Avaliacao de Cuidados Perioperatório

Question 1

Quais são os fatores que o risco cirúrgico depende?

Answer 1

Porte e tipo de cirurgia (eletiva, de urgência ou de emergência)
Recursos do local
Condições de saúde do paciente

Question 2

Cite alguns riscos cirúrgicos

Answer 2

Insucesso do procedimento
Recidiva da doença
Complicações devido à doença de base do paciente
Eventos adversos, iatrogenia ou incidentes que podem deixar sequelas temporárias ou permanentes

Question 3

Explique a resposta orgânica ao trauma

Answer 3

É um conjunto de respostas de origem endócrino, imunológica, cardiovascular, neurológica e hemodinâmica perante a trauma planejada como cirurgia ou para qualquer outra trauma

No sistema endócrino= há uma aderência que leva informações sobre lesão tecidual para o hipotálamo, levando a liberação de vários hormônios de estresse como noradrenalina, adrenalina, cortisol, glucagon, GH, ACTH, ADH e aldosterona. Isso tudo causa hipertensão, taquicardia, hiperglicemia, glicogenólise, lipólise, proteólise, retenção de sódio e água, redução da liberação de insulina, aumento da resistência insulínica, diminuição nos níveis de T3 e T4

No sistema imune= há ativação do sistema imune inata e adaptativa, liberação de granulocítos no sítio de lesão, ativação do sistema de complemento, liberação de células Th1 para auxiliar na inflamação e Th2 para para atenuar a resposta. Há também a liberação de citocina pro inflamatórias como IL-1, -6, TNF- alfa, e liberação de proteínas de fase aguda. Depois para reduzir a inflamação, há a liberação de IL-4, -10 e TGF- beta

Resposta hemodinâmica= tem taquicardia, hipertensão e pode ter flutuações na temperatura corporal

Question 4

Quais são os critérios de síndrome de resposta inflamatória sistêmica

Answer 4

Tem que apresentar pelo menos 2 critérios
FC maior que 90 bpm
FR maior que 20 irpm
Temperatura maior que 36°C
Leucócitos <4000000000 células por litros ou > 12000000000 células por litros

Question 5

O paciente deve recebe informações pré operatória?

Answer 5

Sim, ele deve, isso porque , sendo informado, aconselhado e orientado pode ajudar na rápida recuperação pós cirurgia, no período perioperatório.

Question 6

Deve ser recomendado programa de pré habitação antes da cirurgia?

Answer 6

Sim, deve ser recomendado para pacientes de maior risco (menor reserva funcional) combinando exercícios físicos e medidas como cuidados nutricionais adequados

Question 7

Existe benefício na prescrição de terapia nutricional pré operatória ?

Answer 7

Terapia nutricional pré operatória por via oral, enteral ou parenteral deve ser administrado para pacientes de moderado ou alto risco nutricional que serão submetidos às cirurgias de moderado ou grande porte

Question 8

As fórmulas contendo imunonutrientes estão indicadas no período perioperatório?

Answer 8

Está indicada para pacientes de maior risco nutricional e submetidos a operação de grande porte.

Question 9

Como deve ser prescrito o jejum pré operatória para assegurar segurança e benefício ao paciente ?

Answer 9

Recomenda-se jejum de sólido de 6-8h antes da indução anestésica
Jejum de líquido claros ou líquidos contendo carboidratos de até 2-3h antes da indução anestésica.

Question 10

Quando deve ser começada a realimentação nos pós operatório?

Answer 10

Deve ser começado por via oral ou enteral após operação abdominal eletiva em até 24h. Já pacientes que fizeram herniorrafias, videocolecistectomia e cirurgias ano orificiais deve iniciar imediato de dieta e hidratação oral, sem uso de hidratação endovenosa. Desde que o paciente está hemodinamicamente estável.

Question 11

Os pacientes com câncer de cabeça e pescoço, de aparelho digestivo pode usar terapia nutricional com imunonutrientes?

Answer 11

Podem sim

Question 12

Quando a via oral está impossibilitada, o que fazer?

Answer 12

Quando ela é impossibilitada ou quando não consegue chegar até 60% de meta calórica após 5 dias da cirurgia, a terapia nutricional parenteral deve ser prescrita isoladamente ou combinada com a oral

Question 13

Em que pacientes deve ser mantida a terapia nutricional especializada após a alta hospitalar?

Answer 13

Em paciente que usaram a terapia nutricional perioperatório e ainda não conseguiram manter as necessidades proteico-calóricas somente por via oral.

Question 14

O que está dentro do pré operatorio?

