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GINECO ENDOCRINO > Hiperprolactinemia > Flashcards

Hiperprolactinemia Flashcards

1
Q

Quando deve ser realizada a dosagem de prolactina sérica?

A

A dosagem deve ser realizada apenas na presença de sintomas compatíveis e/ou na presença de tumor hipofisário.

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2
Q

Quais são as causas mais comuns de hiperprolactinemia?

A

As causas incluem:
* Gestação
* Desconexão hipotálamo-hipofisária
* Adenomas hipofisários secretórios de PRL (prolactinomas)
* Uso de medicamentos.

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3
Q

Como deve ser confirmada a hiperprolactinemia leve?

A

Deve ser confirmada com nova coleta após se excluir estresse da venopunção.

*evitar atividade fisica e relação sexual 48h antes da coleta. evitar fase lutea - aumentam a prl

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4
Q

Em pacientes assintomáticas com hiperprolactinemia, o que deve ser pesquisado?

A

Deve-se indicar a pesquisa de macroprolactina.

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5
Q

O que deve ser feito em caso de suspeita de hiperprolactinemia por causa farmacológica?

A

Recomenda-se nova dosagem de prolactina sérica três dias após a suspensão do medicamento, se possível.

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6
Q

Quando é indicada a realização de imagem da região selar?

A

A imagem deve ser feita após a exclusão de outras causas de hiperprolactinemia.

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7
Q

Quais são os valores de referência para prolactina em mulheres e homens?

A

Os valores geralmente são menores que 25 ng/mL.

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8
Q

Os prolactinomas são classificados em que categorias?

A

Os prolactinomas são classificados como:
* Microadenomas (menores que 1 cm)
* Macroadenomas (iguais ou maiores que 1 cm).

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9
Q

Qual é a principal causa não tumoral de hiperprolactinemia?

A

Medicamentosa

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10
Q

Quais são algumas causas fisiológicas de hiperprolactinemia?

A

As causas fisiológicas incluem:
* Gestação
* Amamentação
* Coito
* Manipulação do mamilo
* Exercício físico.
* Fase Lútea

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11
Q

O que é o efeito gancho na avaliação da hiperprolactinemia?

A

O efeito gancho ocorre quando a PRL se liga a ambos os anticorpos em ensaios do tipo sanduíche, resultando em concentrações moderadamente elevadas.

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12
Q

O que é macroprolactinemia?

A

A macroprolactina é uma forma de PRL biologicamente inativa, composta pela PRL monomérica acoplada a anticorpos IgG de alto peso molecular.

INATIVA

*Dosamos quando elevação leve e assintomatico - confirmar que o aumento é só pela macroprolactina que nao faz nada e ta tudo bem

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13
Q

Qual a relação entre hiperprolactinemia e hipotireoidismo?

A

A HPRL é encontrada em 20% a 40% dos pacientes com hipotireoidismo primário, causada pela elevação do TRH.

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14
Q

Quais são os sintomas que indicam a medição de prolactina?

A

Os sintomas incluem:
* Galactorreia
* Irregularidade menstrual
* Infertilidade
* Diminuição da libido.

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15
Q

Quais são as doenças hipotálamo-hipofisárias que podem causar HPRL?

A

As doenças hipotálamo-hipofisárias incluem:
* Doenças neoplásicas
* Doenças granulomatosas
* Doenças infecciosas
* Doenças infiltrativas

Essas condições podem ocasionar a desconexão da haste hipofisária.

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16
Q

Quais são os sintomas habituais da HPRL?

A

Os sintomas habituais da HPRL incluem:
* Galactorreia
* Infertilidade
* Hipogonadismo

Raramente os níveis de PRL excedem 100 ng/mL.

17
Q

Qual exame é recomendado para pacientes com HPRL persistente?

A

É recomendada a realização de um exame de imagem da sela túrcica, preferencialmente ressonância magnética (RM).

Tomografia computadorizada deve ser utilizada quando a RM não estiver disponível.

18
Q

Qual é a relação entre níveis de PRL e diagnóstico de prolactinomas?

A

Na presença de imagem sugestiva de macroadenoma hipofisário:
* Níveis de PRL acima de 200 ng/mL sugerem prolactinomas
* Níveis abaixo de 100 ng/mL sugerem HPRL por desconexão de haste, medicamentos….

O diagnóstico diferencial é crucial para o tratamento adequado.

19
Q

Quais são os medicamentos mais frequentemente associados à HPRL?

