Hipertensão

Question 1

Quando iniciar o tratamento medicamentoso no paciente com HAS

Answer 1

Qualquer um estágio 2 e 3 ou estagio 1 com alto risco cardiovascular

Question 2

Quais as metas de pressão no tratamento da HAS nas diretrizes brasileiras

Answer 2

<130x80: nos estágios 1 e 2 de risco alto

<140x90: no estágio 1 de risco baixo/mod, estagio 2 risco mod, estagio 3

Question 3

Como diagnosticar HAS

Answer 3

Se risco cardiovascular alto o diagnóstico está feito, se baixo/moderado considerar MAPA/MRPA
Pois se risco baixo/moderado pode-se estar se tratando de uma pseudohipertensão, por isso devo fazer MRPA/MAPA para dizer que realmente trata-se de hipertensão

Question 4

Quando usar mais de uma medicação na HAS

Answer 4

Qualquer um no estágio 2 ou 3, estágio 1 com alto risco cardiovascular

Question 5

Qual o paciente com alto risco cardiovascular

Answer 5

Qualquer um estágio 3, estagio 2 com qualquer fator de risco, estágio 1 com pelo menos e fatores de risco adicionais ou lesão de órgão alvo

Question 6

Quais os valores anormais no MRPA e MAPA

Answer 6

MRPA ≥ 135/85 mmHg
MAPA 24 horas ≥ 130/80 mmHg
MAPA diurno/vigilância ≥ 135/85 mmHg
MAPA noturno ≥ 120/70 mmHg

Question 7

Quais os fatores de risco adicionais

Answer 7

Sithorid - sexo masculino, idade>65 se mulher >55 se homem, tabagismo, história familiar de dç cardiovascular prematura na família, obesidade (imc>30, ca>102h >88m), resistência a insulina, dislipidemia

Question 8

Alterações laboratoriais que indicam dislipidemia

Answer 8

Colesterol total>190, ldl>115, hdl<40h <50m, tg>150

Question 9

Exames iniciais de rotina para o hipertenso segundo a nova diretriz de hipertensão 2020?

Answer 9

1. sangue
função renal - creatinina, potássio
perfil glicídico - gj, HbA1C
perfil lipídico - CT, HDL-C, triglicerídeos
ácido úrico (por causa dos tiazídicos)
2. urina
eas
3. ecg convencional
4. TFG
pela fórmula CKD-EPI

hemograma não faz parte! nem ureia, nem sódio…

Question 10

Anti-hipertensivos que aumentam o potássio

Answer 10

Os IECA, BRA, inibidores da renina (por que?), diuréticos poupadores de potássio.
A aldosterona tem função de excretar potássio, ao bloquear o SRAA o potássio no sangue aumenta.

Lembrar das funções da aldosterona: aumento da natremia, diminuição da calemia, aumento do ph, aumento da pressão arterial e volemia

Question 11

Anti-hipertensivos que causam alcalose metabólica (tentar lembrar o motivo)

Answer 11

Diuréticos

Perda de volume -> aumenta aldosterona -> aumenta excreção de h+ -> alcalose metabólica

Question 12

Quais BCC causam edema de MMI

Answer 12

Os diidropiridinicos nifedipina, anlodipina

Question 13

Antihipertensivo representante dos bloqueadores de renina

Answer 13

Alisquireno

Question 14

Efeitos colaterais dos diuréticos tiazídicos

Answer 14

4 hipo: hipovolemia, natremia, calemia, magnessemia

4 hiper: hiperglicemia, lipidemia, uricemia

Question 15

Qual classe de diurético que causa hipocalcemia

Answer 15

De alça

Question 16

Mecanismo dos agentes de ação central e os representantes

Answer 16

Agem pelo estímulo dos receptores alfa 2 isso diminui RVP, DC, renina.
Metildopa, clonidina

Question 17

Efeitos adversos dos agentes de ação central

Answer 17

Sonolência, sedação, boca seca, hipotensão postural, disfunção erétil. Efeito rebote da clonidina

