Hipercalcemia Da Malignidade Flashcards
Quais dois componentes causam a hipercalcemia da malignidade?
Componente humoral
Ação osteolitica
Também pode ser causado por linfoma que interfere na reabsorção de Cá por interfere na ação da Vit D
Qual a principal causa da hipercalcemia da malignidade
Humoral: tumores que secretam PTHrP que ativa osteclastos, aumenta reabsorção de Ca nos rins e inibe a reabsorção de fosfato, ou seja, fosfatúria
No entanto, o PTHrp não estimula a atividade da enzima que atua na produção de VitD
mama, pulmão, rim, ovário
Quais cânceres estão mais associados a hipercalcemia por osteólise?
mama com metástases líticas
mieloma múltiplo
PTHrP sérico estará normal mas a produção nas áreas de lise óssea estará aumentada
Quais os níveis de Ca na hipercalcemia leve, moderada e grave?
10 a 12 leve
12 a 14 moderada
acima de 14 grave
Quais são os sintomas da hipercalcemia da malignidade?
anorexia
nausea e vomito
constipação
confusão mental
dor abdominal
cansaço
rebaixamento de nível de consciência já é grave
Quais sinais no ecg vemos da hipercalcemia?
intervalo QT diminuído, arritmia
Como se chama a doença renal induzida pela hipercalcemia da malignidade?
diabetes insipidus nefrogênico hipercalcêmico
Como faço o diagnóstico de hipercalcemia da malignidade?
dosagem de Ca
em pacientes não diagnosticados com câncer, a hipercalcemia será refratária ao uso de diuréticos
Qual mecanismo causa hipercalcemia em caso de linfoma?
superprodução da 1-alfa-hidroxilase que produz calcitriol nos rins
Tratamento da hipercalcemia da malignidade?
substituir medicações que aumentam Ca como tiazídicos ou lítio
retsrição de Ca na dieta
hiperidratação e estimulo da diurese se paciente com boa função renal e CV
lasix que é a furosemida (diurético de alça)
bisfosfonato (ácido zoledreonico que inibe osteoclasto e estimula osteoblasto
calcitonina reduz Ca mas taquifilaxia, no entanto resposta rápida
Denozumab: anticorpo monoclonal muito caro que age sobre RANKL. Uso em paciente com lesão renal
Corticoesteroides: em pacientes com linfoma
Cite um problema dos bisfosfonatos no tratamento da hipercalcemia
demora 2 a 4 dias para fazer efeito então começar logo. ele agirá de 2 a 4 semanas
devemos corrigir a dose dessa medicação com o clearance de creatinina
Sem dosar PTHrP como posso diagnosticar a hipercalcemia da malignidade?
diagnóstico presumido em cenário oncológico com PTH baixo
em caso de linfoma dosar calcitriol
qual a quantidade de reposição volêmica inicial?
1L de soro em bolus seguido de 200 a 300ml hora
qual o efeito do corticoide? qual dose?
Inibe a 1alfa hidroxilase nos casos de linfoma
40mg/dia diminui clacemia en2 a 4 dias
quando uso denozumab?
pacientes com insufiociência renal ou refratários a bisfosfonatos