A

Os medicamentos mais frequentemente associados à HPRL são:
* Antipsicóticos
* Metoclopramida

Os antipsicóticos de primeira geração são particularmente relevantes.

20
Q

Como os medicamentos podem causar HPRL?

A

Os medicamentos podem causar HPRL por:
* Inibição da dopamina
* Inibição da síntese de dopamina
* Alteração na secreção de fatores que afetam a síntese de PRL.

Exemplos incluem serotonina e GABA.

21
Q

O que deve ser feito se houver suspeita de HPRL medicamentosa?

A

Adotar estratégias como:
* Nova dosagem de PRL após parada temporária da medicação
* Mudança do medicamento
* Investigação por métodos de imagem.

22
Q

Qual é a primeira linha de tratamento para HPRL sintomática?

A

O tratamento medicamentoso com agonista dopaminérgico (AD) é a primeira linha terapêutica.

O tratamento é eficaz em 80% a 90% dos casos.

23
Q

Quando é indicado o tratamento cirúrgico para prolactinomas?

A

O tratamento cirúrgico é indicado em casos de:
* Intolerância aos ADs
* Resistência aos ADs
* Sintomas persistentes.

A cirurgia é considerada quando o tratamento medicamentoso não é eficaz.

24
Q

Quais são as indicações para tratamento da HPRL?

A

As indicações incluem:
* Sintomas secundários ao eixo hipotálamo-hipófise-gonadal
* Galactorreia
* Desejo de concepção
* Sintomas neurológicos
* Controle da massa tumoral.

Essas indicações justificam o uso de AD.

25
Q

Quando não tratar a hiperprolactinemia?

A

Não tratar em:
* Microprolactinomas assintomáticos
* Pacientes que não desejam engravidar
* HPRL secundária a hipotireoidismo.

Acompanhamento regular e imagem tumoral são recomendados.

26
Q

Qual é a escolha de tratamento para prolactinomas?

A

A cabergolina (CAB) é a escolha preferida devido à sua maior eficácia e melhor tolerância.

A bromocriptina (BRC) também é utilizada, mas com menor frequência.

27
Q

Quais são os principais medicamentos usados no tratamento de prolactinomas?

A

Bromocriptina (BRC) e cabergolina (CAB)

Ambas atuam ligando-se ao receptor de dopamina tipo 2 (DR2) altamente expresso nos prolactinomas.

28
Q

Qual é a dosagem inicial recomendada de cabergolina para microprolactinomas?

A

0,25 a 0,5 mg uma vez por semana

Para HPRL idiopática e microprolactinomas.

29
Q

Com que frequência devem ser medidos os níveis de prolactina durante o tratamento?

A

A cada quatro a oito semanas

Aumento progressivo da dose é necessário se a normalização da PRL não for alcançada.

30
Q

Após quanto tempo de tratamento com AD pode ocorrer remissão dos prolactinomas?

A

Principalmente após dois anos de tratamento

Em uma metanálise recente, 36,6% dos pacientes mantiveram remissão após a suspensão dos ADs.

31
Q

Qual é a chance de crescimento dos microadenomas durante a gestação?

A

Cerca de 2,5% dos casos

Para macroprolactinomas não operados ou irradiados, pode chegar a quase 20%.

32
Q

Verdadeiro ou Falso: A dosagem de prolactina durante a gestação está indicada.

A

Falso

Um incremento em até 10 vezes nos níveis basais de PRL é fisiológico.

33
Q

Quais são os riscos associados a macroprolactinomas durante a gestação?

A

Apoplexia e sintomas compressivos

O risco clínico de apoplexia durante a gestação é considerável para macroprolactinomas.

34
Q

Como proceder na impossibilidade de troca de medicação na HPRL medicamentosa?

A

Correção do hipoestrogenismo

35
Q

Qual é o impacto da menopausa na conduta de mulheres com HPRL diagnosticada durante o período reprodutivo?

A

Mulheres assintomáticas podem prescindir do tratamento com AD

Aqueles com macroprolactinomas podem requerer a manutenção da medicação.

36
Q

Qual é a conduta recomendada após a suspensão do tratamento com AD em mulheres na menopausa?

A

Acompanhamento clínico e dosagem de PRL a cada seis meses

Realização de RM de hipófise em 12 meses ou antes, se houver sintomas.

37
Q

Quais são os resultados do tratamento de HPRL em mulheres na pós-menopausa?

A

Remissão da HPRL em até dois terços dos casos

Crescimento tumoral em cerca de 7% dos casos.

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