Hipertensão arterial (diretriz 2016)

Question 1

Fatores de risco para hipertensão

Answer 1

1) Idade
2) Sexo (> em mulheres) e etnia (>negros)
3) Excesso de peso e obesidade
4) Ingestão de sal
5) Ingestão de álcool
6) Sedentarismo
7) Fator socioeconômico
8) Genética

Question 2

Qual deve ser o rastreio para HAS em adultos saudáveis?

Answer 2

≤120x80 mmHg = A cada 2 anos

>120x80 e <140x90 mmHg = Anualmente

Question 3

Diagnóstico de hipotensão ortostática

Answer 3

Diferença decúbito - ortostase:
PAS > 20 mmHg
PAD > 10 mmHg

Question 4

Quais os valores para o diagnóstico de HAS com PA de consultório, MAPA ou MRPA?

Answer 4

PA DE CONSULTÓRIO:
PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 mmHg

MAPA 24 h
PAS ≥ 130 e/ou PAD ≥ 80

MRPA
PAS ≥ 135 e/ou PAD ≥ 85

Question 5

Quais as indicações clínicas para MAPA ou MRPA?

Answer 5

1) Suspeita de HAB
- HA estágio 1 no consultório
- PA alta no consultório em indivíduos sem LOA com baixo risco CV.
2) Suspeita de HM
- PA entre 130/85 e 139/89 no consultório
- PA < 140/90 mmHg no consultório com presença de LOA ou alto risco CV total
3) Identificação do EAB em hipertensos
4) Grande variação da PA na mesma consulta ou em consultas diferentes.
5) Hipotensão postural, pós-prandial ou induzida por fármacos

Question 6

Indicações específicas do MAPA

Answer 6

1) Discordância entre MRPA e de consultório
2) Avaliar descenso durante o sono
3) Suspeita de HA ou falta de queda da PA durante o sono em pessoas com apneia do sono, DRC ou diabetes
4) Avaliar variabilidade da PA

Question 7

Como realizar o diagnóstico de normotensão, HA, HAB ou HM

Answer 7

MEDIDA DA PA

1) ≥ 140/90 com risco CV alto ou ≥ 180/110 = Hipertensão
2) ≥ 140/90 com risco CV baixo ou médio
2. 1) Pressão de consultório
2. 1.1) ≥140/90 = Hipertensão (MAPA ou MRPA na suspeita de HAB)
2. 1.2) <140/90 = Normotensão (MAPA ou MRPA na suspeita de HM)
2. 2) MAPA
2. 2.1) PA vigília < 135/85 = HAB
2. 2.2) PA 24 h ≥130/80 = Hipertensão
2. 3) MRPA
2. 3.1) <135/85 = HAB
2. 3.2) ≥135/85 = Hipertensão

Question 8

Quais os valores para pré-hipertensão?

Answer 8

PAS entre 121-139

PAD entre 80-89

Question 9

Quais os exames de rotina para um paciente hipertenso

Answer 9

• Urina tipo 1
• Potássio
• Glicemia de jejum
• Ritmo de filtração glomerular estimado
• Creatinina plasmática
• Lipidograma
• Ácido úrico
• ECG
• pela AHA, também pedir sódio, cálcio, TSH, RAC e ecocardiograma

Question 10

Quais as classificações de HA

Answer 10

HA estágio 1 = PAS 140-159; PAD 90-99
HA estágio 2 = PAS 160-179; PAD 100-109
HA estágio 3 = PAS ≥ 180; PAD ≥ 110

Question 11

Fatores de risco adicionais para DCV em um paciente com HA

Answer 11

• Sexo masculino
• Idade ≥55 em homens e ≥65 em mulheres
• História de DCV prematura em parentes de 1º grau
• Tabagismo
• Dislipidemia
• Resistência insulínica
• Obesidade

Question 12

Quais condições classificam um paciente hipertenso como de alto risco independente da PA?

Answer 12

LOA, DCV, DRC e DM.

Question 13

Em paciente com HA estágio 1, 2 e 3, quantos FR são necessários para cada nível de risco CV?

Answer 13

Nenhum = Baixo risco
1-2 = Médio risco
≥3 = Alto risco
*Para o estágio 2, subir um nível. Para o estágio 3, subir dois níveis

Question 14

Para quais grupos iniciamos tratamento medicamentoso (além do TNM) ao diagnóstico?

Answer 14

estágio 2, 3 e/ou de alto risco

Question 15

Como se faz o tratamento da HA estágio 1 em baixo e moderado risco?

Answer 15

Somente TNM por 3 meses (médio risco) e 6 meses (baixo risco). Caso não haja correção da PA, inicia-se tratamento farmacológico.

Question 16

Meta pressórica para HA estágio 1 e 2 com risco baixo ou médio ou HA estágio 3

Answer 16

<140/90

Question 17

Meta pressórica para HA estágio 1 e 2 com risco alto

Answer 17

<130/80

*Em pacientes com DAC, manter acima de 120/70 mmHg

Question 18

Como orientar exercício físico na HA

Answer 18

Exercício aeróbio: 30 min/dia 5x/semana

Exercício resistido: 2-3 vezes/semana (Somente reduz a PA de PH)

Question 19

Para quais grupos iniciar tratamento farmacológico em monoterapia?

Answer 19

Estágio 1 + RCV baixo ou moderado quando a TNM não foi eficaz.

Question 20

Para quais grupos iniciar tratamento farmacológico em combinação?

Answer 20

Estágio 2 e 3 ou RCV alto

Question 21

Quais os principais efeitos adversos dos: DIU, BB, BCC, IECA e BRA

Answer 21

DIU = Fraqueza, cãimbras, disfunção erétil, hipopotassemia, hiperuricemia
BB = Broncoespasmo, bradicardia, distúrbios de condução, insônia
BCC = Edema maleolar
IECA = Tosse, angioedema e aumento passageiro de ureia e creatinina em DRC.
BRA = Incomuns

Question 22

O que é hipertensão arterial resistente e hipertensão arterial refratária?

Answer 22

Hipertensão arterial resistente = PA não controlada apesar do uso de 3 ou mais anti-hipertensivos, sendo um preferencialmente diurético
Hipertensão arterial refratária = PA não controlada apesar do uso de 5 ou mais anti-hipertensivos

Question 23

Quais anti-hipertensivos preferir em um paciente negro ou com > 55 anos?

Answer 23

BCC ou DIU

Question 24

Quais anti-hipertensivos preferir em um paciente não-negro ou com < 55 anos?

Answer 24

IECA, BRA ou BB

Question 25

Qual a dose de HCTZ, amlodipino, captopril, enalapril e losartana

Answer 25

HCTZ = 12,5-25 mg
Amlodipino = 2,5-10 mg
Captopril = 25-150 mg
Enalapril = 5-40 mg
Losartana = 25-100 mg

Question 26

Qual o valor para definir uma crise hipertensiva?

Answer 26

PAD ≥ 120 mmHg

Question 27

Quando cogitamos tratamento farmacológico em pré-hipertensos?

Answer 27

Pacientes pré-hipertensos com alto risco.