Question 18

Mecanismo dos alfabloqueadores, representantes

Answer 18

São antagonistas dos receptores alfa 1 pós-sinápticos reduzindo rvp
Os “SINA”
Doxazosina, prazosina, tansulosina

Question 19

Antihipertensivos usados na gestante

Answer 19

Betabloqueadores exceto atenolol, bcc, metildopa, hidralazina

Question 20

Quando é possível fazer monoterapia

Answer 20

No estágio 1 com risco baixo ou moderado

Question 21

Quais os potencialmente perigosos para a lactante

Answer 21

Alfabloqueadores, BRA

Question 22

Causa mais comum de hipertensão arterial na adolescência

Answer 22

Hipertensão arterial essencial.

A secundária é mais frequente nos extremos das idades, idosos e crianças

Question 23

Diante de uma paciente com HAS resistente que condições precisam ser descartadas =

Answer 23

Baixa aderência,
Dieta,
Hipertensão do jaleco branco,
Has secundária

Question 24

Anti-hipertensivo de escolha na HAS sistólica isolada

Answer 24

Diuréticos tiazídicos

Question 25

Quais as lesões de órgão alvo na hipertensão

Answer 25

Lesão vascular: aterosclerose hialina, aterosclerose hiperplásica, microaneurismas de Charcot-Bouchard
Aterosclerose
Cardiopatia hipertensiva: HVE, disfunção diastólica, cardiopatia dilatada, doença coronariana
Doença cerebrovascular
Nefropatia hipertensiva: nefroesclerose maligna hipertensiva
Retinopatia hipertensiva

Question 26

Classificação para o estadiamento da retinopatia hipertensiva

Answer 26

A classificação de Keith-Wagener-Barker
Grau 1: Estreitamento arteriolar;
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico;
Grau 3: Hemorragias e/ou exsudatos retinianos;
Grau 4: Papiledema.

Question 27

Anti-hipertensivo que causa insônia, humor deprimido, pesadelo

Answer 27

Propranolol – é um betabloqueador lipossoluvel sendo assim capaz de passar a bhe

Question 28

Definição de crise hipertensiva

Answer 28

Condição em que altos níveis de hipertensão podem causar ou estão causando prejuízo agudo ao organismo necessitando de um controle rápido

Question 29

Conceito de pseudocrise hipertensiva

Answer 29

Pacientes que simplesmente já são hipertensos como um hipertenso estágio 2 com sintomas não relacionados com a hipertensão (cefaleia, parestesias, mal-estar)

Question 30

Como calcular a pressão arterial média

Answer 30

PAM = PAS + 2xPAD / 3

Question 31

Além do bloqueador de receptor da angiotensina 2 quais outras ações da losartana?

Answer 31

Antiagregante plaquetário e uricosúrico

Question 32

O aumento da diurese no paciente hipertenso com insuficiência cardíaca ao receber inibidor de enzima conversora de angiotensina ocorre por

Answer 32

Melhora do débito cardíaco e inibição não osmótica do hormônio antidiurético
Obs: o SRAA se relaciona com o ADH e a sede.

Question 33

Mulher 70 anos, hipertensa a 6 anos, perda de controle a 3 meses. Admitida em emergência por dispneia intensa há 6 horas e dois episódios de dor precordial em pontada com duração de 5 minutos. No exame físico PA 190/130, FC 120, ausculta com estertores em terço inferior em ambos hemitórax, cr de 1,6, potássio de 3,1. É uma urgência ou emergência hipertensiva? Qual o diagnóstico

Answer 33

Emergência hipertensiva. Hipertensão arterial renovascular

Question 34

O que é a manobra de Osler? Para que serve?

Answer 34

Tal manobra consiste em inflar o manguito até que ultrapasse a pressão sistólica. Caso a artéria braquial ou radial do membro em que está sendo insuflado o manguito permaneça palpável, considera-se Osler positivo.

A positividade da manobra indica que o vaso é rígido e existe a possibilidade de estarmos diante de um caso de pseudo-hipertensão.

