Avaliacao de Cuidados Perioperatório Flashcards
Quais são os fatores que o risco cirúrgico depende?
Porte e tipo de cirurgia (eletiva, de urgência ou de emergência)
Recursos do local
Condições de saúde do paciente
Cite alguns riscos cirúrgicos
Insucesso do procedimento
Recidiva da doença
Complicações devido à doença de base do paciente
Eventos adversos, iatrogenia ou incidentes que podem deixar sequelas temporárias ou permanentes
Explique a resposta orgânica ao trauma
É um conjunto de respostas de origem endócrino, imunológica, cardiovascular, neurológica e hemodinâmica perante a trauma planejada como cirurgia ou para qualquer outra trauma
No sistema endócrino= há uma aderência que leva informações sobre lesão tecidual para o hipotálamo, levando a liberação de vários hormônios de estresse como noradrenalina, adrenalina, cortisol, glucagon, GH, ACTH, ADH e aldosterona. Isso tudo causa hipertensão, taquicardia, hiperglicemia, glicogenólise, lipólise, proteólise, retenção de sódio e água, redução da liberação de insulina, aumento da resistência insulínica, diminuição nos níveis de T3 e T4
No sistema imune= há ativação do sistema imune inata e adaptativa, liberação de granulocítos no sítio de lesão, ativação do sistema de complemento, liberação de células Th1 para auxiliar na inflamação e Th2 para para atenuar a resposta. Há também a liberação de citocina pro inflamatórias como IL-1, -6, TNF- alfa, e liberação de proteínas de fase aguda. Depois para reduzir a inflamação, há a liberação de IL-4, -10 e TGF- beta
Resposta hemodinâmica= tem taquicardia, hipertensão e pode ter flutuações na temperatura corporal
Quais são os critérios de síndrome de resposta inflamatória sistêmica
Tem que apresentar pelo menos 2 critérios
FC maior que 90 bpm
FR maior que 20 irpm
Temperatura maior que 36°C
Leucócitos <4000000000 células por litros ou > 12000000000 células por litros
O paciente deve recebe informações pré operatória?
Sim, ele deve, isso porque , sendo informado, aconselhado e orientado pode ajudar na rápida recuperação pós cirurgia, no período perioperatório.
Deve ser recomendado programa de pré habitação antes da cirurgia?
Sim, deve ser recomendado para pacientes de maior risco (menor reserva funcional) combinando exercícios físicos e medidas como cuidados nutricionais adequados
Existe benefício na prescrição de terapia nutricional pré operatória ?
Terapia nutricional pré operatória por via oral, enteral ou parenteral deve ser administrado para pacientes de moderado ou alto risco nutricional que serão submetidos às cirurgias de moderado ou grande porte
As fórmulas contendo imunonutrientes estão indicadas no período perioperatório?
Está indicada para pacientes de maior risco nutricional e submetidos a operação de grande porte.
Como deve ser prescrito o jejum pré operatória para assegurar segurança e benefício ao paciente ?
Recomenda-se jejum de sólido de 6-8h antes da indução anestésica
Jejum de líquido claros ou líquidos contendo carboidratos de até 2-3h antes da indução anestésica.
Quando deve ser começada a realimentação nos pós operatório?
Deve ser começado por via oral ou enteral após operação abdominal eletiva em até 24h. Já pacientes que fizeram herniorrafias, videocolecistectomia e cirurgias ano orificiais deve iniciar imediato de dieta e hidratação oral, sem uso de hidratação endovenosa. Desde que o paciente está hemodinamicamente estável.
Os pacientes com câncer de cabeça e pescoço, de aparelho digestivo pode usar terapia nutricional com imunonutrientes?
Podem sim
Quando a via oral está impossibilitada, o que fazer?
Quando ela é impossibilitada ou quando não consegue chegar até 60% de meta calórica após 5 dias da cirurgia, a terapia nutricional parenteral deve ser prescrita isoladamente ou combinada com a oral
Em que pacientes deve ser mantida a terapia nutricional especializada após a alta hospitalar?
