Diabetes

Question 1

Quais as 4 classificações de DM

Answer 1

DM1
DM2
Diabetes gestacional
Outros

Question 2

Defina DM1 e qual a faixa etária predominante para ocorrer?

Answer 2

• Destruição primária das células beta autoimune (90%) ou idiopática (10%) levando ao hipoinsulinismo absoluto
• Ocorre em jovens. 30% ocorre após os 30 anos (LADA)

Question 3

Quais os mecanismos presentes na DM2?

Answer 3

Resistência periférica à insulina levando à disfunção progressiva das células beta(“exaustão” secretória). Isso leva ao hipoinsulismo relativo.

Question 4

Qual a definição de DM gestacional?

Answer 4

Intolerância à glicose diagnostica durante a gestação que não cumpre os critérios diagnósticos para DM em pacientes não-gestantes.

Question 5

Quais as outras causas de DM?

Answer 5

MODY, iatrogênica, endocrinopatias (ex: cushing)

Question 6

Quais anticorpos podemos dosar para identificar a DM1?

Answer 6

1) Anti-ilhota (ICA) = 80%
2) Anti-GAD = 70%
3) Anti-IA-2= 60%
* Confirmada pela presença de pelo menos 1 auto-anticorpo

Question 7

Qual o quadro clássico da DM1?

Answer 7

Poliúria, polidpsia, polifagia e emagracimento

Question 8

Quais os critérios diagnósticos para DM?

Answer 8

1) HbA1C ≥ 6,5%
2) Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL
3) TOTG-75 2h ≥ 200 mg/dL
4) Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL + sintomas (“polis”)
* Exceto o 4, todos precisam de confirmação

Question 9

Quais são os estados pré-diabéticos e quais os seus valores

Answer 9

1) “Glicemia de jejum alterada” = glicemia de jejum entre 100-125 mg/dL
* Antes de confirmar a pré-diabetes nesse caso, realizar o TOTG-75 para descartar DM.
2) “Intolerância à glicose” = glicemia de 2h TOTG-75 entre 140-199 mg/dL
3) Hemoglobina glicada entre 5,7-6,4%.

Question 10

Qual o tratamento para um paciente com pré-diabetes?

Answer 10

MEV. Se o paciente for de alto risco para DM2 ou se houver piora da glicemia apesar da MEV, pode ser prescrita metformina.

Question 11

Quais os fatores de risco para DM2?

Answer 11

Idade > 45 anos
Obesidade (principalmente central)
Sedentarismo
Parente de 1º grau com DM2
Etnia (negros, latinos, índios americanos)
História de DMG
Pré-diabetes
HAS
HDL < 35 mg/dL ou triglicérides > 250 mg/dL
SOP
Acantose nigricans
História de DCV

Question 12

Quando rastrear pacientes assintomáticos e qual intervalo para aqueles com resultados normais

Answer 12

Indivíduos ≥ 45 anos ou com sobrepeso ou com HAS ou história familiar de DM2.
Se resultado normal, repetir em 3 anos.

Question 13

Quais as metas de controle glicêmico (segundo a ADA)?

Answer 13

Pré-prandial = 80-130 mg/dL
Pós-prandial = < 180 mg/dL
HbA1C = < 7%

Question 14

Qual o tratamento para a DM1?

Answer 14

Dieta, exercício físico e insulinoterapia

Question 15

Como prescrever exercícios físicos para a DM1?

Answer 15

1) Não se exercitar se a glicemia estiver < 90 ou > 250 ou na presença de cetose
2) Alimentar-se 1-3h antes
3) Ingerir carboidratos a cada 30 min
4) Aplicar insulina em músculo que não participa da atividade

Question 16

Qual a dose inicial e a dose média de insulina no DM1?

Answer 16

Inicial: 0,3-0,5 U/kg/dia

Média: 0,5-1,0 U/kg/dia

Question 17

Como é o esquema de duas aplicações?

Answer 17

2/3 (70% NPH e 30% regular) de manhã e 1/3 (50% NPH e 50% regular) de noite

Question 18

O que é o fenômeno do alvorecer e o efeito Somogyi e como controlá-los?

Answer 18

Fenômeno do alvorecer = Hiperglicemia matinal causada pelo pico de GH durante o sono. Para controlar, passar a dose de NPH para logo antes de dormir.
Efeito Somogyi = Hiperglicemia matinal causada pelo pico hormônios contrarreguladores devido à hipoglicemia durante a madrugada. Para controlar, reduzir a dose de NPH da noite ou passar para antes de dormir.
*Para diferenciar, pedir glicemia das 3h

Question 19

Explique o esquema de múltiplas aplicações (basal-bolus).

Qual a sua vantagem sobre o esquema de duas aplicações?

Answer 19

50% da insulina basal e 50% em bolus (de preferência, fazendo contagem de carboidratos). ex: NPH antes do café, almoço e jantar e regular antes do café, almoço e jantar.
Apresenta menor risco de hipoglicemia

Question 20

Qual valor de glicemia capilar se considera hipoglicemia?

Answer 20

≤ 70 mg/dL

Question 21

Quais as fases da hipoglicemia?

