Diabetes Flashcards
Quais as 4 classificações de DM
DM1
DM2
Diabetes gestacional
Outros
Defina DM1 e qual a faixa etária predominante para ocorrer?
- Destruição primária das células beta autoimune (90%) ou idiopática (10%) levando ao hipoinsulinismo absoluto
- Ocorre em jovens. 30% ocorre após os 30 anos (LADA)
Quais os mecanismos presentes na DM2?
Resistência periférica à insulina levando à disfunção progressiva das células beta(“exaustão” secretória). Isso leva ao hipoinsulismo relativo.
Qual a definição de DM gestacional?
Intolerância à glicose diagnostica durante a gestação que não cumpre os critérios diagnósticos para DM em pacientes não-gestantes.
Quais as outras causas de DM?
MODY, iatrogênica, endocrinopatias (ex: cushing)
Quais anticorpos podemos dosar para identificar a DM1?
1) Anti-ilhota (ICA) = 80%
2) Anti-GAD = 70%
3) Anti-IA-2= 60%
* Confirmada pela presença de pelo menos 1 auto-anticorpo
Qual o quadro clássico da DM1?
Poliúria, polidpsia, polifagia e emagracimento
Quais os critérios diagnósticos para DM?
1) HbA1C ≥ 6,5%
2) Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL
3) TOTG-75 2h ≥ 200 mg/dL
4) Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL + sintomas (“polis”)
* Exceto o 4, todos precisam de confirmação
Quais são os estados pré-diabéticos e quais os seus valores
1) “Glicemia de jejum alterada” = glicemia de jejum entre 100-125 mg/dL
* Antes de confirmar a pré-diabetes nesse caso, realizar o TOTG-75 para descartar DM.
2) “Intolerância à glicose” = glicemia de 2h TOTG-75 entre 140-199 mg/dL
3) Hemoglobina glicada entre 5,7-6,4%.
Qual o tratamento para um paciente com pré-diabetes?
MEV. Se o paciente for de alto risco para DM2 ou se houver piora da glicemia apesar da MEV, pode ser prescrita metformina.
Quais os fatores de risco para DM2?
Idade > 45 anos Obesidade (principalmente central) Sedentarismo Parente de 1º grau com DM2 Etnia (negros, latinos, índios americanos) História de DMG Pré-diabetes HAS HDL < 35 mg/dL ou triglicérides > 250 mg/dL SOP Acantose nigricans História de DCV
Quando rastrear pacientes assintomáticos e qual intervalo para aqueles com resultados normais
Indivíduos ≥ 45 anos ou com sobrepeso ou com HAS ou história familiar de DM2.
Se resultado normal, repetir em 3 anos.
Quais as metas de controle glicêmico (segundo a ADA)?
Pré-prandial = 80-130 mg/dL Pós-prandial = < 180 mg/dL HbA1C = < 7%
Qual o tratamento para a DM1?
Dieta, exercício físico e insulinoterapia
Como prescrever exercícios físicos para a DM1?
1) Não se exercitar se a glicemia estiver < 90 ou > 250 ou na presença de cetose
2) Alimentar-se 1-3h antes
3) Ingerir carboidratos a cada 30 min
4) Aplicar insulina em músculo que não participa da atividade
Qual a dose inicial e a dose média de insulina no DM1?
Inicial: 0,3-0,5 U/kg/dia
Média: 0,5-1,0 U/kg/dia
Como é o esquema de duas aplicações?
2/3 (70% NPH e 30% regular) de manhã e 1/3 (50% NPH e 50% regular) de noite
O que é o fenômeno do alvorecer e o efeito Somogyi e como controlá-los?
Fenômeno do alvorecer = Hiperglicemia matinal causada pelo pico de GH durante o sono. Para controlar, passar a dose de NPH para logo antes de dormir.
Efeito Somogyi = Hiperglicemia matinal causada pelo pico hormônios contrarreguladores devido à hipoglicemia durante a madrugada. Para controlar, reduzir a dose de NPH da noite ou passar para antes de dormir.
*Para diferenciar, pedir glicemia das 3h
Explique o esquema de múltiplas aplicações (basal-bolus).
Qual a sua vantagem sobre o esquema de duas aplicações?
50% da insulina basal e 50% em bolus (de preferência, fazendo contagem de carboidratos). ex: NPH antes do café, almoço e jantar e regular antes do café, almoço e jantar.
Apresenta menor risco de hipoglicemia
Qual valor de glicemia capilar se considera hipoglicemia?
≤ 70 mg/dL
Quais as fases da hipoglicemia?
