Hérnias Abdominais e Inguinais

Question 1

Definição de hérnia

Answer 1

A saída de um órgão ou tecido através de um déficit em uma parede

Question 2

Exemplos de hérnias congênitas e adquiridas

Answer 2

Congênita é a hérnia umbilical do recém nascido
Adquirida: fraqueza da parede abdominal devido a gestação, a obesidade ou a uma cirurgia prévia

Question 3

Posições das hérnias em relação a isquemia

Answer 3

Hérnias redutíveis: o conteúdo do saco herniário pode ser colocado de volta para a parede abdominal com manobra ou de forma espontânea

Hérnias encarceradas: é uma hérnia não redutível sendo que o conteúdo herniario é maior que o orifício herniario

Hérnias estranguladas: as encarceradas têm o risco de sofrer isquemia devido a baixo fluxo sanguíneo, tanto arterial quanto venoso.

Question 4

Explique a herniose

Answer 4

É a doença degenerativa da parede abdominal, predispondo a mesma a formação de várias hérnias

Question 5

Classificação do grande grupo de hérnias

Answer 5

Hérnias ventrais
Hérnias inguinais

Question 6

Quais são as hérnias da parede ventral mais comuns

Answer 6

Hérnias epigástrica, umbilical e incisional

Question 7

Classificação das hérnias ventrais pelo EHS/AHS 2020 e a maneira de corrigir

Answer 7

Tipo 1- anel até 1cm. Corrija com uma rafia primária
Tipo 2: acima de 1cm até 4cm. Corrija com prótese
Tipo 3: acima de 4 cm. Corrija com prótese

Question 8

Fatores predisponentes para hérnias ventrais

Answer 8

Aumento de pressão intra abdominal nos casos de ascite, DPOC, constipação, obesidade.

Question 9

Informações importantes sobre a hérnia epigastrica

Answer 9

Mais frequentes nos homens, fisiopatológico está relacionado com lacunar vascular onde passa os vasos epigástricos e decussão das fibras para forma a linha Alba. A maioria é múltipla então na cirurgia explore a linha média na cirurgia. A dor é desproporcional quando sintomática e estrangulamento é raro

Question 10

Tratamento de hérnia epigastrica

Answer 10

Paciente sintomático, com fatores de risco como cirrose, DPOC, mulher com desejo de engravidar, doença de colágeno, atividade físico uso crônico de corticoide, diástase de reto abdominal e trabalho que leva aumento de pressão abdominal.

Os assintomáticos, tratar de forma conservador

Question 11

Informações de hérnia umbilical

Answer 11

Mais frequente no sexo feminino, devido ao aumento da pressão intra-abdominal como na gravidez e na constipação. Mais na quarta a sexta década de vida. Na infância é a falha de obliteração do anel herniario. É incomum estrangular. Na criança, quando é menos que 1cm, tem 80% de obliteração espontânea até 5 anos de idade.
Diagnóstico é clínico através de ortostatismo> valsava> decúbito> valsalva

Question 12

Quando tratar uma hérnia umbilical

Answer 12

Hérnia crescente, quando sintomático ou se tiver complicações.

Question 13

Informações importantes de hérnias incisionais

Answer 13

É eventração, uma iatrogenia, ou seja ato médico. É a maior causa de reoperação.
Todas as hérnias incisionais são cirúrgicas. Tem alto risco de estrangular. Ocorre devido a maiores tensões nas suturas e na cicatrização inadequada do paciente. Causa perda de dominó abdominal quando as alças saem totalmente do abdômen e ficam no saco herniario e provoca dificuldade de fechar o abdômen e vários laparotomias para fazer o reparo. Ao retornar as alças a cavidade, pode levar um aumento de pressão abdominal. , síndrome compartimental do abdômen, parada respiratória súbita.

Question 14

Quais são as complicações de hérnia incisional

Answer 14

Obstrução intestinal, dor, prejuízo de micção e evacuação encarceramento e estrangulamento, diminuição na qualidade de vida do paciente, disfunção respiratória, alteração postural.

