Hérnias Inguinais Flashcards
Anatomia?
Pele -> Fáscia de Camper -> Fáscia de Scarpa -> M.Oblíquo Externo -> M.Oblíquo Interno -> M. Transverso do Abdome -> Fáscia Transversalis -> Peritôneo
Triângulo de Hesselbach: conceito?
Ponto de fragilidade na parede posterior, local mais comum de presença de hérnia direta.
Triângulo de Hesselbach: limites?
Superior: vasos epigástricoa inferiores
Medial: borda lateral do Músculo reto abdominal
Inferior: Ligamento Inguinal (Poupart)
Região inguinal: nervos?
Nervo Ilio-hipogástrico
Nervo Ilioinguinal
Nervo Genitofemoral
• Ramo genital (mais proximal da coxa)
• Ramo femoral (mais medical da coxa)
Hernigas inguinais: patogênese geral?
Fator Predisponente + Fator Desencadeante
Fatores predisponentes?
- Dilatação do anel inguinal interno
- Conduto peritoneovaginal patente
- Fraqueza da parede posterior
Fatores desencadeante?
Pressão intra-abdominal aumentada
Hérnia inguinal indireta: patogênese?
Congênito: conduto peritoneovaginal patente (vísceras herniam pelo anel inguinal interno)
Relação da H.inguinal indireta x vasos epigástricos inferiores?
Lateral aos vasos epigástricos inferiores
Hérnia inguinal direta: patogênese?
Adquirido: fraqueza da parede posterior (vísceras herniam dentro do triângulo de hesselbach)
Relação H.Inguinal Direta x vasos epigástricos inferiores?
MEDIAL aos vasos epigástricos inferiores
Hérnias inguinais: diagnósticos?
Clínico (anamnese + exame físico)
+
USG/TC de abdome (se dúvida diagnóstica)
Exame físico: manobras x tipo de hérnia?
• Valsalva (assoprar o dorso da mão)
- Índex (ponta) do dedo = Indireta
- Dentro do dedo (polpa digital) = Direta
• Landivar (≠ hernia direta de hernia indireta)
(ocluir anel interno + Valsalva)
- Abaulamento = Direta
- Nada = Indireta
Hérnias: Classificação de Nyhus?
Tipo I - Hérnia inguinal INDIRETA com anel inguinal interno < 2 cm (anel interno normal)
Tipo II - Hérnia inguinal INDIRETA com anel inguinal interno > 2 cm (anel interno dilatado, mas com parede posterior preservada)
Tipo III - Defeito na PAREDE POSTERIOR
• A - Direta
• B - Indireta (anel inguinal interno dilatado ou destruindo fáscia transversalis)
• C - Femoral
Tipo IV - Recidiva • A - Direta • B - Indireta • C - Femoral • D - Mista
Hérnias: Tratamento?
Hernioplastia inguinal à Lichtenstein (tela de polipropileno, tension free)
Hernioplastia: Aberta x Laparoscópica?
Aberta => menor custo
Laparoscópica => menos risco de infecção, menos dor crônica, menos orquite isquêmica, melhor estética, retorno precoce a atividade
Hernioplastia: técnicas ?
- Lichtenstein => reparo com tela (tension free)
• Ponto de recidiva => ligamento lacunar - Shouldice => Rafia em 4 planos musculares
• Indicada se alça herniada estiver isquemiada c/perfuração e liq entérico na cavidade - Bassini => Rafia do tendão conjunto no lig. inguinal
- Zimmerman => Rafia do tendão conjunto na fascia transversalis
Hernioplastia: técnicas VLP?
- TEP (reparo totalmente extra peritoneal)
- TAPP (reparo pre-peritoneal transabdominal) (+ usada)
- STOPPA (tela bilateral única pré-peritoneal)
Locais de posicionamento da tela de polipropileno?
- Onlay => pré-musculoaponeurótica
- Inlay => intraperitoneal
- Sublay => retro-musculoaponeurótica
Quais músculos formam a região inguinal?
Oblíquo externo + oblíquo interno + transverso do abdome
Nervos mais lesionados na hernioplastia convencional?
Íleo-hipogástrico , ilioinguinal, ramo genital do genitofemoral
Nervos mais lesionados na hernioplastia VLP?
Cutâneo femoral lateral, femoral e ramo femoral do genitofemoral
Vasos importantes na região inguinal?
Plexo pampiniforme, artéria testicular, vasos epigástricos inferiores
Quem forma o tendão conjunto?
Inserção do m. oblíquo interno e m. transverso
