Doença calculosa biliar (colelitíase, colecistite aguda, coledocolitíase e colangite)

Question 1

Fatores de risco para colelitíase

Answer 1

• Idade (>50a e crescendo linearmente)
• Mulheres (2x maior q homens)
• Obesidade (risco 7x maior)
• Dieta (grande qtd de calorias totais, colesterol, ác graxos saturados… peq qtd de fibras)
• Gravidez e paridade
• Perda de peso rápida
• Estrogênios

Question 2

História natural da colelitíase

Answer 2

• Assintomáticos -> 75%

- Sintomáticos -> 25%, sendo: 20% dor biliar, 10% colecistite aguda, 5% coledocolitíase

Question 3

Apresentação clínica dor biliar

Answer 3

Fisiopato:

• Obstrução intermitente do ducto cístico
• Ausência de inflamação aguda

Clínica:

• Dor visceral mal localizada em andar superior do abdome crescente por 15min, permanecendo constante por até 6h e regredindo
• Frequência varia de dias a meses
• Exame físico tende a inocente
• Achados laboratoriais geralmente normais

Question 4

TTO dor biliar

Answer 4

• Colecistectomia laparoscópica eletiva, possivelmente com colangiografia intraoperatória (CIO)
• Tto clínico (alívio de sintomas): meperidina, com ou sem cetorolaco ou diclofenaco

Question 5

Sintomas e achados físicos da colecistite aguda

Answer 5

• 75% precedidos por ataques de dor biliar
• Dor localizada em QSD, epigástrio, dorso, ombro direito
• Náuseas e vômitos (não proeminente)
• Dor > 6h
• Febre (geralmente < 38.8)
• Sinal de Murphy
• Vesícula palpável em 1/3
• Icterícia leve em 20% (mais em idosos)

Question 6

Laboratoriais de colecistite aguda

Answer 6

• Leucocitose comum (se >15k -> complicações)
• Bilirrubina: 2-4 mg/dL
• AST/ALT e FA podem estar levemente elevados (mesmo na ausência de coledocolitíase)
• Peq elevação de amilase/lipase (mesmo na ausência de pancreatite)

Question 7

Abdome agudo com cálculo biliar é colecistite?

Answer 7

NÃO. Podem haver cálculos incidentais e clinicamente irrelevantes

Question 8

TTO colecistite aguda

Answer 8

Colecistectomia laparoscópica, com colangiografia intraoperatória se possível
- ATB se suspeita de complicaçãp

Question 9

Sintomas e achados físicos - coledocolitíase

Answer 9

• Frequentemente assintomática
• Aguda: dor biliar e icterícia
• Gradativa: inicialmente prurido ou icterícia

Question 10

Sinal de Courvesier-Terrier

Answer 10

• Icterícia indolor e vesícular biliar palpável

- Sugestivo de CA de cabeça de pâncreas

Question 11

Laboratoriais de coledocolitíase

Answer 11

• Elevação de FA e bilirrubina

- Bilirrubina -> 2-5mg/dL

Question 12

TTO coledocolitíase

Answer 12

Remoção de cálculos por CPGRE, seguida, em muitos casos, por colecistectomia laparoscópica

Question 13

Sintomas e achados físicos da colangite

Answer 13

- Tríade de Charcot (70%):
> Dor
> Icterícia (80%)
> Febre (90%)
- Dor pode ser leve e transitória
- Sinais de sepse
> Confusão mental, letargia e delirium
- Hipersensibilidade QSD (90%)
- Peritonite (15%)

Question 14

Laboratoriais colangite

Answer 14

• Leucocitose (80%)
• Bilirrubina >2 mg/dL
• FA elevada