Question 35

Em idosos em razão da aterosclerose, a artéria radial continua palpável, mesmo após desaparecimento do pulso, qual o nome desse fenômeno?

Answer 35

Pseudo-hipertensão

Question 36

Paciente 56 anos hipertenso em uso irregular de diurético de alça e IECA, chega ao PS confuso, agitado, referindo cefaleia intensa e períodos de amaurose. PA de 220x160. Conduta?

Answer 36

Nitroprussiato de sódio, reduzindo a PAM na primeira hora em até 40 mmHg
(redução ≤ 25 % da pressão
arterial na primeira hora)

Question 37

O tratamento por vasodilatador antagonista não seletivo dos receptores da endotelina I é aprovado para casos de hipertensão

Answer 37

Arterial pulmonar

Question 38

Mecanismo de ação do nitroprussiato sódico

Answer 38

Vasodilatador misto, com efeitos sobre os territórios arterial e venoso. Age diretamente na musculatura lisa, vascular, pela interação com grupos intracelulares de sulfidrila, inibição do transporte de cálcio e alteração dos nucleotídeos cíclicos, intracelulares. Não apresenta efeito direto sobre as fibras musculares cardíacas

Question 39

Farmacocinética do nitroprussiato

Answer 39

metabolizado inicialmente pelas hemácias, que o transformam em cianeto (altamente tóxico). Este é rapidamente convertido no fígado a tiocianato, qu também é tóxico, apesar de menos tóxico que o cianeto. O tiocianato possui eliminação renal, logo, na insuficiência renal o risco de toxicidade aumenta

Ocorre taquifilaxia no nitroprussiato (doses progressivamente maiores passam a ser necessárias a fim de manter o mesmo efeito terapêutico)

Question 40

Em relação à nefropatia hipertensiva benigna, ocorre por qual mecanismo? Ocorre hipertrofia de qual camada muscular do vaso? Qual vaso?

Answer 40

Aterosclerose hialina.
Camada média.
Arteríolas aferentes.

Question 41

Em relação à nefropatia hipertensiva benigna, ocorre por qual mecanismo? Dois achados clássicos?

Answer 41

Hiperplasia. Lesão em “Bulbo de cebola” e necrose fibrinoide

Question 42

Categorias de pressão de acordo com a nova diretriz da AHA 2017?

Answer 42

Normal < 120 E < 80
Elevada 120-129 E < 80
Hipertensão estágio 1 130-139 e/ou 80-89
Hipertensão estágio 2 ≥ 140 e/ou ≥ 90

Question 43

Fármacos de primeira linha melhores para negros

Answer 43

Tiazídicos e BCC

Question 44

De acordo com a nova diretriz para HAS (2017), qual conduta na pressão elevada? Estágio 1? Estágio 2?

Answer 44

MEV.
MEV + monoterapia
MEV + terapia dupla

Question 45

Quais as drogas de primeira linha no tratamento de HAS

Answer 45

IECA
BRA
Tiazídicos
BCC

Question 46

Quais as drogas de segunda linha no tratamento de HAS

Answer 46

BB, hidralazinam minoxidil, espironolactona, alfa-bloqueadores, clonidina, metildopa, alisquireno

Question 47

Contraindicações clássicas de IECA/BRA

Answer 47

Creatinina > 3 (relativo)
Estenose bilateral de artérias renais
Gestantes

Question 48

Contraidicação formal ao uso de tiazídicos

Answer 48

Gota

Question 49

Uso de tiazídicos está relacionado ao aumento de que câncer?

Answer 49

CA de pele não melanoma

Question 50

Abaixo de que clearence evitar tiazídicos?

Answer 50

<30

Question 51

Dose máxima diária de hidroclorotiazida

Answer 51

50mg/dia

Question 52

Numa urgência hipertensiva, por quê não usar os BCC vasosseletivos, principalmente nifedipina SL?

Answer 52

Taquicardia reflexa ou AVCi

Question 53

Paciente com edema pulmonar súbito, piora da função renal com uso de IECA/BRA, sopro sistodiastólico abdominal, diagnóstico

Answer 53

Doença renovascular