Fase hiperadrenérgica (tremores, sudorese, taquicardia) e fase neuroglicopênica (dificuldade de concentração, ataxia, sonolência, convulsão ou coma)
Quais situações diminuem a necessidade de insulina e quais aumentam?
Diminui = DRC Aumenta = Infecções, trauma
Qual o tratamento para DM2?
Dieta, exercício físico (30 min/dia em 5x/semana), controle da obesidade e antidiabéticos (começar pela metformina) +/- insulina
Quais as drogas com ação secretagogas?
Sulfonilureias, metiglinidas, gliptinas (inibidores da DPP-4) e análogos do GLP-1
Quais as duas classes que causam diminuição da resistência insulínica? Qual a diferença entre elas?
Biguanidas (causa principalmente redução da produção hepática de glicose) e glitazonas (causa principalmente aumento da sensibilidade insulínica em hepatócitos, adipócitos e músculo)
Qual o nome comercial, a dose, as contra-indicações e a principal desvantagem da metformina?
Nome comercial: Glifage
Dose: 1000-2550 mg 2-3x/dia
Contra-indicação: gravidez, DRC estágio 4 ou 5 (TFG < 30 ml/min) e insuficiência hepática, cardíaca ou pulmonar.
Desvantagem: sintomas gastrointestinais.
Quais os exemplos de sulfonilureias, sua desvantagem e suas contra-indicações?
Exemplos: Clorpropamida, glibenclamida e glicazida (diamicron).
Desvantagem: Risco de hipoglicemia e ganho ponderal
Contra-indicação: gravidez e insuficiência renal ou hepática.
Quais as classes com maior eficácia no tratamento diabético?
Biguanidas e sulfonilureias
Qual o exemplo de glitazona, qual sua principal vantagem e desvantagem e quando está contra-indicada?
Exemplo: Pioglitazona (Actos)
Vantagem: melhora perfil lipídico
Desvantagem: Ganho ponderal e edema em 5% dos casos
Contra-indicada: ICC III ou IV e gravidez
Qual a vantagem da glicazida (diamicron) sobre as outras sulfonilureias?
Parece não inibir o pré-condicionamento do miocárdio à isquemia.
Qual o exemplo de inibidor da alfa-glicosidade, seu mecanismo, sua principal desvantagem e sua contra-indicação
Exemplo: Acarbose
Mecanismo: Retarda absorção de glicose
Desvantagem: Flatulência (as vezes, meteorismo)
Contra-indicação: Gravidez
Qual o exemplo de glinida, seu mecanismo, seu efeito colateral e contra-indicação
Exemplo: Rapaglinida
Mecanismo: Aumento da secreção de insulina por receptor diferente das sulfonilureias
Desvantagem: Hipoglicemia
Contra-indicação: Gravidez
Qual exemplo das gliptinas, seu mecanismo e qual sua vantagem?
Exemplo: saxagliptina (Onglyza)
Mecanismo: Inibe a degradação da incretinas (GLP-1 e GIP) pela DPP-4
Vantagem: Rara hipoglicemia pois estimula secreção de insulina dependente de glicose
Qual exemplo dos análagos do GLP-1, o mecanismo e sua principal vantagem e desvantagem?
Exemplo: Liraglutide (Victoza)
Mecanismo: Estimula secreção de insulina glicose-dependente, inibe a de glucagon, retarda o esvaziamento gástrico e induz a saciedade
Vantagem: Redução do peso
Desvantagem: Náuseas
Qual exemplo de inibidores da SGLT-2, seu mecanismo e suas principais vantagens e desvantagem?
Exemplo: Dapagliflozina
Mecanismo: Inibe a reabsorção de glicose pelo túbulo proximal
Vantagens: Reduçao do peso, da PA e dos eventos CV e mortalidade.
Desvantagem: Aumento de ITU.
Quais as indicações para iniciar a insulinoterapia no DM2?
1) Falência terapêutica com adição do terceiro antidiabético por pelo menos 2 a 3 meses
2) Hiperglicemia > 300 mg/dL
3) Presença de sintomas (“polis” ou perda de peso)
4) Gestação com contra-indicação de antidiabéticos orais
5) Situação de estresse agudo (Cirurgia, infecção grave, AVE, IAM…)
Como realizar o rastreio para DRD?
- Logo ao diagnóstico nos DM2 e 5 anos após o diagnóstico no DM1 (realizar em todos os DM1 a partir da adolescência).
- Anual
- Dosar albuminúria e estimar TFG
Como realizar o rastreio da retinopatia diabética?
- Logo ao diagnóstico no DM2 e após 5 anos do diagnóstico no DM1.
- Sem alterações, repetir a cada 1-2 anos. Se qualquer alteração, repetir pelo menos anualmente
