Hérnias De Parede Abdominal Flashcards
Qual o limite anterior do canal inguinal?
Aponeurose do m. Oblíquo externo
Qual o ligamento formado pela aponeurose do m. Oblíquo externo?
Ligamento inguinal (ligamento de Poupart)
Estruturas do canal inguinal:
Homem: funículo espermático
Mulher: lig. Redondo do útero
Estruturas do funículo espermático:
- m. Cremaster
- vasos cremastéricos
- ducto deferente
- vasos deferentes
- plexo pampiniforme
- conduto peritoneovaginal obliterado
- ramo genital do n. Genitofemoral
O que forma a parede posterior do canal inguinal?
Fascia transversalis; m. Transverso; m. Obliquo interno
Onde se localiza e quais os limites do triangulo de Hasselbach?
Se localiza na parede posterior do canal inguinal.
Limites: ligamento inguinal; borda do m. Reto abdominal e vasos epigástricos inferiores.
Qual o tipo mais frequente de hérnia de parede abdominal?
Hérnia inguinal indireta
Causa da hérnia inguinal indireta:
Congênita. Não fechamento do conduto peritoneovaginal
Causa da hérnia inguinal direta:
Adquirida. Enfraquecimento da musculatura da parede posterior do canal inguinal. Ocorre no triângulo de hasselbach (segmento mais frágil da fascia transversalis)
Fatores de risco para o desenvolvimento de hérnia inguinal direta:
Tabagismo, idade avançada, desnutrição, doenças crônicas debilitantes, atividade física intensa.
Como diferenciar as hernias inguinais com base nos vv. Epigástricos inferiores?
Lateral aos vasos > indireta
Medial aos vasos > direta
Hérnia redutível:
Hérnia encarcerada:
Hétnia estrangulada:
Redutível: o saco herniário retorna à cavidade abdominal espontaneamente ou com manobra manual (manobra de Taxe)
Encarcerada: não é possível a redução manual do saco herniário
Estrangulada: encarceramento associado a comprometimento vascular
Determinação do tipo de hérnia inguinal no exame físico:
Introduzir o dedo no anel inguinal externo:
- saco herniário toca a ponta do dedo: indireta
- saco herniário toca a polpa do dedo: direta
Diagnóstico diferencial de hérnias inguinais:
Hidrocele, varicocele, linfadenopatias inguinais, lipoma. Tumor de testículo e epidídimo.
Classificação de Nyhus:
-Tipo I: indireta com anel interno normal
-Tipo II: indireta com anel interno dilatado
- Tipo III: defeito em parede posterior:
a- direta
b- indireta com alargamento do anel
c-femoral
- Tipo IV: recidivante
a- direta
b- indireta
c- femoral
d- mista
Tratamento das hérnias inguinais:
- Homens idosos assintomáticos: conduta expectante
- Redutível: cirurgia eletiva
- Encarcerada: tentar redução manual com analgesia. Se não conseguir > cirurgia de urgência (inguinotomia)
- Estrangulada: cirurgia de emergência
Obs.: nas crianças sempre operar. Hernioplastia sem necessidade de reparo posterior.
Indicações de laparotomia exploradora no tratamento das hérnias inguinais:
- Irritação peritoneal
- Redução acidental ou indevida de um saci herniário estrangulado durante a indução anestésica
Técnicas de reforço posterior nas cirurgias de hérnia inguinal:
- Bassini: maior índice de recidivas
- Shouldice: imbricação de planos musculares; mais difícil porém com menor índice de recidivas
- Lichtenstein: reparo livre de tensão usando telas de polipropileno
Obs.: reparo videolaparoscópico é indicado somente em hérnias recidivantes
Complicações do tratamento cirúrgico das hérnias:
-Infecção do sítio cirúrgico (fazer profilaxia com cefazolina nos reparos com tela)
-Trombose do plexo pampiniforme > orquite isquêmica
- Dor crônica na virilha: mais comum
Recorrência: mais comum nas hérnias diretas
Características das hérnias femorais:
- Mais comuns em mulheres a partir dos 45 anos
- Maior risco de encarceramento e estrangulamento
- Saco herniário se anuncia através do canal femoral, medialmente aos vasos femorais
- O abaulamento aparece abaixo do ligamento inguinal
- Tratamento cirúrgico através da técnica de McVay (sutura do tendão conjunto no ligamentode cooper)
Indicações de cirurgia nas hérnias umbilicais em crianças:
- Não fechamento até 4-6anos
- > 2cm
- presença de derivação ventriculoperitoneal
- Concomitante com hérnia inguinal
Indicações de cirurgia nas hérnias umbilicais em adultos:
- Sintomáticas
- Presença de cirrose/ascite
- Encarceramento e estrangulamento
O que são hérnias incisionais:
Hérnias que ocorrem em área de incisão cirúrgica prévia devido à deiscência aponeurótica
Fatores de risco: falha na técnica, obesidade, infecção de sítio cirúrgico, idade avançada, desnutrição, DM, glicocorticoides, ascite, gravidez
O que é hernia de spiegel?
Hérnia que ocorre entre a borda do m.reto do abdome e a linha semilunar
Obs.: difícil palpar o saco herniário. Muitas vezes precisa de exame de imagem
Tipos de hérnias lombares
Superior: abaixo da 12ª costela (Gryfelt)
Inferior: acima da crista ilíaca (Petit)
Hérnia com perda de domicílio abdominal:
- Saco herniário contendo grande parte do conteúdo abdominal
- Pode complicar hérnias incisionais
- Queda progressiva da PIA, hipotonia progressiva do diafragma e restrição ventilatória
Obs.: a devolução do conteúdo abdominal sem o devido preparo pode levar ao desenvolvimento de SCA.
Obs.: HIA:PIA >12mmHg
SCA: PIA >20mmHg
Hérnia de Amyand:
Apêndice vermiforme faz parte do conteúdo do saco herniário
Hérnia de Garengeot:
Hérnia femoral com o apendice vermiforme no saco herniário
Hérnia de Ritcher:
Pinçamento da borda antimesentérica >isquemia sem obstrução. Mais comum nas femorais
Hérnia de Littre:
Diverticulo de Meckel no saco herniário
Hérnia de pantalona:
Hérnia que possui componente direto e indireto
