Hérnias Inguinais

Question 1

Anatomia?

Answer 1

Pele -> Fáscia de Camper -> Fáscia de Scarpa -> M.Oblíquo Externo -> M.Oblíquo Interno -> M. Transverso do Abdome -> Fáscia Transversalis -> Peritôneo

Question 2

Triângulo de Hesselbach: conceito?

Answer 2

Ponto de fragilidade na parede posterior, local mais comum de presença de hérnia direta.

Question 3

Triângulo de Hesselbach: limites?

Answer 3

Superior: vasos epigástricoa inferiores
Medial: borda lateral do Músculo reto abdominal
Inferior: Ligamento Inguinal (Poupart)

Question 4

Região inguinal: nervos?

Answer 4

Nervo Ilio-hipogástrico
Nervo Ilioinguinal
Nervo Genitofemoral
• Ramo genital (mais proximal da coxa)
• Ramo femoral (mais medical da coxa)

Question 5

Hernigas inguinais: patogênese geral?

Answer 5

Fator Predisponente + Fator Desencadeante

Question 6

Fatores predisponentes?

Answer 6

• Dilatação do anel inguinal interno
• Conduto peritoneovaginal patente
• Fraqueza da parede posterior

Question 7

Fatores desencadeante?

Answer 7

Pressão intra-abdominal aumentada

Question 8

Hérnia inguinal indireta: patogênese?

Answer 8

Congênito: conduto peritoneovaginal patente (vísceras herniam pelo anel inguinal interno)

Question 9

Relação da H.inguinal indireta x vasos epigástricos inferiores?

Answer 9

Lateral aos vasos epigástricos inferiores

Question 10

Hérnia inguinal direta: patogênese?

Answer 10

Adquirido: fraqueza da parede posterior (vísceras herniam dentro do triângulo de hesselbach)

Question 11

Relação H.Inguinal Direta x vasos epigástricos inferiores?

Answer 11

MEDIAL aos vasos epigástricos inferiores

Question 12

Hérnias inguinais: diagnósticos?

Answer 12

Clínico (anamnese + exame físico)

+

USG/TC de abdome (se dúvida diagnóstica)

Question 13

Exame físico: manobras x tipo de hérnia?

Answer 13

• Valsalva (assoprar o dorso da mão)

• Índex (ponta) do dedo = Indireta
• Dentro do dedo (polpa digital) = Direta

• Landivar (≠ hernia direta de hernia indireta)
(ocluir anel interno + Valsalva)
- Abaulamento = Direta
- Nada = Indireta

Question 14

Hérnias: Classificação de Nyhus?

Answer 14

Tipo I - Hérnia inguinal INDIRETA com anel inguinal interno < 2 cm (anel interno normal)

Tipo II - Hérnia inguinal INDIRETA com anel inguinal interno > 2 cm (anel interno dilatado, mas com parede posterior preservada)

Tipo III - Defeito na PAREDE POSTERIOR
• A - Direta
• B - Indireta (anel inguinal interno dilatado ou destruindo fáscia transversalis)
• C - Femoral

Tipo IV - Recidiva
 • A - Direta
 • B - Indireta
 • C - Femoral 
 • D - Mista

Question 15

Hérnias: Tratamento?

Answer 15

Hernioplastia inguinal à Lichtenstein (tela de polipropileno, tension free)

Question 16

Hernioplastia: Aberta x Laparoscópica?

Answer 16

Aberta => menor custo

Laparoscópica => menos risco de infecção, menos dor crônica, menos orquite isquêmica, melhor estética, retorno precoce a atividade

Question 17

Hernioplastia: técnicas ?

Answer 17

• Lichtenstein => reparo com tela (tension free)
  • Ponto de recidiva => ligamento lacunar
• Shouldice => Rafia em 4 planos musculares
  • Indicada se alça herniada estiver isquemiada c/perfuração e liq entérico na cavidade
• Bassini => Rafia do tendão conjunto no lig. inguinal
• Zimmerman => Rafia do tendão conjunto na fascia transversalis

Question 18

Hernioplastia: técnicas VLP?

Answer 18

• TEP (reparo totalmente extra peritoneal)
• TAPP (reparo pre-peritoneal transabdominal) (+ usada)
• STOPPA (tela bilateral única pré-peritoneal)

Question 19

Locais de posicionamento da tela de polipropileno?

Answer 19

• Onlay => pré-musculoaponeurótica
• Inlay => intraperitoneal
• Sublay => retro-musculoaponeurótica

Question 20

Quais músculos formam a região inguinal?

Answer 20

Oblíquo externo + oblíquo interno + transverso do abdome

Question 21

Nervos mais lesionados na hernioplastia convencional?

Answer 21

Íleo-hipogástrico , ilioinguinal, ramo genital do genitofemoral

Question 22

Nervos mais lesionados na hernioplastia VLP?

Answer 22

Cutâneo femoral lateral, femoral e ramo femoral do genitofemoral

Question 23

Vasos importantes na região inguinal?

Answer 23

Plexo pampiniforme, artéria testicular, vasos epigástricos inferiores

Question 24

Quem forma o tendão conjunto?

Answer 24

Inserção do m. oblíquo interno e m. transverso

Question 25

Hérnias inguinais recidivadas: diagnóstico?

Answer 25

USG (obrigatório)

ps: necessário para diferenciar a recidiva x nova hérnia na mesma topografia