Gemelar Flashcards
A morbimortalidade perinatal se associa a qual característica dos gemelares
Corionicidade
Gestação mono-di?
Monocoriônico e diamniótica.
Pois uma dicoriônica sempre é diamniótica
Gestação dizigotica é necessariamente …. (corion e amnio)
Dicoriônica e, logo, diamniótica
Marcos da divisão da massa ovular monozigótica para definir as características gemela
< 3d: di-di
4- 8d: mono- di
9-13d: mono-mono e 2 embriões separados
> 13d: mono-mono e 2 embriões fundidos
A história familiar de gêmeos só aumenta o risco para gemelaridade se for….
Dizigóticos!
Monozigótico é ao acaso
Melhor período para USG para identificar corionicidade
Entre 6 e 9 semanas
Ou entre 11 e 14 semanas
Mono ou di coriônico no USG de 6-9 semanas?
Saco gestacional duplo = dicoriônica
Saco gestacional aparentemente único = aguardar até 8ª semana para identificar com certeza
Mono ou dicoriônica no USG de 11-14 semanas?
Sinal do T: monocoriônica
Sinal do Y/Lambda/ Twin peak: dicoriônica
Única certeza de gestação dizigótica
Sexos diferentes.
Se não, só após o parto (DNA, tipo sanguíneo etc)
Sinal do T
Gestação monocoriônica diamniótica
Sinal do Y, lambda ou twin peak
Gestação dicoriônica diamniótica
Sd transfusão feto-fetal: + comum em qual tipo de gêmeos?
Monocoriônica diamniótica
Sd transfusão feto-fetal: fisiopatologia
⬆️ anastomoses arteriovenosas -> um feto recebe mais, o outro menos
Sd transfusão feto-fetal: Dx
Discordância de líquido amniótico: um deles com MBV > 8cm e o outro com MBV < 2 cm
Discordância de peso fetal > ou = 20%
Sd transfusão feto-fetal: características feto doador e receptor
Doador: menor crescimento, anemia, oligodramnio
Receptor: maior crescimento, hidropsia (ICC), polidramnia, lesões isquêmicas ou hemorrágicas de SNC
Sd transfusão feto-fetal: tratamento
Casos leves: amniocentese seriada
Casos graves: fotocoagulação a laser das anastomoses
Complicação se ocorre óbito fetal de um dos gêmeos (monocoriônico) (2)
Hipotensão do feto morto -> desvia sangue placentário para ele -> isquemia no feto vivo
Sd. Embolização Gemelar -> lesões teciduais no feto vivo
Síndrome de embolização gemelar
Quando um dos fetos morre e começa a embolizar -> gera lesões teciduais no feto vivo
CD se houver um óbito fetal na gestação gemelar monocoriônica
> 34 semanas: parto.
Se < 34, considerar.
Indicações absolutas de cesárea no parto gemelar
Trigêmios Monocoriônica O 1º é pélvico Algum é transverso Alguma complicação durante a gravidez Peso fetal discordante
Locked twin
Ocorre se tento parto vaginal quando o 1º é pélvico -> os gêmeos se prendem pela cabeça e não saem nem por baixo e nem por cima.
IG para interromper parto em gemelares: di-di, mono-di e mono-mono
Di-di: 38 semanas
Mono-di: 36 semanas
Mono-mono: 34 semanas
Pós-termo na gestação gemelar
IG > 40 semanas