Answer 14

Consiste na busca sistematizada de fatores que podem aumentar o risco cirúrgico, definir se o paciente está apto para participar naquela cirurgia por fazer avaliação de risco. Além de informar o paciente sobre o procedimento a ser feito. Tem objetivo de tentar minimizar ou controlar os riscos cirúrgicos.
Feita pelo cirurgião, pneumologista, cardiologista, nutricionista, psicólogo, etc. Feita pela completa e detalhada anamnese, exame físico e só depois que se pedem exames complementares. Esse pedido deve ser guiado pelos achados na anamnese e exame físico, idade, comorbidades do paciente e o tipo de cirurgia.

Pedido de exame feito de forma desnecessária pode levar ao aumento de falsos positivos e negativos, passar uma cirurgia de urgência para uma de emergência, e até ampliar o tempo pré operatório.

Lembra que informando o paciente sobre o procedimento, ajuda a reduzir ansiedade que por sua vez eleva cortisol, retardar cicatrização, arriscando com uma infecção e até pode prolongar a resposta orgânica ao trauma. Pode também provocar atitudes colaborativo e nesse momento paciente deve assinar também o TCLE

Question 15

Como se faz a avaliação de risco anestésico ?

Answer 15

É feito atrás do ASA
ASA I: paciente normal e saudável
ASA II: paciente com doença sistêmica leve ou moderado
ASA III: paciente com doença sistêmica grave que limita atividades porém não o incapacita
ASA IV: paciente com doença sistêmica que é uma constante ameaça à vida
ASA V: paciente moribundo, que não tem expectativa de sobreviver em 24h com ou sem a cirurgia

Question 16

Como avaliar o índice revisado do risco cardíaco, ou seja o que compõe esse índice ?

Answer 16

O paciente ganha 1 ponto para cada comorbidade:
Doença cardíaca isquêmica
Doença vascular cerebral
Insuficiência cardíaca congestiva
Cirurgia de alto risco
Insulinoterapia antes da cirurgia
Creatinina pré operatória > 2mg/dL

Question 17

Quais são os riscos pulmonares?

Answer 17

Sinais de infecções, DPOC, asma, tabagismo, idade > 60anos, crônico de corticoide

Question 18

Quais são os procedimentos de risco?

Answer 18

Neurocirurgiãs, cirurgia abdominal, torácica, cirurgias de emergência, cirurgia vascular de grande porte, cirurgia que dura >3 horas n

Question 19

Quando que o tabagismo deve ser interrompido?

Answer 19

8 semanas antes da cirurgia

Question 20

Para quem que devo pedir espirometria pré operatória?

Answer 20

Pacientes que já fez cirurgias de ressecação pulmonar e aqueles que tem comorbidades como asma e DPOC

Question 21

Devo manter corticoide e broncodilatador nas cirurgia?

Answer 21

Hidrocortisona: manter sim e faz IV na indução anestésica
Broncodilatador: faz nebulização com fenoterol e manter até a véspera

Question 22

O que inclui a pré habilitação?

Answer 22

É o ato de preparar e melhor condicionar o paciente antes da cirurgia para que tenha uma melhor recuperação.
Inclui triagem e intervenção nutricional, condicionamento físico no paciente, cessação de tabagismo e alcoolismo antes da cirurgia, avaliação das comorbidades e otimização das doses dos medicamentos.

Question 23

Quais são os critérios para diagnosticar uma desnutrição

Answer 23

Redução de massa muscular, IMC, peso, e na TC pode medir a consistência de gordura dos músculos para abdominais na altura de L3.

Os marcadores séricos como albumina mostra o estado nutricional de forma indireta em média de 18-20 dias atrás, transferrina em média de 8-9 dias atrás e pré-albumina em médica de 2-3 dias atrás (maior acurácia porém mais caro)

Question 24

Quais níveis do peso, de albumina e do IMC é preocupante em relação a infecção, altos riscos cirúrgicos e dificuldade de cicatrização

Answer 24

Albumina < 3g por dL
Perda de 10%-15% do peso de forma involuntária
IMC <18,5kgm-2

Question 25

como deve ser feitos a terapia nutricional pré operatória

Answer 25

Dê preferência a via oral, enteral antes de parenteral. Deve ser feito entre 5-10 dias antes da cirurgia. Deve conter proteínas e imunonutrientes como arginina, ácidos graxos, nucleotídeos e omega 3.
Isso porque a presença de alimento na luz intestinal induz trofismo, dificultando assim, a transmigração de bactérias e importante para a recuperação do paciente

Question 26

Como deve ser feito o condicionamento físico do paciente pré operatória

Answer 26

Deve ser feito preferencialmente 4 semanas antes da cirurgia.Com treinamento resistente e progressiva para reverter a sacropenia

Question 27

O que é o problema de tabagismo e cirurgia

Answer 27

Deve para 4-8 semanas antes da cirurgia, uma vez que está associada a vasoconstriççao intensa, ↓ delivery de O2 aos tecidos, dificuldade da chegada de células inflamatórias no local e dificuldade de cicatrização, por interferir com a produção e proporção de colágeno, propicia desenvolvimento de hérnias incisionais.

