAS, há lesão vascular -> ⬆️ agregação plaquetária (contribui para ⬆️RVP)

Question 12

Explicação para alterações visuais e cerebrais na pré-eclâmpsia

Answer 12

Sinal de disfunção endotelial -> predispõe à isquemia e edema citotóxico

Question 13

Critérios para pré-eclâmpsia sem proteinúria

Answer 13

> 20ª semana

HAS + plaquetopenia < 100 mil / Cr > 1,1 / alterações visuais / EAP / ⬆️ 2x transaminases.

Question 14

Relação prostaciclina e tromboxane na pré-eclâmpsia

Answer 14

⬆️tromboxane e ⬇️ prostaciclina (logo, ⬆️RVP)

Question 15

Principais fatores de risco para pré-eclâmpsia

Answer 15

• História pessoal ou familiar
• Exposição pela 1ª vez (primigesta) ou excessiva (gemelar, mola)
• Vasculopatia (HAS, DM, LES, DRC)

Question 16

Profilaxia de pré-eclâmpsia

Answer 16

AAS 100-150 mg no 1º trimestre (início com 12-16 semanas): melhora relação PG/tromboxane e reduz agregação plaquetária.

Carbonato de cálcio: se alto risco e ⬇️ingesta Ca

Question 17

Em qual caso não sei indica AAS para profilaxia de PE

Answer 17

Quando o fator de risco for a primeira exposição (primigesta)

Question 18

Pré-eclâmpsia leve

Answer 18

Ambulatorial

PA entre 140x90 e 160x110, sem sinais de gravidade

Question 19

Pré-eclâmpsia grave

Answer 19

PA ≥ 160x110 ou sinais de gravidade

Question 20

Sinais de gravidade da pré-eclâmpsia

Answer 20

. EAP
. Oligúria
. Cr > 1,3
. HELLP: hemólise (LDH > 600, esquizócitos ou BT > 1,2 às custas de BI), transaminases (TGO > 70) e plaquetopenia (plq < 100.000)
. Iminência de eclâmpsia: escotomas, cefaleia, epigastralgia e hiperreflexia

Question 21

Síndrome HELLP

Answer 21

Hemólise: LDH > 600, BT ≥ 1,2 (às custas de BI) ou esquizócitos.
Liver: TGO ≥ 70
Low platelets: plaqueta < 100.000

Question 22

Sinais de eminência de eclâmpsia

Answer 22

Escotomas
Cefaleia
Epigastralgia (distensão da cápsula hepática)
Hiperreflexia

Question 23

Anti-hipertensivos na PE grave: quando começar e objetivo pressórico

Answer 23

Na crise, se PA > 160x110.
Objetivo: PAS 140-155 e PAD 90-100
(Não reduzir muito, pois prejudica a irrigação placentária - pela ⬆️RVP)

Question 24

Anti-hipertensivos a serem evitados na gravidez

Answer 24

IECA, propranolol e diuréticos

Question 25

Indicação de sulfato de magnésio na PE

Answer 25

Se PE grave e eclâmpsia (convulsão)

Question 26

Esquema sulfato de magnésio: Zuspan

Answer 26

Ataque 4 g IV | Manutenção 1-2 g/h IV em BIC

Question 27

Esquema sulfato de magnésio: Sibai

Answer 27

Ataque: 6 g IV | Manutenção: 2-3 g/h IV em BIC

Question 28

Esquema sulfato de magnésio: Pritchard

Answer 28

Ataque: 4g IV + 10g IM | Manutenção : 5 g IV 4/4h

Question 29

Vantagem e desvantagem esquema Pritchard (MgSO4)

Answer 29

Vantagem: não precisa de BIC Desvantagem: IM (desconforto)

Question 30

O que fazer se ocorre convulsão (eclâmpsia) enquanto sulfata

Answer 30

Repetir a dose de ataque

Question 31

Parâmetros e valores a serem monitorados enquanto sulfata pelo risco de intoxicação?

Answer 31

Reflexos - ➕ FR - > 14-16 irpm Diurese - > 25mL/h

Question 32

O que fazer se hiporreflexia ou bradipneia durante sulfato?

Answer 32

Significa intoxicação pelo Mg. | Suspender MgSO4 e fazer gluconato de cálcio 1g IV 3-5 minutos

Question 33

O que fazer se oligúria durante sulfato?

Answer 33

Indica menor depuração do Mg. | Basta reduzir a dose pela metade.

Question 34

Antídoto do MgSO4

Answer 34

Gluconato de cálcio

Question 35

Qual é o primeiro parâmetro a se alterar na intoxicação por MgSO4?

Answer 35

Hiporreflexia. | 2° = bradipneia

Question 36

Interrupção de gestação na pré-eclâmpsia leve

Answer 36

Não precisa interromper

Question 37

Interrupção de gestação na pré-eclâmpsia grave

Answer 37

> ou = 34 semanas: interromper após estabilização | < 34 semanas: avaliar se é possível corticoide; se piorar, parto.

Question 38

Via de parto de escolha na PE

Answer 38

Qualquer um, dependendo das condições maternas e fetais

Question 39

Até quando pode ocorrer a convulsão da pré-eclâmpsia

Answer 39

Até 10° dia pós-parto

Question 40

Definição de HAC

Answer 40

HAS antes da gestação ou < 20ª semanas

Question 41

Definição de PE sobreposta

Answer 41

HAC + PE (avaliar a proteinúria no 1º trimestre)

Question 42

Definição de HAG

Answer 42

PA > ou = 140x90 após 20 semanas sem critério para pré-eclâmpsia e que melhora no puerpério

Question 43

Anti-hipertensivos na HAG ou PE leve

Answer 43

Não está indicado!