HÉRNIAS INCISIONAIS= HÉRNIA CIRÚRGICA

Question 15

Como preparar o paciente para evitar perda de domicílio

Answer 15

Obesidade: perda de peso e exercício físico
Fisioterapia pré operatória
Tratar a constipação
Cessação de tabagismo

Question 16

Quais são os fatores predisponentes de hérnias incisionais

Answer 16

Infecção do sítio cirúrgico
Reoperações
Obesidade
Desnutrição, DM
Idade avançada
Tensão nas suturas
Doenças de colágeno
Cirurgias emergenciais
Falhas técnicas
Tabagismo
Cicatrização inadequada

Question 17

Tratamento de hérnias incisionais

Answer 17

Colocação de próteses ou telas

Question 18

Pontos importantes das hérnias inguinais

Answer 18

A maioria são sintomática e lado mais acometido é o direito. Se o diagnóstico foi do lado esquerdo, deve explorar também o lado direito. O tratamento é cirúrgico com uso de telas e via laparoscópica

Question 19

Classifique e descreva os tipos de hérnias inguinais

Answer 19

Hérnia indireta: o conteúdo herniario passa pelo canal inguinal profundo e pode exterioriza no canal inguinal superficial e vai para o escroto

Hérnia direta: o conteúdo exterioriza no triângulo de Hesselbach

Hérnia femoral: passa pelo canal femoral.

Question 20

Delimite o triângulo de Hesselbach

Answer 20

Borda medial: o músculo reto abdominal
Borda lateral: os vasos epigastricos
Bord inferior: ligamento inguinal

Question 21

Fatores de risco para desenvolvimento de uma hérnia inguinal

Answer 21

Obesidade, história familiar, doença de colágeno, hérnia contralateral previa, sexo masculino, idade avançada

Question 22

Detalhes importantes de hérnias inguinais

Answer 22

A hérnia inguinais são mais frequentes em homens que mulheres

A hérnia indireta é a mais frequente tanto em homens quanto nas mulheres

A hérnia femoral é mais frequente em mulheres. Hérnia femoral na mulher é igual a cirurgia. Hérnia inguinal na mulher é igual a cirurgia.

Question 23

Como diferenciar a hérnia direta da indireta

Answer 23

Manobra de dedo fletido: introduzir o dedo no canal inguinal do paciente e pede para ele tossir. Se ao tossir, a hérnia toca no ponto do dedo, é INDIRETA já se toca no parte lateral do dedo, é DIRETA

Manobra de Landiva: procure a prega inguinal, 2-3cm acima do púbis. Faça uma compressão na área de depressão. Pede para o paciente fazer o Valsalva.
Se for DIRETA, vai aparecer uma herniação
Se for INDIRETA, não vai ter uma herniação

A hérnia direta é mais redutível, ovalada e tende a ser mais bilateral, acometendo os mais velhos.
Já a hérnia indireta é difícil reduzir, costuma chega a bolsa escrotal e mais tubular.

Question 24

Como fazer diagnóstico de hérnias inguinais
Quais são os diagnósticos diferenciais

Answer 24

O diagnóstico é clínico. Porém pode usar ultrassom, TC e o mais acurado, RNM para fazer o diagnóstico QUANDO tiver dúvida.

Os diagnósticos diferenciais são cistos de cordão, lipoma, aneurisma da artéria femoral, linfadenomegalia, lipoma.

Question 25

Classificação das hérnias inguinais de NYHUS e a conduta para cada um

Answer 25

Tipo 1: indireta, a hérnia do recém nascido onde o anel herniário é preservado

Tipo 2: indireta, onde o anel herniário é alargado

Tipo 3: há defeito na parede posterior sendo que
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral

Tipo 4: recidiva de A, B, C e D que é a mista

Tipo 1 se faz a ligadura alta do saco herniário

A partir de tipo 2 até 4, se faz uso de prótese ou tela.

Question 26

Classificação de hérnia inguinais de acordo com EHS

Answer 26

EHS classifica em indireta direta femoral e de acordo com as polpas digitais de 0-3 e tem X que representa a recorrente

Question 27

Quando operar ou não uma hérnia inguinal

Answer 27

Operar: Femoral nas mulheres, e o paciente sintomático com risco cirúrgico aceitável

Não operar: se tiver baixa índice de encarceramento e de estrangulamento, risco de inguinodinia,

Question 28

Quais são as complicações de cirurgia de hérnia inguinal

Answer 28

Recidiva e Inguinodinia