Hiperplasia Prostática Benigna Flashcards
Hpb
Zonas da próstata (4)
1- Zona de transição.
2- Zona central.
3- Zona periférica.
4- Zona fibromuscular anterior.
Hbp
Zona de transição (2)
1- Em contato íntimo com a uretra.
2- É a zona que cresce na Hpb.
Hpb
Zona periférica (2)
1- Engloba tudo e corresponde a 70% da próstata, onde é avalidada pelo exame do toque.
2- Local de origem do adenocarcinoma de próstata.
Hpb
Mudança próstata homem > 40 anos
A partir dos 40 anos, a próstata do homem fica mais responsiva a testosterona, através da ´´ativação´´ dos receptores de THT (dihidrotestosterona), causando a hiperplasia beningna.
Hbp
Screening de câncer de próstata (PSA) (2)
1- Pacientes > 50 anos.
2- Pacientes > 45 anos negros ou HF.
Hpb
Por que Hpb causa retenção urinária
Obstrução –> Aumento da pressão –> Hipertrofia do detrusor (bexiga), podendo perder a capacidade contrátil (irreversível - Grave).
Hpb
Principais complicações crônicas (6)
RIILCU
1- Retenção urinária aguda.
2- ITU recorrente.
3- IRC pós renal.
4- Litíase vesical.
5-Complicações na bexiga: Pseudodiverticulos, trabéculas de colágeno, espessamenro da parede da bexiga, resíduo pós-miccional aumentado.
6- Uretero-hidronefrose bilateral.
Hpb
Principais exames complementares (2)
1- USG de bexiga com resíduo pós miccional: Avalia - se a bexiga como um todo.
2- Urofluxometria.
Hpb
IPSS - Definição e importância
Score para quantificação e diferenciação de sintomas de armazenamento e esvaziamento.
Hpb
IPSS - Classificação (3)
1- 0-7: Sintomas leves.
2- 8-19: Sintomas moderados.
3- 20-35: Sintomas graves.
Hbp
Tratamento se IPSS baixo e exames complementares sem sinais de gravidade
Tratamento medicamentoso conservador.
Hbp
Tratamento se IPSS alto e exames complementares sem sinais de gravidade
Pode - se tentar o tratamento conservador antes do cirúrgico.
Hbp
Tratamento de IPSS alto ou intermediário, com exames complementares alterados
Cirurgia.
Hbp
Sinais de gravidade (7)
1- Complicações na bexiga: Pseudodiverticulos, trabéculas de colágeno, espessamenro da parede da bexiga, resíduo pós-miccional aumentado > 100ml.
2- Retenção urinária aguda.
3- ITU recorrente.
4- Litíase vesical.
5- Uretero-hidronefrose bilateral.
6- IRC pós renal.- Incontinência por transbordamento.
7- Paciente refratário ao TTO clínico.
Hbp
Tratamento medicamentoso (2)
1- Inibidor 5 alfa redutase: Finasterida e dutasterida.
2- Bloqueadores Alfa 1 (escolha): Tansulosina e doxazosina.
Inibidores da 5 alfa redutase
Ação
A enzima converte testosterona em di-hidrotestosterona –> Sua inibição causa a diminuição da próstata.
Inibidores da 5 alfa redutase
Efeitos colaterais (2)
1- Diminui libido.
2- Diminui falsamente o PSA.
Não confiar no PSA se utilização desses medicamentos
Bloqueadores Alfa 1
Ação
Relaxamento de musculatura lisa –> relaxa esfíncter –> Melhora esvaziamento vesical.
Bloqueadores Alfa 1
Efeitos colaterais (2)
Inibe a contração de musculatura lisa causando:
1- Constipação.
2- Hipotensão postural.
Hpb
Tratamento cirúrgico (2)
1- RTU (raspagem por dentro da uretra).
2- Prostatectomia transvesical.
Tratamento cirúrgico
RTU (ressecção transuretral da próstata)
Entrada com endoscópio por dentro da uretra -> raspagem da próstata -> abertura da uretra na zona de transição (retira o fator obstrutivo).
RTU
Síndrome de ressecção transuretral da próstata (SRTU)
Solução hipotonica ultizada ao final do tratamento –> Absorção por vasos locais –> Hipervolemia e hiponatremia –> Náusea, vômitos e confusão mental.
RTU
Síndrome de ressecção transuretral da próstata (SRTU) - Tratamento
Reposição de sódio + diuréticos.
Tratamento cirúrgico
Prostatectomia transvesical (2)
1- Pela bexiga, retira - se a zona de transição da próstata.
2- Indicada para próstatas grandes (>80g).
Hpb
Conduta - Paciente com complicações da hpb + retenção urinária (bexigoma) + Diminuição da função renal no pronto socorro
Sondagem com Foley.