Question 28

Qual é a pressão ideal para fazer uma cirurgia em um hipertenso e a PA contradicado e quais medicamentos de curta ação podem ajudar na redução da PA

Answer 28

PA ideal: 140 X 90 mmHg
PA contraindicado: 180 x 110 mmHg na hora do procedimento
Pode usar esmolol ou clonidina para reduzir essa pressão.

Question 29

Em quais casos deve se indicar beta bloqueador para redução da pressão e porque não é indicado para todos

Answer 29

Usando beta blocker pode levar AVCi pode o paciente deixa de responder contra uma hipotensão com taquicardia.
É indicado em pacientes prevenção de IAM e arritmias cardíacas em paciente com doença isquêmica prévia, o que já faz uso prévio e com risco cardíaco intermediário

Deve usar no mínimo 1 semana antes da cirurgia.

Question 30

Como são as recomendações de cirurgia em pacientes que já teve IAM

Answer 30

Para cirurgia não cirurgia e eletiva: esperar 4-6 semanas
Para cirurgia não cardíaca eletiva com angioplastia por balão: esperar 14 dias

Para cirurgia não cardíaca eletiva com stent metálico: esperar 30 dias

Para cirurgia não cardíaca eletiva com stent farmacológico: esperar 365 dias

Question 31

Para quem deve fazer teste provocativo

Answer 31

Paciente com baixa capacidade funcional < 4 METS ou paciente com risco cardíaco intermediário

Question 32

Quais cuidados devem ser tomados com paciente nefropatas

Answer 32

Fazer gasometria, ECG, bioquímica e Rx na suspeita de ICC. Faça diálise em paciente com DRC terminal na véspera da cirurgia, evitar agentes nefrotóxicos e fazer ajuste de dose de medicamentos, tenta manter o paciente normovolêmico

Creatinina >2mg por dL está associado com alto risco CV

Question 33

Quais são os cuidados para o paciente diabético

Answer 33

O controle glicêmico deve ser feito no período peri-operatório, evite fatores hiperglicemiantes

Em DM tipo I em uso de NPH: deve usar a dose ideal na manhã e a noturna antes da cirurgia (dia anterior) e no dia da cirurgia, deve usar 50% da dose e pós cirurgia, deve voltar com a dose já que está se alimentando

Em caso de DM tipo II, deve suspender a hipoglicemiantes para prevenir uma hipoglicemia durante a cirurgia e passar para NPH

Controle glicêmico adequado é de 80-150 ou 90-130 mg por dL

Question 34

Quando fazer transfusão em paciente anêmicos

Answer 34

Quando o paciente é assintomático, sem doença cardíaca isquêmica: Hemoglobina ≤ 7g por dL

Paciente com doença cardíaca isquêmica: hemoglobina ≤ 8g por dL

Question 35

COmo se faz a suplementação de glicocorticoides na paciente com insuficiência adrenal na cirurgia

Answer 35

cirurgia de pequeno porte: Manter a dose. Habitual de GCC em necessidade de suplementação

Cirurgia de médio porte: Manter a dose habitual + 50mg de hidrocortisona em bolus na indução, 25mg de 8-8h por 24-48h. Retornar para a dose atual

Cirurgia de grande porte: manter a dose habitual + 100mg de hidrocortisona na indução, 50mg cada 8-8h por 24-48h. Retornar para dose atual

Question 36

Qual é a recomenadção do ACERTO em relação ao jejum

Answer 36

6-8h para sólidos e leite não humano e 2-3h para líquidos claros e com carboidaratos

Pode fazer 200ml de liquido sem resíduos + 12% de maltodextrina 6 e 2h antes da cirurgia

Our a mesma coisa em cima + fonte nitrogenada (como whey) para 6 e 3h antes da cirugia

Cuidado com hidartação, pode levar edema do interstício e afrouxar as anastomoses. Não ultrapassar 30ml por kg por dia a não ser que o paciente tenha fístuça e vomito

Preparo do cólon deve ser evitado a não ser que a cirurgia em questão é uma cirurgia retal

Question 37

Quando deve suspender AAS

Answer 37

deve ser suspenso o uso de AAS em certas cirurgias como neurocirurgia, cirurgia ocular (vítreo), cirurgia ortopédica e de próstata. Deve ser suspenso 7 dias antes dessas cirurgias

Question 38

O que consiste no cuidado pós operatório

Answer 38

Deambulação precoce
Controle da dor sem uso de opiáceos que podem aumentar vômitos e atrasar a dieta
Hidratação venosa RESTRITA para não prejudicar as anastomoses
Realimentação precoce