Em paciente que usaram a terapia nutricional perioperatório e ainda não conseguiram manter as necessidades proteico-calóricas somente por via oral.
O que está dentro do pré operatorio?
Consiste na busca sistematizada de fatores que podem aumentar o risco cirúrgico, definir se o paciente está apto para participar naquela cirurgia por fazer avaliação de risco. Além de informar o paciente sobre o procedimento a ser feito. Tem objetivo de tentar minimizar ou controlar os riscos cirúrgicos.
Feita pelo cirurgião, pneumologista, cardiologista, nutricionista, psicólogo, etc. Feita pela completa e detalhada anamnese, exame físico e só depois que se pedem exames complementares. Esse pedido deve ser guiado pelos achados na anamnese e exame físico, idade, comorbidades do paciente e o tipo de cirurgia.
Pedido de exame feito de forma desnecessária pode levar ao aumento de falsos positivos e negativos, passar uma cirurgia de urgência para uma de emergência, e até ampliar o tempo pré operatório.
Lembra que informando o paciente sobre o procedimento, ajuda a reduzir ansiedade que por sua vez eleva cortisol, retardar cicatrização, arriscando com uma infecção e até pode prolongar a resposta orgânica ao trauma. Pode também provocar atitudes colaborativo e nesse momento paciente deve assinar também o TCLE
Como se faz a avaliação de risco anestésico ?
É feito atrás do ASA
ASA I: paciente normal e saudável
ASA II: paciente com doença sistêmica leve ou moderado
ASA III: paciente com doença sistêmica grave que limita atividades porém não o incapacita
ASA IV: paciente com doença sistêmica que é uma constante ameaça à vida
ASA V: paciente moribundo, que não tem expectativa de sobreviver em 24h com ou sem a cirurgia
Como avaliar o índice revisado do risco cardíaco, ou seja o que compõe esse índice ?
O paciente ganha 1 ponto para cada comorbidade:
Doença cardíaca isquêmica
Doença vascular cerebral
Insuficiência cardíaca congestiva
Cirurgia de alto risco
Insulinoterapia antes da cirurgia
Creatinina pré operatória > 2mg/dL
Quais são os riscos pulmonares?
Sinais de infecções, DPOC, asma, tabagismo, idade > 60anos, crônico de corticoide
Quais são os procedimentos de risco?
Neurocirurgiãs, cirurgia abdominal, torácica, cirurgias de emergência, cirurgia vascular de grande porte, cirurgia que dura >3 horas n
Quando que o tabagismo deve ser interrompido?
8 semanas antes da cirurgia
Para quem que devo pedir espirometria pré operatória?
Pacientes que já fez cirurgias de ressecação pulmonar e aqueles que tem comorbidades como asma e DPOC
Devo manter corticoide e broncodilatador nas cirurgia?
Hidrocortisona: manter sim e faz IV na indução anestésica
Broncodilatador: faz nebulização com fenoterol e manter até a véspera
O que inclui a pré habilitação?
É o ato de preparar e melhor condicionar o paciente antes da cirurgia para que tenha uma melhor recuperação.
Inclui triagem e intervenção nutricional, condicionamento físico no paciente, cessação de tabagismo e alcoolismo antes da cirurgia, avaliação das comorbidades e otimização das doses dos medicamentos.
Quais são os critérios para diagnosticar uma desnutrição
Redução de massa muscular, IMC, peso, e na TC pode medir a consistência de gordura dos músculos para abdominais na altura de L3.
Os marcadores séricos como albumina mostra o estado nutricional de forma indireta em média de 18-20 dias atrás, transferrina em média de 8-9 dias atrás e pré-albumina em médica de 2-3 dias atrás (maior acurácia porém mais caro)
Quais níveis do peso, de albumina e do IMC é preocupante em relação a infecção, altos riscos cirúrgicos e dificuldade de cicatrização
Albumina < 3g por dL
Perda de 10%-15% do peso de forma involuntária
IMC <18,5kgm-2
