Hérnias Abdominais e Inguinais Flashcards
Definição de hérnia
A saída de um órgão ou tecido através de um déficit em uma parede
Exemplos de hérnias congênitas e adquiridas
Congênita é a hérnia umbilical do recém nascido
Adquirida: fraqueza da parede abdominal devido a gestação, a obesidade ou a uma cirurgia prévia
Posições das hérnias em relação a isquemia
Hérnias redutíveis: o conteúdo do saco herniário pode ser colocado de volta para a parede abdominal com manobra ou de forma espontânea
Hérnias encarceradas: é uma hérnia não redutível sendo que o conteúdo herniario é maior que o orifício herniario
Hérnias estranguladas: as encarceradas têm o risco de sofrer isquemia devido a baixo fluxo sanguíneo, tanto arterial quanto venoso.
Explique a herniose
É a doença degenerativa da parede abdominal, predispondo a mesma a formação de várias hérnias
Classificação do grande grupo de hérnias
Hérnias ventrais
Hérnias inguinais
Quais são as hérnias da parede ventral mais comuns
Hérnias epigástrica, umbilical e incisional
Classificação das hérnias ventrais pelo EHS/AHS 2020 e a maneira de corrigir
Tipo 1- anel até 1cm. Corrija com uma rafia primária
Tipo 2: acima de 1cm até 4cm. Corrija com prótese
Tipo 3: acima de 4 cm. Corrija com prótese
Fatores predisponentes para hérnias ventrais
Aumento de pressão intra abdominal nos casos de ascite, DPOC, constipação, obesidade.
Informações importantes sobre a hérnia epigastrica
Mais frequentes nos homens, fisiopatológico está relacionado com lacunar vascular onde passa os vasos epigástricos e decussão das fibras para forma a linha Alba. A maioria é múltipla então na cirurgia explore a linha média na cirurgia. A dor é desproporcional quando sintomática e estrangulamento é raro
Tratamento de hérnia epigastrica
Paciente sintomático, com fatores de risco como cirrose, DPOC, mulher com desejo de engravidar, doença de colágeno, atividade físico uso crônico de corticoide, diástase de reto abdominal e trabalho que leva aumento de pressão abdominal.
Os assintomáticos, tratar de forma conservador
Informações de hérnia umbilical
Mais frequente no sexo feminino, devido ao aumento da pressão intra-abdominal como na gravidez e na constipação. Mais na quarta a sexta década de vida. Na infância é a falha de obliteração do anel herniario. É incomum estrangular. Na criança, quando é menos que 1cm, tem 80% de obliteração espontânea até 5 anos de idade.
Diagnóstico é clínico através de ortostatismo> valsava> decúbito> valsalva
Quando tratar uma hérnia umbilical
Hérnia crescente, quando sintomático ou se tiver complicações.
Informações importantes de hérnias incisionais
É eventração, uma iatrogenia, ou seja ato médico. É a maior causa de reoperação.
Todas as hérnias incisionais são cirúrgicas. Tem alto risco de estrangular. Ocorre devido a maiores tensões nas suturas e na cicatrização inadequada do paciente. Causa perda de dominó abdominal quando as alças saem totalmente do abdômen e ficam no saco herniario e provoca dificuldade de fechar o abdômen e vários laparotomias para fazer o reparo. Ao retornar as alças a cavidade, pode levar um aumento de pressão abdominal. , síndrome compartimental do abdômen, parada respiratória súbita.
Quais são as complicações de hérnia incisional
Obstrução intestinal, dor, prejuízo de micção e evacuação encarceramento e estrangulamento, diminuição na qualidade de vida do paciente, disfunção respiratória, alteração postural.
