Hipertensão arterial (diretriz 2016) Flashcards
Fatores de risco para hipertensão
1) Idade
2) Sexo (> em mulheres) e etnia (>negros)
3) Excesso de peso e obesidade
4) Ingestão de sal
5) Ingestão de álcool
6) Sedentarismo
7) Fator socioeconômico
8) Genética
Qual deve ser o rastreio para HAS em adultos saudáveis?
≤120x80 mmHg = A cada 2 anos
>120x80 e <140x90 mmHg = Anualmente
Diagnóstico de hipotensão ortostática
Diferença decúbito - ortostase:
PAS > 20 mmHg
PAD > 10 mmHg
Quais os valores para o diagnóstico de HAS com PA de consultório, MAPA ou MRPA?
PA DE CONSULTÓRIO:
PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 mmHg
MAPA 24 h
PAS ≥ 130 e/ou PAD ≥ 80
MRPA
PAS ≥ 135 e/ou PAD ≥ 85
Quais as indicações clínicas para MAPA ou MRPA?
1) Suspeita de HAB
- HA estágio 1 no consultório
- PA alta no consultório em indivíduos sem LOA com baixo risco CV.
2) Suspeita de HM
- PA entre 130/85 e 139/89 no consultório
- PA < 140/90 mmHg no consultório com presença de LOA ou alto risco CV total
3) Identificação do EAB em hipertensos
4) Grande variação da PA na mesma consulta ou em consultas diferentes.
5) Hipotensão postural, pós-prandial ou induzida por fármacos
Indicações específicas do MAPA
1) Discordância entre MRPA e de consultório
2) Avaliar descenso durante o sono
3) Suspeita de HA ou falta de queda da PA durante o sono em pessoas com apneia do sono, DRC ou diabetes
4) Avaliar variabilidade da PA
Como realizar o diagnóstico de normotensão, HA, HAB ou HM
MEDIDA DA PA
1) ≥ 140/90 com risco CV alto ou ≥ 180/110 = Hipertensão
2) ≥ 140/90 com risco CV baixo ou médio
2. 1) Pressão de consultório
2. 1.1) ≥140/90 = Hipertensão (MAPA ou MRPA na suspeita de HAB)
2. 1.2) <140/90 = Normotensão (MAPA ou MRPA na suspeita de HM)
2. 2) MAPA
2. 2.1) PA vigília < 135/85 = HAB
2. 2.2) PA 24 h ≥130/80 = Hipertensão
2. 3) MRPA
2. 3.1) <135/85 = HAB
2. 3.2) ≥135/85 = Hipertensão
Quais os valores para pré-hipertensão?
PAS entre 121-139
PAD entre 80-89
Quais os exames de rotina para um paciente hipertenso
- Urina tipo 1
- Potássio
- Glicemia de jejum
- Ritmo de filtração glomerular estimado
- Creatinina plasmática
- Lipidograma
- Ácido úrico
- ECG
- pela AHA, também pedir sódio, cálcio, TSH, RAC e ecocardiograma
Quais as classificações de HA
HA estágio 1 = PAS 140-159; PAD 90-99
HA estágio 2 = PAS 160-179; PAD 100-109
HA estágio 3 = PAS ≥ 180; PAD ≥ 110
Fatores de risco adicionais para DCV em um paciente com HA
- Sexo masculino
- Idade ≥55 em homens e ≥65 em mulheres
- História de DCV prematura em parentes de 1º grau
- Tabagismo
- Dislipidemia
- Resistência insulínica
- Obesidade
Quais condições classificam um paciente hipertenso como de alto risco independente da PA?
LOA, DCV, DRC e DM.
Em paciente com HA estágio 1, 2 e 3, quantos FR são necessários para cada nível de risco CV?
Nenhum = Baixo risco
1-2 = Médio risco
≥3 = Alto risco
*Para o estágio 2, subir um nível. Para o estágio 3, subir dois níveis
Para quais grupos iniciamos tratamento medicamentoso (além do TNM) ao diagnóstico?
estágio 2, 3 e/ou de alto risco
Como se faz o tratamento da HA estágio 1 em baixo e moderado risco?
Somente TNM por 3 meses (médio risco) e 6 meses (baixo risco). Caso não haja correção da PA, inicia-se tratamento farmacológico.
Meta pressórica para HA estágio 1 e 2 com risco baixo ou médio ou HA estágio 3
<140/90
Meta pressórica para HA estágio 1 e 2 com risco alto
<130/80
*Em pacientes com DAC, manter acima de 120/70 mmHg
Como orientar exercício físico na HA
Exercício aeróbio: 30 min/dia 5x/semana
Exercício resistido: 2-3 vezes/semana (Somente reduz a PA de PH)
Para quais grupos iniciar tratamento farmacológico em monoterapia?
Estágio 1 + RCV baixo ou moderado quando a TNM não foi eficaz.
Para quais grupos iniciar tratamento farmacológico em combinação?
Estágio 2 e 3 ou RCV alto
Quais os principais efeitos adversos dos: DIU, BB, BCC, IECA e BRA
DIU = Fraqueza, cãimbras, disfunção erétil, hipopotassemia, hiperuricemia BB = Broncoespasmo, bradicardia, distúrbios de condução, insônia BCC = Edema maleolar IECA = Tosse, angioedema e aumento passageiro de ureia e creatinina em DRC. BRA = Incomuns
O que é hipertensão arterial resistente e hipertensão arterial refratária?
Hipertensão arterial resistente = PA não controlada apesar do uso de 3 ou mais anti-hipertensivos, sendo um preferencialmente diurético
Hipertensão arterial refratária = PA não controlada apesar do uso de 5 ou mais anti-hipertensivos
Quais anti-hipertensivos preferir em um paciente negro ou com > 55 anos?
BCC ou DIU
Quais anti-hipertensivos preferir em um paciente não-negro ou com < 55 anos?
IECA, BRA ou BB
Qual a dose de HCTZ, amlodipino, captopril, enalapril e losartana
HCTZ = 12,5-25 mg Amlodipino = 2,5-10 mg Captopril = 25-150 mg Enalapril = 5-40 mg Losartana = 25-100 mg
Qual o valor para definir uma crise hipertensiva?
PAD ≥ 120 mmHg
Quando cogitamos tratamento farmacológico em pré-hipertensos?
Pacientes pré-hipertensos com alto risco.
