Hérnias abdominais

Question 1

Fatores de risco para hérnias inguinofemorais

Answer 1

• Hist familiar
• Sexo masculino
• Idade (>70a)
• Tabagismo
• Doenças colagenosas
• Aumento da pressão abdominal (DPOC, ascite, HPB…)
• Fator protetor: obesidade

Question 2

Camadas da parede abdominal

Answer 2

• Pele
• Tela subcutânea
• M oblíquo externo
• M oblíquo interno
• M transverso do abdome
• Fáscia transversalis
• Gordura pré-peritoneal
• Peritônio

Question 3

Como diferenciar hérnias inguinais e femorais? (localização)

Answer 3

Hérnias inguinais surgem acima do ligamento inguinal, enquanto as femorais surgem abaixo

Question 4

Óstio miopectíneo de Fruchaud

Answer 4

Região inguinofemoral caracterizada por ser propensa ao surgimento de hérnias (inguinais direta e indireta e femoral).

• Limite medial: Músculo reto abdominal
• Limite lateral: m psoas
• Limite inferior: ligamento pectíneo (ou de Cooper)
• Limite superior: tendão conjunto (oblíquo interno + transverso abdominal)

Question 5

Trígono de Hesselbach

Answer 5

• Subdivisão do óstio miopectíneo de Fruchaud
• Região de surgimento de hérnias inguinais diretas (região de fraqueza da parede abdominal)
• Limitado por: ligamento inguinal, m reto abdominal e vasos epigástricos inferiores.

Question 6

Classificação das hérnias

Answer 6

• Classificação de Nyhus
  I - Indireta, anel inguinal interno de tamanho e estrutura normais]
  Obs: No caso de hérnias inguinais em RN (defeito no fechamento do conduto peritônio-vaginal)

II - Indireta, anel inguinal interno alargado

III - Fraqueza da parede posterior
A - Direta apenas
B - Indireta - anel inguinal interno alargado e distorcido
C - Crural (femoral)

IV - Recorrentes
A - Direta
B - Indireta
C - Crural (femoral)
D - Qualquer combinação das 3

Question 7

Quadro clínico hérnias

Answer 7

• Quadro normalmente oligossintomático
• Pct geralmente traz como principal queixa o abaulamento na região (surgindo normalmente nos momentos de maior pressão abdominal)
• Sensação de dor vaga e peso na região
• Se dor intensa, pensar em complicações, como estrangulamento

Question 8

Tratamento

Answer 8

Hérnia redutível:
- cirurgia eletiva ou watchful waiting (em casos de pcts de risco cirúrgico)

Hérnia encarcerada (não complicada):

• Tentar reduzir a hérnia, associando analgésicos e relaxante muscular -> se reduzir, cirurgia eletiva
• Se não reduzir -> cirurgia

Hérnia estragulada:

• Não reduzir
• Cirurgia de urgência

Question 9

Atual técnica cirúrgica para correção de hérnias inguinais

Answer 9

Técnica de Lichtenstein

• Uso de tela
• Sem tesnão

Question 10

Técnica para hérnias femorais

Answer 10

Técnica de Mc Vay

• Imbricamento de camadas
• Menor recidiva

Question 11

Como proceder em hérnias inguinais em crianças?

Answer 11

• Hérnia inguinal classificada em Nyhus I
• Caracterizada por defeito congênito do conduto peritônio-vaginal
• 95% das hérnias em crianças são indiretas)
• Cirurgia o mais breve possível, sem a necessidade da colocação de tela, apenas ressecção do saco herniário e fechamento do conduto

Question 12

Como proceder em hérnias umbilicais em crianças?

Answer 12

• Risco de complicação mt pequeno
• Conduta expectante até 6a
• Caso não ocorra o fechamento até os 6a -> cirurgia com colocação de tela

Question 13

Possíveis complicações cirúrgicas do reparo de hérnias

Answer 13

Cerca de 10% (parte é transitória)

• Dor crônica
• Infecção de perida PO
• Sangramento
• Lesão de nervos
• Orquite isquêmica