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Cirurgia > Hérnias De Parede Abdominal > Flashcards

Hérnias De Parede Abdominal Flashcards

1
Q

Qual o limite anterior do canal inguinal?

A

Aponeurose do m. Oblíquo externo

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Q

Qual o ligamento formado pela aponeurose do m. Oblíquo externo?

A

Ligamento inguinal (ligamento de Poupart)

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3
Q

Estruturas do canal inguinal:

A

Homem: funículo espermático
Mulher: lig. Redondo do útero

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Q

Estruturas do funículo espermático:

A
  • m. Cremaster
  • vasos cremastéricos
  • ducto deferente
  • vasos deferentes
  • plexo pampiniforme
  • conduto peritoneovaginal obliterado
  • ramo genital do n. Genitofemoral
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5
Q

O que forma a parede posterior do canal inguinal?

A

Fascia transversalis; m. Transverso; m. Obliquo interno

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6
Q

Onde se localiza e quais os limites do triangulo de Hasselbach?

A

Se localiza na parede posterior do canal inguinal.

Limites: ligamento inguinal; borda do m. Reto abdominal e vasos epigástricos inferiores.

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7
Q

Qual o tipo mais frequente de hérnia de parede abdominal?

A

Hérnia inguinal indireta

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8
Q

Causa da hérnia inguinal indireta:

A

Congênita. Não fechamento do conduto peritoneovaginal

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9
Q

Causa da hérnia inguinal direta:

A

Adquirida. Enfraquecimento da musculatura da parede posterior do canal inguinal. Ocorre no triângulo de hasselbach (segmento mais frágil da fascia transversalis)

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10
Q

Fatores de risco para o desenvolvimento de hérnia inguinal direta:

A

Tabagismo, idade avançada, desnutrição, doenças crônicas debilitantes, atividade física intensa.

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11
Q

Como diferenciar as hernias inguinais com base nos vv. Epigástricos inferiores?

A

Lateral aos vasos > indireta

Medial aos vasos > direta

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12
Q

Hérnia redutível:
Hérnia encarcerada:
Hétnia estrangulada:

A

Redutível: o saco herniário retorna à cavidade abdominal espontaneamente ou com manobra manual (manobra de Taxe)
Encarcerada: não é possível a redução manual do saco herniário
Estrangulada: encarceramento associado a comprometimento vascular

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13
Q

Determinação do tipo de hérnia inguinal no exame físico:

A

Introduzir o dedo no anel inguinal externo:

  • saco herniário toca a ponta do dedo: indireta
  • saco herniário toca a polpa do dedo: direta
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14
Q

Diagnóstico diferencial de hérnias inguinais:

A

Hidrocele, varicocele, linfadenopatias inguinais, lipoma. Tumor de testículo e epidídimo.

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15
Q

Classificação de Nyhus:

A

-Tipo I: indireta com anel interno normal
-Tipo II: indireta com anel interno dilatado
- Tipo III: defeito em parede posterior:
a- direta
b- indireta com alargamento do anel
c-femoral
- Tipo IV: recidivante
a- direta
b- indireta
c- femoral
d- mista

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16
Q

Tratamento das hérnias inguinais:

A
  • Homens idosos assintomáticos: conduta expectante
  • Redutível: cirurgia eletiva
  • Encarcerada: tentar redução manual com analgesia. Se não conseguir > cirurgia de urgência (inguinotomia)
  • Estrangulada: cirurgia de emergência

Obs.: nas crianças sempre operar. Hernioplastia sem necessidade de reparo posterior.

17
Q

Indicações de laparotomia exploradora no tratamento das hérnias inguinais:

A
  • Irritação peritoneal

- Redução acidental ou indevida de um saci herniário estrangulado durante a indução anestésica

18
Q

Técnicas de reforço posterior nas cirurgias de hérnia inguinal:

A
  • Bassini: maior índice de recidivas
  • Shouldice: imbricação de planos musculares; mais difícil porém com menor índice de recidivas
  • Lichtenstein: reparo livre de tensão usando telas de polipropileno

Obs.: reparo videolaparoscópico é indicado somente em hérnias recidivantes

19
Q

Complicações do tratamento cirúrgico das hérnias:

A

-Infecção do sítio cirúrgico (fazer profilaxia com cefazolina nos reparos com tela)
-Trombose do plexo pampiniforme > orquite isquêmica
- Dor crônica na virilha: mais comum
Recorrência: mais comum nas hérnias diretas

20
Q

Características das hérnias femorais:

A
  • Mais comuns em mulheres a partir dos 45 anos
  • Maior risco de encarceramento e estrangulamento
  • Saco herniário se anuncia através do canal femoral, medialmente aos vasos femorais
  • O abaulamento aparece abaixo do ligamento inguinal
  • Tratamento cirúrgico através da técnica de McVay (sutura do tendão conjunto no ligamentode cooper)
21
Q

Indicações de cirurgia nas hérnias umbilicais em crianças:

A
  • Não fechamento até 4-6anos
  • > 2cm
  • presença de derivação ventriculoperitoneal
  • Concomitante com hérnia inguinal
22
Q

Indicações de cirurgia nas hérnias umbilicais em adultos:

A
  • Sintomáticas
  • Presença de cirrose/ascite
  • Encarceramento e estrangulamento
23
Q

O que são hérnias incisionais:

A

Hérnias que ocorrem em área de incisão cirúrgica prévia devido à deiscência aponeurótica
Fatores de risco: falha na técnica, obesidade, infecção de sítio cirúrgico, idade avançada, desnutrição, DM, glicocorticoides, ascite, gravidez

24
Q

O que é hernia de spiegel?

A

Hérnia que ocorre entre a borda do m.reto do abdome e a linha semilunar

Obs.: difícil palpar o saco herniário. Muitas vezes precisa de exame de imagem

25
Q

Tipos de hérnias lombares

A

Superior: abaixo da 12ª costela (Gryfelt)
Inferior: acima da crista ilíaca (Petit)

26
Q

Hérnia com perda de domicílio abdominal:

A
  • Saco herniário contendo grande parte do conteúdo abdominal
  • Pode complicar hérnias incisionais
  • Queda progressiva da PIA, hipotonia progressiva do diafragma e restrição ventilatória

Obs.: a devolução do conteúdo abdominal sem o devido preparo pode levar ao desenvolvimento de SCA.

Obs.: HIA:PIA >12mmHg
SCA: PIA >20mmHg

27
Q

Hérnia de Amyand:

A

Apêndice vermiforme faz parte do conteúdo do saco herniário

28
Q

Hérnia de Garengeot:

A

Hérnia femoral com o apendice vermiforme no saco herniário

29
Q

Hérnia de Ritcher:

A

Pinçamento da borda antimesentérica >isquemia sem obstrução. Mais comum nas femorais

30
Q

Hérnia de Littre:

A

Diverticulo de Meckel no saco herniário

31
Q

Hérnia de pantalona:

A

Hérnia que possui componente direto e indireto

Cirurgia (3 decks)

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