Hiperaldosteronismo

Question 1

Explique a insuficiência adrenal provocada por deficiência hipofisária e da suprarrenal na liberação da aldosterona.

Answer 1

• Deficiência hipofisária: O SRA é funcionante e a aldosterona continua sendo liberada
• Deficiência da suprarrenal: SRA estimula a zona glomerulosa para que ocorra a liberação da aldosterona, omo há uma alteração da glândula ela não responde ao estímulo e a aldosterona não é liberada.

Question 2

O que é o hiperaldosteronismo primário?

Answer 2

É o aumento da liberação de aldosterona de forma autônoma, sem participação do SRA. Pcte apresenta HAS, supressão da renina plasmática, hipocalemia e hipercaliúria.

Question 3

Explique o que é o escape mineralocorticóide.

Answer 3

Paciente com hiperaldosteronismo retém mais água que o necessário, devido estimulação exagerada da aldosterona, entretanto, pcte não vira uma “bola”, pois em determinado momento, existe um escape fisiológico de sódio e água estabilizando a retenção hídrica.

Question 4

Quais são os sintomas clássicos do hiperaldosteronismo?

Answer 4

HAS+hipocalemia+diminuição da renina (minoria apresenta)

Question 5

Quais são as etiologias do hiperaldosteronismo?

Answer 5

Adenoma produtor de aldosterona

Hiperplasia suprarrenal bilateral idiopática

Question 6

Quem são os pacientes investigados?

Answer 6

1- HAS estágio 2 (PA>160/100 mmHg)
2-HAS resistente (PA > 140/90 mmHg) mesmo com o uso de 3 anti-hipertensivos de 3 classes diferentes
3- HAS+hipocalemia
4- Incidentaloma de adrenal + HAS
5-HAS com história familiar de hiperaldosteronismo

Question 7

Como é feito o diagnóstico do hiperaldosteronismo?

Answer 7

Devemos suspender todos os anti-hipertensivos por 4 semanas (todos os diuréticos principalmente a espironolactona), dieta normal de sódio e suplementação oral de K. Dosamos a aldosterona e verificamos a relação aldosterona e atividade da renina plasmática (ARP). Resultado:
Aldosterona > ou = a 15 ng/dL com relação A/ARP > ou = a 30 ng/dL—— Suspeita de hiperaldosteronismo
Aldosterona <15 ng/dL com relação A/ARP <30 ng/dL —-Descartamos o hiperaldosteronismo

Para a confirmação do diagnóstico fazemos a sobrecarga ora ou IV de sódio. Resultado:

Aldosterona plasmática > 10 ng/dL após infusão plasmática
Aldosterona urinária > 12 com Na urinário > 200.

Confirmação do diagnóstico!!

Question 8

Qual é o padrão ouro para o diagnóstico etiológico do hiperaldosteronismo?

Answer 8

Cateterismo de veias suprarrenais (não é muito utilizado)

Question 9

Quais são os tratamentos para o hiperaldosteronismo?

Answer 9

Cirúrgico: Quando unilaterais, fazemos adrenalectomia laparoscópica (HAS melhora em todos os casos e cura em cerca de 35 -60%).

Clínico: quando bilaterais.
Utilizamos inibidores do receptor mineralocorticóide (Espironolactona)

Question 10

Explique as causas de hiperaldosteronismo secundário.

Answer 10

Ocorre devido aumento exagerado da renina:

• Aldosterona, renina e sódio elevados: tumor justaglomerular ou estenose da artéria renal
• Aldosterona e renina elevados/ sódio baixo: ICC, cirrose com ascite, Sd. nefrótica.