Answer 21

Fase hiperadrenérgica (tremores, sudorese, taquicardia) e fase neuroglicopênica (dificuldade de concentração, ataxia, sonolência, convulsão ou coma)

Question 22

Quais situações diminuem a necessidade de insulina e quais aumentam?

Answer 22

Diminui = DRC
Aumenta = Infecções, trauma

Question 23

Qual o tratamento para DM2?

Answer 23

Dieta, exercício físico (30 min/dia em 5x/semana), controle da obesidade e antidiabéticos (começar pela metformina) +/- insulina

Question 24

Quais as drogas com ação secretagogas?

Answer 24

Sulfonilureias, metiglinidas, gliptinas (inibidores da DPP-4) e análogos do GLP-1

Question 25

Quais as duas classes que causam diminuição da resistência insulínica? Qual a diferença entre elas?

Answer 25

Biguanidas (causa principalmente redução da produção hepática de glicose) e glitazonas (causa principalmente aumento da sensibilidade insulínica em hepatócitos, adipócitos e músculo)

Question 26

Qual o nome comercial, a dose, as contra-indicações e a principal desvantagem da metformina?

Answer 26

Nome comercial: Glifage
Dose: 1000-2550 mg 2-3x/dia
Contra-indicação: gravidez, DRC estágio 4 ou 5 (TFG < 30 ml/min) e insuficiência hepática, cardíaca ou pulmonar.
Desvantagem: sintomas gastrointestinais.

Question 27

Quais os exemplos de sulfonilureias, sua desvantagem e suas contra-indicações?

Answer 27

Exemplos: Clorpropamida, glibenclamida e glicazida (diamicron).
Desvantagem: Risco de hipoglicemia e ganho ponderal
Contra-indicação: gravidez e insuficiência renal ou hepática.

Question 28

Quais as classes com maior eficácia no tratamento diabético?

Answer 28

Biguanidas e sulfonilureias

Question 29

Qual o exemplo de glitazona, qual sua principal vantagem e desvantagem e quando está contra-indicada?

Answer 29

Exemplo: Pioglitazona (Actos)
Vantagem: melhora perfil lipídico
Desvantagem: Ganho ponderal e edema em 5% dos casos
Contra-indicada: ICC III ou IV e gravidez

Question 30

Qual a vantagem da glicazida (diamicron) sobre as outras sulfonilureias?

Answer 30

Parece não inibir o pré-condicionamento do miocárdio à isquemia.

Question 31

Qual o exemplo de inibidor da alfa-glicosidade, seu mecanismo, sua principal desvantagem e sua contra-indicação

Answer 31

Exemplo: Acarbose
Mecanismo: Retarda absorção de glicose
Desvantagem: Flatulência (as vezes, meteorismo)
Contra-indicação: Gravidez

Question 32

Qual o exemplo de glinida, seu mecanismo, seu efeito colateral e contra-indicação

Answer 32

Exemplo: Rapaglinida
Mecanismo: Aumento da secreção de insulina por receptor diferente das sulfonilureias
Desvantagem: Hipoglicemia
Contra-indicação: Gravidez

Question 33

Qual exemplo das gliptinas, seu mecanismo e qual sua vantagem?

Answer 33

Exemplo: saxagliptina (Onglyza)
Mecanismo: Inibe a degradação da incretinas (GLP-1 e GIP) pela DPP-4
Vantagem: Rara hipoglicemia pois estimula secreção de insulina dependente de glicose

Question 34

Qual exemplo dos análagos do GLP-1, o mecanismo e sua principal vantagem e desvantagem?

Answer 34

Exemplo: Liraglutide (Victoza)
Mecanismo: Estimula secreção de insulina glicose-dependente, inibe a de glucagon, retarda o esvaziamento gástrico e induz a saciedade
Vantagem: Redução do peso
Desvantagem: Náuseas

Question 35

Qual exemplo de inibidores da SGLT-2, seu mecanismo e suas principais vantagens e desvantagem?

Answer 35

Exemplo: Dapagliflozina
Mecanismo: Inibe a reabsorção de glicose pelo túbulo proximal
Vantagens: Reduçao do peso, da PA e dos eventos CV e mortalidade.
Desvantagem: Aumento de ITU.

Question 36

Quais as indicações para iniciar a insulinoterapia no DM2?

Answer 36

1) Falência terapêutica com adição do terceiro antidiabético por pelo menos 2 a 3 meses
2) Hiperglicemia > 300 mg/dL
3) Presença de sintomas (“polis” ou perda de peso)
4) Gestação com contra-indicação de antidiabéticos orais
5) Situação de estresse agudo (Cirurgia, infecção grave, AVE, IAM…)

Question 37

Como realizar o rastreio para DRD?

Answer 37

• Logo ao diagnóstico nos DM2 e 5 anos após o diagnóstico no DM1 (realizar em todos os DM1 a partir da adolescência).
• Anual
• Dosar albuminúria e estimar TFG

Question 38

Como realizar o rastreio da retinopatia diabética?

Answer 38

• Logo ao diagnóstico no DM2 e após 5 anos do diagnóstico no DM1.
• Sem alterações, repetir a cada 1-2 anos. Se qualquer alteração, repetir pelo menos anualmente