DMG

Question 1

Hormônios contrainsulínicos da gestação (5)

Answer 1

Lactogênio placentário 
bHCG
Progesterona
Cortisol
PRL

Question 2

Fisiopatologia do DMG

Answer 2

A partir da 2ª metade: ⬆️ hormônios contra-insulínicos, ⬆️ ganho de peso, ⬆️ ingestão calórica, ⬇️ atividade física
Sobrecarga ao pâncreas -> pode não ser tolerado

Question 3

O que ocorre com os hormônios contrainsulínicos na gestação?

Answer 3

⬆️, para maior disponibilidade de glicose para o feto

Question 4

Período da gestação para realizar o TTOG

Answer 4

24-28 semanas

Question 5

Valores de referência para Dx de DMG

Answer 5

GJ > 92 e < 126

TTOG > 92 (até 126) / 180 / 153 (até 199)

Question 6

Valores de referência para Dx de DM prévia (dx na gravidez)

Answer 6

GJ ≥ 126 a qualquer momento
TTOG com 2h ≥ 200
DXT (sem jejum) ≥ 200, principalmente se sintomas
HbA1c ≥ 6,5%

Question 7

Se o TTOG não for possível no 2º trimestre, o que fazer?

Answer 7

Repetir GJ

Question 8

MS 2017: quando fazer o TTOG depois das 20 semanas?

Answer 8

• Somente se GJ normal nas primeiras 20 semanas.

- Se não realizou nenhum teste antes da 20ª semana

Question 9

Classificação de Priscilla White

Answer 9

A: adquirida na gestação (DMG)
     A1: sem insulina
     A2: com insulina
≥ B: before gestação 
≥ D: doença vascular associada

Question 10

CD inicial para DMG

Answer 10

MEV por 2 semanas e avaliar controle do DXT

Question 11

Indicação de insulina no DMG

Answer 11

Caso não controle os DXTs por 2 semanas

Question 12

Esquema de insulina NPH na DMG

Answer 12

Dose: 0,3 U/kg
2/3 de manhã
1/3 à noite

Question 13

Objetivos de controle de DXT
Horários a serem medidos?
Hipoglicemia?

Answer 13

Jejum, antes do almoço, 2h após o almoço, antes do jantar, 2h após o jantar.

Jejum: < 90-100
Demais: < 120

• Hipoglicemia: < 70

Question 14

Quantos % de DXT alterado para considerar falha do MEV e indicar insulina?

Answer 14

Pelo menos 30%

Question 15

Para pacientes com DMG, controle após o parto?

Answer 15

TTOG após 6 semanas do parto

Question 16

Pacientes previamente diabéticas em uso de hipoglicemiantes orais (literatura x MS)

Answer 16

MS: substituir por insulina
Literatura: metformina e gliburida parecem seguras

Question 17

Em pacientes previamente diabéticas, o que fazer com insulina após o parto: se já usavam insulina e se usavam orais?

Answer 17

Insulina: voltar com 30% a menos da dose original
Orais: pode voltar a usar os hipoglicemiantes orais

Question 18

DMG x malformações fetais

Answer 18

DMG NÃO FAZ MALFORMAÇÃO (pós-morfogênese). Apenas DM prévia

Question 19

Qual é a malformação mais específica de DM

Answer 19

Síndrome da regressão caudal

Question 20

Qual é a malformação mais comum na DM

Answer 20

Cardíacas🫀, seguidas dos defeitos do tubo neural 🧠

Question 21

Prevenir a síndrome de regressão caudal

Answer 21

Engravidar com HbA1c < 6%

Question 22

Complicação do parto frequente no DM

Answer 22

Distócia de espáduas, mesmo com feto não macrossômico

Question 23

Mecanismo da polidramnia no DM

Answer 23

Hiperglicemia fetal -> diurese hiperosmolar (“poliúria”)