HÉRNIAS INCISIONAIS= HÉRNIA CIRÚRGICA
Como preparar o paciente para evitar perda de domicílio
Obesidade: perda de peso e exercício físico
Fisioterapia pré operatória
Tratar a constipação
Cessação de tabagismo
Quais são os fatores predisponentes de hérnias incisionais
Infecção do sítio cirúrgico
Reoperações
Obesidade
Desnutrição, DM
Idade avançada
Tensão nas suturas
Doenças de colágeno
Cirurgias emergenciais
Falhas técnicas
Tabagismo
Cicatrização inadequada
Tratamento de hérnias incisionais
Colocação de próteses ou telas
Pontos importantes das hérnias inguinais
A maioria são sintomática e lado mais acometido é o direito. Se o diagnóstico foi do lado esquerdo, deve explorar também o lado direito. O tratamento é cirúrgico com uso de telas e via laparoscópica
Classifique e descreva os tipos de hérnias inguinais
Hérnia indireta: o conteúdo herniario passa pelo canal inguinal profundo e pode exterioriza no canal inguinal superficial e vai para o escroto
Hérnia direta: o conteúdo exterioriza no triângulo de Hesselbach
Hérnia femoral: passa pelo canal femoral.
Delimite o triângulo de Hesselbach
Borda medial: o músculo reto abdominal
Borda lateral: os vasos epigastricos
Bord inferior: ligamento inguinal
Fatores de risco para desenvolvimento de uma hérnia inguinal
Obesidade, história familiar, doença de colágeno, hérnia contralateral previa, sexo masculino, idade avançada
Detalhes importantes de hérnias inguinais
A hérnia inguinais são mais frequentes em homens que mulheres
A hérnia indireta é a mais frequente tanto em homens quanto nas mulheres
A hérnia femoral é mais frequente em mulheres. Hérnia femoral na mulher é igual a cirurgia. Hérnia inguinal na mulher é igual a cirurgia.
Como diferenciar a hérnia direta da indireta
Manobra de dedo fletido: introduzir o dedo no canal inguinal do paciente e pede para ele tossir. Se ao tossir, a hérnia toca no ponto do dedo, é INDIRETA já se toca no parte lateral do dedo, é DIRETA
Manobra de Landiva: procure a prega inguinal, 2-3cm acima do púbis. Faça uma compressão na área de depressão. Pede para o paciente fazer o Valsalva.
Se for DIRETA, vai aparecer uma herniação
Se for INDIRETA, não vai ter uma herniação
A hérnia direta é mais redutível, ovalada e tende a ser mais bilateral, acometendo os mais velhos.
Já a hérnia indireta é difícil reduzir, costuma chega a bolsa escrotal e mais tubular.
Como fazer diagnóstico de hérnias inguinais
Quais são os diagnósticos diferenciais
O diagnóstico é clínico. Porém pode usar ultrassom, TC e o mais acurado, RNM para fazer o diagnóstico QUANDO tiver dúvida.
Os diagnósticos diferenciais são cistos de cordão, lipoma, aneurisma da artéria femoral, linfadenomegalia, lipoma.
Classificação das hérnias inguinais de NYHUS e a conduta para cada um
Tipo 1: indireta, a hérnia do recém nascido onde o anel herniário é preservado
Tipo 2: indireta, onde o anel herniário é alargado
Tipo 3: há defeito na parede posterior sendo que
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
Tipo 4: recidiva de A, B, C e D que é a mista
Tipo 1 se faz a ligadura alta do saco herniário
A partir de tipo 2 até 4, se faz uso de prótese ou tela.
Classificação de hérnia inguinais de acordo com EHS
EHS classifica em indireta direta femoral e de acordo com as polpas digitais de 0-3 e tem X que representa a recorrente
Quando operar ou não uma hérnia inguinal
Operar: Femoral nas mulheres, e o paciente sintomático com risco cirúrgico aceitável
Não operar: se tiver baixa índice de encarceramento e de estrangulamento, risco de inguinodinia,
Quais são as complicações de cirurgia de hérnia inguinal
Recidiva e Inguinodinia
